林正權的部落格

談女人陰道整型
一位中年婦女,已有3子,前二胎由我負責接生,第三胎則因搬家所以在台北生產.久沒見面,日前忽然在診間出現,見面時第一句話就說要陰道手術,她人長的不難看,身材仍然不錯,今有此問,一定是出了問題,在此之前,若有女性病患問及同樣要求,我皆會從各種角度切入,探究她真正的原因,但這位女士,我則一口答應,手術於日前順利完成,復診時 ,她還一直提問有沒有做的很好?我再三強調保證,她才露出笑容回台北去了.其實當天我還替另一位婦女作同樣的手術,他所持的理由也很簡單,只有老公的一句話---妳下面好像有點鬆了!這位女士現都已是40出頭了,一 聽到這句話,心裡不慌才怪!
魚水之歡人人愛,但能達到水乳交融的境界也是大家所期盼, 可是造物者捉弄人,自然生產後的現實情景,`自然而然破壞了這種平衡而造就了許多社會上的曠男怨女,行講究的是心靈的結合,而非單純的性器官接觸,不然的話跟嫖妓又有何二樣,但粗俗男人的一句話--妳的那個太鬆了,卻無意有意中破壞了這個美感,結果是女人慌了,跑來問醫師:有影無?醫師雖堅決否定這種說法,但在百般無奈下也幫她作了會陰整型手術,但在日後的門診追蹤上,卻發現她臉上滿意幸福的表情,我又迷糊了,這跟教科書上所描述的完全相反的結局,是醫師錯了嗎?基於社會現實環境的要求,我只好繼續幫忙下去,陰道整型也就越作越哆,有來自本地的,也有來自北臺灣的,我有時候心裡在想,怎麼有那麼多的鬆弛的病人呢?到底是誰的錯呢?
陰道壁的構造本來就有皺摺,功能如女人的百褶裙一般,有伸縮的空間,可供生產時胎頭順利的通過.所以自然生產時 ,胎頭待在陰道這個通道僅有短短一個小時而已,應該不致於弄垮陰道,不過胎頭畢竟比陰道管徑大太多,雖不會傷害陰道壁,卻會扯斷會陰裡面的五條肌肉束,肌肉束一斷,  它就會像縮頭烏龜一樣縮到會陰兩旁去,生完產會陰修補時,若醫師沒有即時將肌肉束拉回來縫合,僅會陰表皮縫一縫就交差了事, 當時病人可能不會感覺什麼異樣,但日子一久,陰道鬆弛就會顯現出來如下墜感,小便不順等,若此時再加上先生的閒話一句,那就更糟糕,日子就會難過多了.所以自然生產完畢後,接生的醫師應該多留意,將會陰的肌肉束記得拉回來縫合,那產婦以後就比較不會有麻煩.同時產婦本身於坐月子的時候或以後上班之際,能不定時自己作肛門收縮運動,這是有名的凱格兒運動,每天不定時作十下,每一下緊縮五十秒,放鬆十秒,連續動作一氣呵成,有恆地作,陰道緊縮效果會很顯著,這個運動的原理是因為肛門刮約肌的外圍與陰道口外環肌肉束呈部份8字型聯接,若肛門一收縮,陰道口處也會跟著收縮.
這樣說來,剖腹生產好像比較佔優勢,其實不然,因為剖腹生產的新生兒根據研究比較容易得到暫時停止呼吸症候群,對新生兒的腦部發育比較不利,何況會陰修補的技術若佳的話,我認為自然生產還是最佳的選擇.最近又有人主張不剪會陰的所謂人道生產,我認為她們錯了,因不剪會陰的生產歷史太久了,就因為它有很多不良的後遺症,醫師们才改切開術,經過4-50年的改進才有今天的技術,怎麼可以再走回頭路,讓產婦重陷舊時代的夢魘呢!

被排斥的受精卵--談習慣性流產
一位三十出頭的女性因連續流產3次而來診間,替她作了一系列的檢查如輸卵管攝影,子宮鏡檢查,腦下垂體荷爾蒙血清檢查及雙方血液染色體檢查,結果每一項都正常.而在幫忙她測卵後又再度懷孕,在與她溝通幾次後接受藥物治療,經近一個半月的艱苦奮鬥,終於在今日看到胎兒心跳穩定,可以拿媽媽手冊作產檢了.像這類的病例,在診所已有多例記錄,且能順利懷孕生產,所以我認為只要有耐心 ,好好跟醫生合作,一定會有好結果出來的.
而為什麼有些人會屢次發生呢?主要是因為是受精卵傳承父母的基因,融合新一代的生命,理應受父母衷心的歡迎,可是這突然出現的新生命,一開始就須寄養在母體裡面,雖然它擁有一半母系血統,但令一半卻是父系血統,雖然父母已經結婚了,但司管抵禦外侮的母體免疫系統還來不及適應,一時辨識不及,還認為受精卵是一個不受歡迎的入侵者(產生抗原 ),而大舉抵抗並排斥(產生抗體).脆弱的新生命就如此這般無辜地被踢出局外造成流產.母體的排斥若一直存在,新生命也就會一直被拒絕在外,如果連續三次以上,就被稱為習慣性流產.
這種排斥的過程其實並不劇烈,母體免疫系統只是將胎盤及受精卵的供應血管通路收縮阻塞而已,讓胚胎不能得到血原而枯萎掉落,來表示母體排斥的態度,這看起來很單純不過它還算是大代誌.但可放心的是這種排斥行為畢竟少數,因為大部份受精卵形成時 ,母體會分泌一種保護抗體覆蓋其上,來讓母體的免疫機構認同而接納它,以順利培育下一代.
其實流產的原因還有很多如遺傳,子宮腔異常,卵巢荷爾蒙供應失調,細菌感染等等,但這些因素都可以藉由醫療儀器,醫療技術來發現解決,唯獨免疫問題醫師们目前還在尋求答案中,因此面對這個難題時,希望病人能耐心的與醫師合作,長期奮鬥.

一位國二女生,二週前因急性腹痛,經診所轉介至大醫院住院治療,一週後出院,但仍持續腹痛.她媽帶她再訪小兒科 ,再被轉來本院婦產科門診就診,經腹部超音波檢查之候,發現右側卵巢有一個大約4.5公分左右的囊腫,內呈一片模糊網狀,並伴有些許的腹水.觸診時,腹部仍有中等以上的壓痛,再追問月經史後,初步診斷為--出血性黃體囊腫.因該女生的血色素是13.6g/dl屬高檔狀態,所以僅給予一些止痛藥物,並吩咐在旁的母親一些注意事項就回家了.隔一週再來復診時,一切已無大礙.
每一位女生都會排卵,時間都在月經來的第一天算起第11天至第17天之間,當月經一洗乾淨之後,卵巢內原本所擁有的小卵泡小卵子就接著開始爭先恐後地生長,但其中只有一個會長得特別快,特別大.當這顆卵泡大約長到2-2.5公分的時候,它就會被移到卵巢的表層下,然後自動破裂排出卵子,並將它送到輸卵管去.而後空下來的卵泡腔接著會被黃體細胞所填滿,因外表看起來呈黃色,所以取名為黃體.而破裂的卵泡膜處也開始癒合,否則裡面的黃體會關不住漏出來,.癒合的過程首先是先在傷口處長滿新生的血管,再長出結締組織而這些新生的微血管壁在電子顯微鏡下觀察發現 ,它較週遭舊有的卵巢微血管壁還來的薄跟脆,因此常會發生自動斷裂的情形,(原因到目前為止仍然不知).而斷裂溢出來的血液會注入黃體腔內,且慢慢地撐大黃體腔,形成所謂的出血性黃體囊腫.一般統計發生率有30%之多,換句話說每位還有月經的女性,在有生之年都有機會碰上,只看妳的運氣好不好而已.碰到了,若出血量不多,女性本身不會有任何感覺,但是量一旦多起來,會硬擠著黃體壁,肚子就會痛不舒服了.而這發生的時間點又往往剛剛好落在排卵後第10-16天之間,恰恰好是平時月經該來的時候,所以這下子就不得了,往往會讓大人起了疑心,以為自己的孩子不乖作了壞事,而發生了子宮外孕,這樣弄得全家雞犬不寧.真是冤枉.
其實出血性黃體囊腫的診斷很簡單,因為超音波上的圖像很典型,有經驗的婦科醫師幾乎都可以一眼就看出來,只要再加上詳問病史,驗一次尿的懷孕試驗,就更沒問題了.治療上也不麻煩,至於體積較大的黃體囊腫,如直徑超過5公分以上,要不要開刀?我認為繼續關察就可以,有變化如劇烈疼痛無法靠藥物解除時再考慮動刀的事.因為這種囊腫大部分幾天後就會漸漸縮小,甚至消失.除此之外,我建議青少女若有突然腹痛的情形,家長帶著她遊走小兒科急診室之際 ,不妨也來婦產科走走,即使沒有婦產科方面的問題,但在診斷上也可以助妳一臂之力!