目前日期文章:201805 (3)

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小女生也會得口腔燒灼症

口腔燒灼症以疼痛著稱,全部局限在口腔內,其中以舌痛為最。女性比男性多。

專家有說口腔燒灼症最常發生在60-70歲的婦女,為什麼會集中在銀髮族,他們也說不出所以然來,我收集的93個案例中最年輕的是40歲,不過日本的報導是12歲,我在想,12歲應該是極限了,沒想到今天診間卻出現9歲的小小病人,讓我心裡嚇了一大跳。當時我還不相信這是事實

她是由父母親從外縣市帶來,可能小孩跟父親比較親密吧,先由父親帶她進診間,然後由父親代言,父親雖是男性,描述小孩的病情卻很詳盡,先說小孩最近的日子裡,一直抱怨她的口腔很痛,舌頭底部也痛,家長先帶去耳鼻喉科,因沒發現異樣或潰瘍的現象,所以只給口內膠塗抹,但日後也沒改善,所以再去小兒科,但也徒勞無功,醫生僅叮嚀不要亂吃東西,並開抗生素服用,幾週下來,病症仍在原地踏步,後來小孩又說屁屁也會痛,但沒發燒,家長就帶她去婦產科,也只帶藥膏回家。小女生聰穎,父親談病情時,偶而會插話進來補充,我看她靈巧,我又一時無法體會父親的描述內容,所以靈機一動,在紙上畫一個舌頭簡圖,然後請她勾劃出她疼痛的地方,她拿起筆來,就在舌頭後半部的雙側邊緣打出斜線,至此,我就明白她的問題所在了,我再請她將舌頭伸出來,她也作的很好,只見舌頭並無歪斜,舌面亦無舌苔,我並檢查口內雙頰內側,也無異常,因父親一開始就有說小女生也有下體疼痛的問題,因此我要求換母親進來,因要檢查女生下體,雖是父親,也是不妥。

在母親及護士的協助下,小女生很乖地躺在內診台上,護士輕輕撥開女生的小陰唇,只見陰道出口一片紅色,我說這是疼痛的病兆,母親一時無法領悟出我的意思,而頓了一下,我再用棉棒觸碰前庭處,小女生痛的叫了一聲,此時母親才相信為何女孩會叫痛的原因。小孩患前庭炎是不打針的,我僅教導母親如何擦拭藥膏而已,希望能儘快將孩子治好。當然這只是前期治療,還有其他配套處方,因這個病牽扯的層面太廣了,前庭研的治療只是很重要的起站而已。

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再談女性陰道水性分泌物與子宮內膜癌

2-3年前,我第一次發現女性陰道水性分泌物與子宮內膜癌有某些程度關連的案例,並將此病例PO上網告知女性朋友要多注意小心這個症狀及警訊,但卻遭來一位在大學教學醫院任職的助理教授級醫生來函警告,說我是在危言聳聽。

確實,對於婦產科醫生而言,子宮內膜癌的症狀項目裡面並沒有水性分泌物這一項,絕大多數都是以不正常的陰道出血為首要症狀,但後來在我診所同樣有陰道水性分泌物經子宮鏡檢查和子宮刮除手術證實是內膜癌的件數越來越多(10例中有8),我更篤定這兩者間確實有不尋常的關系,但有關這種性狀敘述的文獻真的不多,我只查到一篇於1956年發表的文章,有談到陰道水性分泌物與子宮內膜癌的關係,除此之外,我就找不到相關的文獻了,可惜的是這篇文章發表時的年代已久遠,原文已找不到了。但這也證明我不是空穴來風憑空捏造危言聳聽。

這兩年我仍很努力去追查相關的文獻,想知道為何會發生水性分泌物,但仍舊徒勞無功,不過卻發現有一些疾病也會有陰道水性分泌物的症狀,首推輸卵管癌,再來就是子宮頸內管癌,但這兩種癌症並不多見,診斷上有點困難,需多方檢查求證才有機會發現它的存在,我就有一位病人,五年級生,從北部下來,她曾在北部好幾家大醫院求診好幾年,也作了詳細的儀器檢查,但都不了了之,我有安排作子宮鏡檢查,發現有幾個小息肉,並作子宮刮除手術,但病理報告卻是正常,手術之後,水仍從陰道處流個不停,我怕輸卵管出了問題,也特別安排作核子共振檢查,也沒什麼發現,當然也作了細菌培養,也是正常,正在頭大的時候,病人因住北部,來回不便,就再回頭去找曾去過的大醫院,那家醫生二話不說就直接作子宮全切除手術,病理報告卻讓我嚇了一跳,除有子宮內膜腺癌之外,還有子宮頸內管癌,我因此再回頭去審查我曾替她做子宮刮除手術的病理報告,並請教本院的病理醫生,結論是當時的組織檢查並無疏漏的地方,短時間會有這樣兩極化的變化,認為應該是當時病兆仍未明顯而已,但這也提醒我們,陰道水性分泌物的出現,各位女士最好不要掉以輕心。

之後,又發現一篇,寫的是避孕器失敗,導致懷孕,在懷孕22週時開始有大量水性分泌物,當時被誤以為破水了,但後來做許多檢查証明不是,直到35週腹痛緊急剖腹,才證實是避孕器惹出來的(1953年發表)

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再談診治女性口腔燒灼症候群的臨床經驗及文獻回顧

經過二年多的努力,有關於口腔燒灼症候群的臨床治療工作我自己認為應該可以暫時告一段落了,從這二年多自己所收集的91個案例當中,約九成已可達到有效治癒的階段,對一位臨床婦產科醫生而言,接觸一個很陌生的臨床疾病能有如此的成績,心裡真的很高興,當然還有很多未解之謎,之後自己將朝更深一層的基礎醫學方面作研究,希望能找到更完美的治療方法,來幫忙那剩下10%的病人早日解離痛苦。

我認為口腔燒灼症候群是對女性最折磨的一種疼痛疾病,它有一個特點就是所有病兆都局限在口腔內,舌痛很厲害,吃東西更痛,其次是下嘴唇,上顎及雙頰內側也會,口乾舌燥跟著來,更糟糕的是到目前它的致因仍不清楚,這樣一來,受苦時間一久,病人會胡思亂想,連醫生也會胡思亂想。難怪,來診間的病人陳述完病情之後,都會加說一句我幾乎快瘋了,而醫生也有人有此認為,Understanding of burning mouth syndrome based on psychological aspects 就是今年才發表的相關文章,韓國醫生寫的,認為此病與精神狀況不良有關,也因為找不到真正病因,一般醫生的治法是給抗癲癇藥物,或三環抗憂鬱症的藥,這更添增大家對此病是否真的是精神有問題的疑慮,不過我卻認為應該是病人長久以來雖努力看病,卻得不到應有結果的心靈反應。其實也有一些醫生跟我持同樣的看法,不認為是身心出了問題,但這個病的原因一直不明,很叫人氣餒,所以有人就回頭去查過去大家所發表過的文章,看能不能找到一些蛛絲馬跡,在1512(19522014年間)的文章裡面,竟然發現很多病人都同時也有其他的疼痛疾病,如纖維肌痛症、大腸激燥症、頭痛、偏頭痛、顎顳關節痛、腰酸背痛、腹痛、肛門痛及外陰前庭炎。而認為they would have the same underlying pathophysiological mechanisms but different tissue expressions,也就是這些疼痛疾病檯面下都有相似的制病機轉,只不過在身體各部位展露自己特有的症狀而已,但為什麼會有如此複雜的差異,他們都認為是腦疼痛中樞失序後亂了章法的結果,可是也有人持疑,所以在1512篇裡面有12篇找到外陰前庭去,我則發現在我診間的病人100%都同時會有外陰前庭炎的症狀。

最近,有專家將口腔燒灼症候群與顎顳關節痛、三叉神經痛三位合成一體,統稱口痛症orofacial pain,但顎顳關節痛的病因至今也是不知,可是被指出與外陰前庭炎共病,三叉神經痛頑固型的,原因也是不明,但專家也發現它常與外陰前庭炎共病,在我診間,也發現這兩種病人都有前庭炎的問題,同時也發現她們的舌頭伸出時都會歪斜一邊,因此我就把這兩個特點應用在口腔燒灼症候群的病人身上,結果發現約8成病人舌頭會歪斜一邊,而所有病人每位都有外陰前庭炎,所以我從外陰處進行治療,結果能治癒9成病人的事實來推敲,認為人體外一定有一層很緻密但看不到的防護罩可以保護人體,所以才有很多疼痛疾病都找不到病因,應該是病因不在該處,而外陰前庭腺體剛好是它的破綻,陰道細菌剛好可以經此腺體的入口進入人體,然後造成一連串的疼痛疾病出來。

一位74歲的老太太遠從中部來,她因口腔疼痛、舌痛、口乾嚴重,沒有口水,吃東西更痛達好幾年之久,從去年11月開始,由先生陪同搭公共運輸輾轉來到羅東小鎮,每2週一次,進行這個病的對抗治療,至今剛整整半年,她的命運也很坎坷,為了此病,先拔牙植牙,再拿子宮,又不行,再取卵巢,又不行,連胃也開了,最後把膽也摘了,折騰那麼久,口腔疼痛,吃東西更痛,仍在,痛苦萬分,最後與先生商量決定搭車來東部作最後的奮鬥。今天她自行宣佈說好了95了,

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