林正權的部落格

子宮頸錐狀切除後仍需注射子宮頸癌疫苗嗎

女性生來最衰的事，莫過於得到子宮頸癌，作壞事，都有因果，唯獨子宮頸癌沒有，反而是女性作了一大堆好事----結婚、受孕、懷孕之後才得到的，男士在這場塑造傷害事變中卻都是置之度外不受任何傷害，這就讓大家心裡中有很多很多的問號?why?why?why?

子宮頸抹片檢查是知道女性子宮頸有無異常最佳最簡單的方法，它的檢查結果可分三級，正常、異常及癌症，當中又各自細分為幾個小等級，即正常分正常及發炎兩種，異常分非典型、癌前一、癌前二、癌前三等四種，癌症就分成0期及侵蝕性癌。有了等級之分之後，當然就有相對應的處置對策，正常結果就吩咐病人一年後再抹片，有的醫生對於”發炎”結果，會請她來門診治療，再建議她3個月後再抹片一次，為什麼要叫病人接受治療的原因我並不清楚，也覺得奇怪，抹片是看細胞有無異常，跟平時所認知的發炎應該有所差別才對，我很少這樣作，有時候，從它處轉來的病人應她們的要求才內診看看，是否真的有子宮頸發炎現象。

非典型的意思是看似正常又像不正常，等於考試分數介於59-61之間，所以一般都建議3個月後再抹片一次，作確認的意思，不過此時我都會建議病人追作晶片病毒檢查，因為抹片非典型異常，並不代表一定會病毒感染。

癌前一，等於考試分數50左右，還不至於留級，所以一般是3個月後再作抹片確認，我仍會建議追作晶片型病毒檢查，因為此等級不一定會有病毒感染。有些醫生會直接作切片，我認為太激進一點，因為往往會找不到病兆，徒增緊張跟困擾而已。

癌前二跟三，處理動作跟前面的完全不一樣，因為它們都已證明過85%以上已得病毒感染，所以獲此結果，毫不考慮就直接作切片了。切片的結果若仍是癌前二或三，則該作子宮頸錐狀手術去除病兆，以免有朝一日惡化。

子宮頸入口是子宮頸癌唯一發病區，錐狀切除就是切這個地方，所以錐狀切除之後，照道理以後就沒有地方可以讓子宮頸癌病毒發威的地方，可是事實出乎意料之外，根據最新的報導，雖然錐狀切除開的很漂亮，六個月後的子宮頸癌病毒檢查呈陽性的機率仍有4-7%之多，其原因專家認為病人仍然可能由直接、或間接帶原的性伴侶再感染病毒，但這我就不解了，這些病毒要侵犯那裡?所以謎樣的醫學仍有很多待解。也因為這樣，術後就有兩派作法，一是打子宮頸癌疫苗加強預防，一是不打，他們認為手術的病人都已得過病毒感染，再注射疫苗意義不大，何況即使復發，再作一次子宮頸錐狀切除或進一步將子宮拿掉，便能解決問題。(可是我卻認為病人因異常作錐狀切除，心裡已很緊張，若追蹤的結果卻是一直異常，那種心裡的煎熬是會令人窒息的，而不是簡單一句話，再開刀就好了)。因此就有一派建議再打疫苗(包括我在內)，這個派系就作了研究來佐證，今將研究的結果告訴各位。

一件是2013年發表，在737位接受錐狀切除的病人群中，經14個月到3.5年後的追蹤，復發有36位，約佔4.9%，其中打疫苗群，只有9人復發，不打的有27人復發，顯然打疫苗者較保險。

另一篇論文，顯示打疫苗組比不打組減少64.9%的復發率。

所以術後打疫苗還是較有保障。

以前我開過子宮頸癌零期的病人，雖然很多都很OK，其中有一例是5年後才復發，這表示癌症仍有其神秘的地方，讓我們防不勝防，有了錐狀切除後，我也擔心舊事重演，所以設計一套追蹤的時間表，就是術後第一年每三個月抹片一次，在第六個月時，加作病毒晶片檢查，若無病毒存在，就建議打疫苗，第二年則每6個月抹片一次，若也OK，之後就每年一次。將近8年的處置，成效很好，沒有半件復發，所以我仍建議有接受這種手術的病人，無論如何還是打疫苗較好，花錢消災嘛。

又疫苗可打到幾歲，我都建議60歲以前皆可打，因為在我診間有碰過79歲的子宮頸癌病人，近日一篇文章也提出同樣的建議。