認識早產預防早產治療早產

胎兒的所有構造四肢、體內器官在懷孕的第5週到第9週就建構完成,以後到生產前都只是成熟的程度差異而已,而為什麼胎兒異常往往在後期才被發現,那是因為異常程度此時才較為明顯的關係,而非新產生的異常,所以產檢第11-13週,第24週使用高階超音波總檢查的重要性就是這個道理。話說如此,其實胎兒還有兩個器官在懷孕期間都是一直在成長的,一個是肺泡,它到40週要生之前都還在成長發育,另一個是腦組織,它產後仍繼續成長,直到產後6個月為止,所以提早生產的胎兒發生問題細究起來,都跟這兩個器官有關。首先因早產胎兒肺臟肺泡尚未全面成熟,本來百分之百由母親供應的氧氣,早產胎兒肺臟尚未完全成熟,無法一下子全面發生接手效益,所以氧氣供應有可能一時短暫不足,此時腦部會首當其衝,若受損厲害就會腦性麻痺(醫學研究告知我們,胎兒腦性麻痺,90%以上在母親肚子裡面就已形成了,而不是在生產那一煞那,所以母親的健康很重要)輕微者,產後的新生兒以後的運動神經會受損,視力聽力會變壞,長大後學習能力差、運動協調功能差、注意力無法集中,甚至肺部會長期生病,雖然小兒科號稱500公克以上的早產兒救活機率已非常高,可是那僅是救活而已,對於早產的後遺症至今大家還是束手無策,所以孕婦避免早產才是最重要的課題。

子宮腔是一個倒三角錐的構造,這是一個很聰明的設計,因為三角錐的尖端在下面,一點點的立足空間就可以支撐整個三角錐(子宮)的重量與體積,更厲害的它幾乎可以抵擋4-5公斤的胎兒重量,但為了更保險起見,上帝更設計了一個長約2.5公分的子宮頸頂在下頭作輔助作用。所以要生產了,除了子宮體要收縮將胎兒往下送以外,子宮頸的厚度也要適時變薄,然後才打開子宮的下端,以便順利生產。所以在懷孕的每一個時段,任何能刺激子宮收縮,子宮頸變薄的因子都可以啟動生產機制。

第一:胎兒的重量,若過重,會超出子宮頸的肉質支撐力道,如雙胞胎、糖尿病媽媽就是有這種風險。所以懷孕時期的胎兒體重控制是一個很重要的課題。

第二母親貧血:會使子宮及子宮頸體質變虛弱,在我的診所產檢表單裡面,在懷孕30週時,會特別要求孕婦再驗血色素一次,就是這個原因。

第三:精神方面:如母親年齡過輕,無抗壓經驗,會導致黃體素過少,引發子宮收縮,懷孕前的準備是千縷萬項,沒作好心理準備就想生孩子而已,出紕漏的機率是很高的。(:黃體素可以抑制子宮的收縮,所以懷孕期間,黃體素的濃度都很高,等足月時,黃體素下降,就是陣痛的開始)

第四:感染,這是我最常著墨的區塊,子宮其實是一個充滿危險的地方,下面是接著24個小時都在開放的陰道,上面是籠罩在許多器官圍繞的肚子中間,它根本沒有半點防護設施,所以任何細菌,任何時刻隨時都可以進犯,但這些侵襲卻又都是隱藏式的居多,讓孕婦疏以防範,如細菌性陰道炎是早產的致因由來已久,可是它的症狀僅是白帶多,這跟孕婦本來就會白帶多並無兩樣,又大家都知道感冒是病毒感染,但大家又有誰知道病毒竟然會經血循環進入胎兒臍帶裡與胎兒爭奪氧氣,同時又會感染子宮壁引發子宮早期收縮?

若仔細研究,可以發現前三項都是可以預防的,但是最後一項感染發炎,可是來得無聲無息,最近處理一件早產的case,第一天照傳統給抑制子宮收縮劑,但一天下來根本無效反而變本加厲,我趕緊添加吃的抗生素,說也奇怪,收縮漸漸消失了,幾週之後,產婦因前次剖腹的關係,所以這次也採剖腹生產,母子平安,但檢查胎盤時,已全面呈發炎現象,可見當時早產的原因,確實是子宮內感染發炎了。,所以懷孕期間,請各位準媽媽多攝取水果(不是維他命片),增加身體的抵抗力,以阻止病原菌的侵犯,若有生病,不管輕重如肺炎、腸胃炎,都需求醫治療,不要猶豫。

飲食計劃要規劃,尤其是甜食,更需忌口,我曾碰過猛喝甘蔗汁的孕婦,說這個可補充營養,其他剛好相反。

輕鬆運動要持續,促進血液循環,可以排毒。

懷孕本很輕鬆快樂的事,只要準備充分,中途凸槌事定會減少,祝各位產婦一切順利。

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  • 訪客
  • 林醫師您好:我在懷孕20週時,陪同家母做前哨淋巴定位(注射放射性同位素鎝製劑1~2毫居禮),注射後當日都陪在家母身邊,請問林醫師,家母做的放射性檢查會對我的寶寶有影響嗎?(現已懷孕24週)
  • 不會,因第5-9週時器官形成期,才有可能影響

    l4i0n 於 2014/08/26 00:04 回覆

  • 小雨
  • 林醫師 您好,
    我現在懷孕17週第一胎,抽血檢查是子顛前症高危險群,左卵巢有巧克力囊腫4公分,我的醫生有開Aspirin 100mg給我,要服用到30幾週,想請教醫生,我目前真的只適合散步的運動嗎? 飲食上我需要注意那一些呢? 植物性DHA可以補充嗎? 子顛前症是否跟我的巧克力囊腫有關呢? 謝謝
  • 高危險群並不一定會發生,我很少用這個來預測並吃藥,所以正常生活就好,不必太在意跟緊張

    l4i0n 於 2016/05/09 22:21 回覆

  • 小雨
  • 林醫師 您好,
    我上一篇寫錯了,抽血檢查是 子宮內胎兒生長滯遲 才對。
  • 這個嘛,我也不拿來做預測

    l4i0n 於 2016/05/09 22:22 回覆

  • 小雨
  • 林醫師 謝謝您回覆我
    但我不太懂,如果檢查出來是有機會發生的
    那是不是自己要有所警惕呢? 譬如說要做一些預防嗎?
    醫生您本身很少用這項指標做預測,那會建議我該做什麼嗎?
    因為我現在不太清楚自己該怎麼做,還是產檢該換其他醫生給我建議呢?
  • 這是種新的方法,以前沒這個方法大家還不是這樣健康走過來,何況妳要一直吃ASPIRINE,妳願意嗎?我僅是提出我的見解,最終還是要靠妳的選擇

    l4i0n 於 2016/05/10 22:25 回覆

  • 訪客
  • 林醫師
    我第一胎是腦麻兒,若要生第二胎,是不是腦麻兒幾會也高
  • 不會

    l4i0n 於 2016/10/08 20:35 回覆

  • 訪客
  • 謝謝
    第一胎是25週出生,第二胎早產幾率也高嗎
  • 不會啦,不過要檢查清楚

    l4i0n 於 2016/10/11 23:46 回覆

  • 老婆無預警的宮縮
  • 我老婆目前在中國醫藥大學附屬醫院裡安胎中.

    小時候因為腹膜炎而開刀過,

    曾經做過錐切手術, 然後因為有息肉而出血.

    4年前因為不明的原因,在15週的時候小產了.

    現在除然間的懷孕,已經21周, 前幾天產檢時發現子宮頸有微開

    並且有稍微的宮縮跡象, 隔天就做了環扎手術



    雖然點滴式的注入每小時30~45ml的寶胎寧, 但是也躺了快7天

    這個注射會引起心臟加快的心悸



    但是7天了, 目前又加了每天2次的口服nifedipine cc 30mg 藥物



    我沒有詳細的診斷書, 讓您來評估

    我只是想聽聽第二個專業判斷

    是否有方法抑制子宮收縮及可能的引發宮縮原因



    我跟老婆都做好了準備, 想跟時間賽跑, 至少要達28週的安全期

    有無什麼樣的建議

  • 其實做環紮就是一個風險,我不清楚他們的決定,所以只能說加油

    l4i0n 於 2016/12/22 23:14 回覆

  • 彼德誠
  • 林醫師您好
    我太太2年前懷第一胎,在36週時因為胎盤剝離緊急剖腹(沒有疼痛、出血等症狀,只有當天胎動減緩及一個象限羊水缺乏) 從33週到36週胎兒都是1900克沒有成長。

    現在第二胎胎兒重量32週1730,34週2050,35週2天2115。
    很擔心這一胎又是胎盤的因素造成生長遲緩。

    血流、羊水、NST檢查都正常,胎盤功能檢測sFlt-1/PlGF 3月驗是3.6, 4月驗是11.5,請教醫師,還能再做哪些檢驗? 該提早剖腹(怕胎兒體重不足後遺症多)還是再等胎兒成長接近2500(又怕跟上一胎一樣無預警胎盤早剝)

    萬分感謝,敬祝安康
  • 第一次診斷有點不解,因沒出血,第二胎沒承攬的因子,從資料看來沒必要提早開刀,

    l4i0n 於 2017/04/08 16:18 回覆

  • alisha
  • 請問林醫師:
    目前我懷孕22W,昨日照高層次超音波原發現子宮頸有點張開,測量長度為1cm多,當時並沒感覺有腹部緊等不適。過了20分鐘左右使用「陰道」超音波測量長度為3cm多一點(16W時陰超也約3cm左右),且子宮頸應是閉合的,後給負責產檢的醫師門診,產檢醫師認為應看最後照的陰道超音波較準確,也沒有特別叮嚀要臥床還是測宮縮等檢查。(因為試管嬰兒,醫師有說會繼續服用每天2顆優潔通至懷孕9個月)
    不知道林醫師有遇過這種狀況嗎?是正常的嗎?
    謝謝
  • 肚子不是沒不舒服,所以沒事

    l4i0n 於 2017/07/31 22:14 回覆

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