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從衛生棉條事件談月經型中毒式休克症候群

月經來了,單純地使用衛生棉條,竟然會捅出休克截肢等重大傷害的新聞一播出,嚇壞了所有男女性朋友。

月經來了,古今中外女性一向都是使用衛生棉墊來應付,但須常換及外漏等缺點仍然困擾著女性大眾,因此廠商們才有衛生棉條的構想及發明,希望這個產品擺在陰道裡面,就能直接阻止經血流漏到陰道外面來,讓女性的生活步調不受任何打擾,當初1930年代產品在美國一問世(由一位美國婦科醫生發明,並取得專利),還被贊許是世紀大發明及女性的福音。衛生棉條的使用原理是利用它的吸水膨脹特性,置放在陰道裡面,吸引經血,然後棉條膨脹,會緊貼著陰道壁,阻止經血外漏。所以為了強調它的吸水性,後來各家廠商都在材質上作改變,這樣使用了五六十年都相安無事,但到了1978年,問題就來了,在美國,突然有一群年輕的女性,約在15-25歲之間,得了發高燒、低血壓、全身曬傷式紅疹及四肢指頭烏黑壞死等急性中毒休克病症,有些急救不及而死亡,因為數不少,嚇壞了美國社會及醫界。後來研究發現,她們約99%都在月經期發病,並都使用了衛生棉條,所以就取名為月經型中毒式休克症候群。後來也發現是因為有些材質的衛生棉條放久了,會磨損陰道壁,使得原本存在於陰道內的乖乖的金黃色葡萄球菌侵入到陰道壁的血管內,然後遍佈全身引發疾病。之後也發現不用衛生棉條之後,生病的人數就超大幅度下降,從原本每十萬人約9位得病降到每十萬人有一位而已。也因此病的陰影,在美國或各國,有一段時間是禁止使用,但衛生棉條對有些職場上的女性如運動員、舞者或模特兒有很大的幫忙,而易引發陰道壁破損的材質也被找到了,再加上廠商對衛生棉條品管的改進,使得衛生棉條的安全度大大增加,最後美國及各國的衛生當局就解禁了。不過他們也有但書,就是衛生棉條要常換,美國建議是一天至少換兩次,歐洲是每6小時換一次,同時也建議最好是棉條與衛生棉互換,也就是不方便或職業上所需才使用棉條,因為到目前為止,此病並沒有完全消聲匿跡。

據研究,歐美女性較喜歡使用衛生棉條,可是亞洲女性就少很多,原因不明。但我發現台灣未性關係的上學女孩也有人在使用衛生棉條,原因是要上游泳課,雖然有醫學研究認為衛生棉條的使用不會破壞處女膜,不過我仍然覺得不妥,萬一破壞了,心中不是永遠會有一層陰影?

最近市面上一直在鼓吹使用的月經杯,它也是長時間放在陰道裡面,會不會也會導致急症,據多方研究,並沒有類似的病情報導。

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被誤以為陰道靜脈曲張出血的外陰前庭炎陰道滲血反應

因女性外陰前庭炎的發炎作用,會擴散到陰道壁及陰道壁旁的血管叢,使得這些陰道壁旁的血管因受發炎刺激而產生增生的現象,這種新生的血管壁品質較脆密度較差,很容易使血管內的血液往外漏。也使得原本緻密的陰道壁因發炎而發生了鬆動並產生了極細的裂隙,就如同地震後的地殼產生裂縫一樣,因此外漏的血液就容易經從這些裂隙中滲漏到陰道裡面來,而產生陰道出血的現象,這個情景會讓很多長久沒有經血的女性尤其是更年期的婦女誤以為發生了什麼大事?

懷孕是件喜事,但也讓原本苗條身材的孕婦開始變了樣,而隨著生產次數的增加,變樣的程度也會更加嚴重,附加的各種變形也隨之而來,女性下體大陰唇的靜脈曲張就是最明顯的例子。人類的心臟血液會經動脈血管輸出到身體的各部位進行營養補給,任務完成後,原來的血液會再經另一條路徑---靜脈血管回到心臟,因要運送到身體遠端,心臟收縮壓力很大,動脈管壁要很有彈性而且有靭性才能承受,靜脈所受的壓力就少很多,因此管壁彈性相對地就較差,這個性質有一個缺點,就是會使靜脈血管壁比較容易被撐開而且不易恢復原形,這就是靜脈曲張的發生原理。下肢常因久站,使下肢靜脈血液不易回流而滯留,囤積血液的結果會使下肢靜脈血管擴大,這個現象常可以在一般上了年紀的男女腳上看到,而生過產的女性也常常在大陰唇的地方發生,但它還有另一個理由,就是懷孕10個月,巨大的子宮長時間壓迫下體,阻擋了下腔下肢靜脈血液順利回流引起的,這是自然形成的,沒辦法避免的,有人建議懷孕期間使用拖腹帶,但研究結果認為效果有限。靜脈血管被撐開後,外形難看外,血管旁的神經也受到波及而引起疼痛,這是下肢靜脈的病人會要求開刀的原因,可是大陰唇的靜脈曲張就沒人想要開刀,原因之一是它隱身在內褲裡面,不影響美感,而且很少痛到受不了,而從醫生的角度來說,他們也不願意施刀,原因是這裡的靜脈曲張血管歪七扭八不容易手術,並且開刀中容易大量出血。另外,女性還會發生靜脈曲張的地方有輸卵管下方及子宮兩側,其他地方就沒了,這包括陰道壁的血管。子宮側及輸卵管下曲張常被合稱為骨盆腔充血症候群,這也是它常被認為慢性腹痛的原因之一,不過最近的研究,已將它的重要性挪到後頭了,而腹痛的原因幾乎被外陰前庭炎所取代了。

會發生靜脈曲張的血管都是成熟的血管,管壁很堅韌,所以血液不會往外滲漏,因此陰道因靜脈曲張的關係而出血的說詞就有待商榷。

在研究高齡婦女陰道之所以會無緣無故增加的時候,專家有發現其因之一是這些高齡病人的陰道壁會發生裂縫,讓組織液滲透進來,為什麼會有裂縫,專家認為跟發炎有關,因此外陰前庭炎的病人陰道若有發炎的話也就容易有滲血的現象,這在很多研究前庭炎的文章裡面可以看到前庭處會滲血的報告得知。

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談女性偏頭痛

診治女性偏頭痛,幾乎可以說是神經內科醫生的專利,偶而才有幾件零星案例在婦產科門診出現,她們之所以會來婦產科就診的原因不外乎在它科門診一直治療沒有起色、雖有作各項檢查卻都找不到異常,想來婦產科查看看是否跟荷爾蒙有關。

確實,在許多醫學研究論文裡邊,都有提到女性偏頭痛與女性的兩種荷爾蒙之間有某些程度的關連,但納悶的很,若用荷爾蒙或避孕藥企圖來治療這些病人,效果並不是預期那樣好,所以有關偏頭痛這方面的研究才會一直持續到今天,甚至有可能到未來的某一天。

不過在眾多的研究單位中,卻有一些研究者發現罹患偏頭痛的病人裡面女性居多,而且不少,約80%左右,它的致病原因又有很多不明,這個情形很像一些不明原因,女性佔大多數的疼痛疾病如大腸激燥症、慢性倦怠症候群、纖維肌痛症、間質性膀胱炎、關節痛等,因此他們就去找它們之間的相關性,竟然發現會偏頭痛的女性病人有31%同時也有大腸激燥症、16%有慢性倦怠症候群、10%有纖維肌痛症、6.5%有間質性膀胱炎、25%有關節痛,所以專家認為偏頭痛可能不是一種單一疾病,很可能跟這些剛提過的不明原因的疼痛疾病共同具有相似的致病機轉,只不過各自表現於身體的不一樣部位與型態而已,因此在一連串治療偏頭痛的方法無效時,專家認為應該要轉個彎換個思考模式到身體的另一個方向去找解決的答案,這樣才能幫忙病人早日遠離病痛的折磨。可是這些仍然找不到病因的疼痛疾病,專家最後都將罪魁禍首丟給腦部的疼痛中樞,認為身體各部位的疼痛訊息不停地長期地傳遞給它,時間一久,會降低疼痛中樞對痛的忍受度,因此後果就是外頭一點點的刺激而已,身體各部位就全面疼痛起來了,身體全面拉警報,當然之後要找真正病因就困難多多了。所以目前治療這些疼痛疾病很多都是採取減少腦部對疼痛訊息反應的療法,如三環抗憂鬱症的藥物、抗癲癇藥物或抗痙攣藥物等。效果如何,各家報導不一。

在很多研究剛提的這些不明原因疼痛疾病論文裡面,專家也注意到這些病人很多都同時也有外陰前庭炎的困擾,在2015年,在一場專門探討前庭炎的國際會議中,專家認為病源就是利用前庭腺體的缺口鑽入人體裡面的,這是身體生病的起源。

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性與卵巢黃體破裂

女孩長大了,卵巢也成熟了,開始要擔負傳宗接代的責任了。傳宗接代的締造者就是精蟲與卵子的結合,男性的精蟲製造是綿延不絕,射精之後,約24小時,就可以再造新一批的精兵出來。卵子就命運大不同,一出生,所有一生要用的卵子就固定在卵巢內,要排卵了,卵巢就會挑出來幾個,數量不定,但大多數只有一個才會完全成熟,這個卵子一離開了卵巢,原本在卵巢所佔據的位子就會騰空出來,若這些空穴,沒作任何補救處理,久而久之,卵巢就會像月球表面一樣有很多的窟窿,隨時會有塌陷及萎縮的危險,因此一排卵,這些空穴馬上就被新生的物質來填滿,因為它呈黃色,所以才取名為黃體,它能分泌黃體素,來整理穩固子宮腔內的內膜組織。排卵後的空穴是有缺口的,所以黃體雖填滿了這些空穴,但缺口仍在,這是不行的,因為仍然有外洩的可能,所以必須想辦法將缺口修補回來,它修復過程很像修水溝一樣,先鋪鋼筋,再鋪水泥,卵巢是先長出新生的血管網,再長組織來鋪蓋,新生的血管品質不穩脆弱,有時候容易中途自動斷裂造成出血現象,這些血液會刺激鄰近的腹膜引起疼痛,出血量若不多,腹痛程度就低,量一多,就不得了,會形成緊急事件,這就是出血性黃體破裂的來因,它的發生,並沒有前因後果,都是偶發的,也就是說誰的機運較差誰就碰上而已。

性是一種前後抽動的運動,雖然說像似全身都在活動,但事實上活動範圍都局限在陰道裡面而已,陰道頂端是一個封鎖的邊界,隔開腹腔與陰道這兩個截然不同的世界,換句話說,進行房事時,男生無論多麼拼命衝刺,都絕對無法越雷池一步進入腹腔內,也就是說,性動作絕對不會影響腹腔內任何一個器官的。所以有人說卵巢黃體破裂的原因來自於性行為,我認為這種說話有待商榷,我認為這僅是湊巧而已。

有人會辨解說子宮頸不是有伸入到陰道內了嗎,子宮頸又連結位在腹腔內的子宮體,因此性行為時,子宮頸一旦被頂到,那子宮體不是就會跟著上下扯動了嗎?那繫在子宮兩邊的卵巢不是也會跟著搖晃?之後卵巢黃體破裂就這樣發生了?其實子宮頸是牢牢被釘在陰道最上端,性行為時,子宮會有一點點搖動,但不會像地震般的程度,因此卵巢幾乎可以說不動如山,何況卵巢是位在子宮兩旁,性行為的撞擊力道若真的全部灌注到子宮身上,那轉嫁到卵巢的勁力也會被消減怠盡,也就是說性行為根本不會使卵巢遭到任何破壞的命運。因此大夥兒大可放心儘力衝吧。

這是一位很漂亮的女生看到新聞報導後所提出來的問題,我就利用這個版面回答。

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