子宮內膜異位症與不孕症

這是摘自2012年不孕症雜誌中一篇討論不孕與異位症間處理的共識文章,內膜異位症從百多年以來,就一直被研討,可是女性的不幸如巧克力囊腫、肌腺症卻也天天在上演,我一直很奇怪,有這些病痛的女性為何不早一點尋求治療呢?我們來看看專家們的建議:

1—當要針對來看診的不孕婦女制定治療計畫時,患者的年齡、不孕的時間、骨盆腔疼痛的情況以及子宮內膜異位症嚴重的程度都必須列入考量項目(我的見解是由此看來,疼痛仍然是內膜異位症的主要症狀,所以未婚女性,尤其是初高中女生一有經痛的話,作母親的應該就帶她看醫生,不要再用駝鳥的心態,認為不幸永遠不會降臨在女兒的身上,不要再相信只要結了婚生過孩子後,疼痛就會飛走的阿Q想法,想一想,若屆時女兒真的因此症而不能生的話,不是來不及了,明天的預測永遠不可靠,把握現在才是最真實,也不要消極地吃避孕藥應付應付,我的經驗沒效的啦,又異位症的嚴重程度除了超音波外,還需要腹腔鏡,為了生孩子,肚子需開個洞,那何苦來哉?)

2—單就增加懷孕率而言,強調腹腔鏡治療極輕微或輕度子宮內膜異位症的好處是很勉強的。(我的見解是每開一次刀,就有一次粘連的機會,而且是累積式的,開越多,粘連機會越多,不管妳採用何種方式開刀,何況既然是極輕微,藥物的治療就足夠了。)

3—當子宮內膜異位症的病人需要開刀時,醫生需小心謹慎地燒除或切除可用眼睛看得到的病灶。(可見是內膜症引發的骨盆腔的生理環境是很差的,無論醫生技術多高深,還是有處理不完美的風險,與其冒險,仍得不到好結果,不如儘早治療預防)

4—<35歲的子宮內膜異位症的不孕病人,不必拘泥自然方法或僅服排卵藥來受孕,因效果真的不好,而應一開始就用積極的排卵針刺激排卵,或人工受精,免得一次又一次的失望。我的作法仍建議先將經痛治好,再吃排卵藥,因我的病人有這樣懷孕的,若失敗才採人工受精。

5—>35歲的病人,就不等了,直接排卵針就用上了,因年齡大的關係,要同時有作試管嬰兒的心理準備(就是要準備金錢)

6—厲害的巧克力囊腫(>5公分),或肌腺瘤,先手術治療較有效應。若手術後幾個月仍無消息,試管嬰兒是一個考慮項目。

由此可見,內膜異位症的禍害是蠻大的,所以最佳的預防之道就是提早治療。對於有經痛的病人,我不會想去區分它是原發性或次發性,我一律把它當作內膜異位症看待,因為我要爭取治療的黃金時間,二來書上明顯告訴我們內膜異位症的病人有7成以上會有經痛,所以反過來想,有經痛的女性是不是有機會是內膜異位証?若我用內膜異位症的藥治療的話,若病人不再經痛了,那不就証明這位女性的經痛來自於內膜異位症?這是很簡單的邏輯,我一直不贊成其他醫生的作法,就是非作腹腔鏡檢查來証實不可,因輕微的病灶有時是看不出來的。診所的經驗是經來第五天就開始吃藥,每天晚上一顆,連吃21天,後就等月經來,一方面可檢驗此方法有沒有效,一方面有信心繼續服藥下去,總共吃三個月,據統計,治癒率高達99%以上,雖然有些女性因體質的特性還有再發的機會,可是我認為那時的病灶因已經過治療過,程度不會很嚴重,再繼續治療3個月,會再得到很好的效果,據我的病例群告知,第3次復發的病人並沒有出現過,所以我建議有此病痛的女性應該積極治療才好。

目前有流行的新藥是每週僅吃兩次,要吃6個月,我查文獻發現,它成份是雌激素及黃體素,也就是等於長效型的避孕藥,我曾試過1-2例,發現沒效就作罷,另一種是需自費的長效型的Luprone,這種藥復發率30%以上,本來就不適用於初期經痛的女性,我認為用這種還不如用藥性避孕器Minera,以上是我的經驗提供給各位作參考。

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  • fifi
  • 主任好 ,因為我先用手機留言再上網看看 ,結果根本看不到您的回復 @@在痞客邦也搜尋不到您 !(第一次使用)
  • 這個嘛,我就不知道原因囉

    l4i0n 於 2014/01/02 23:57 回覆

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  • 醫生您好 我是 今年一到三月 有到您的醫院看診的病患 當初是 因為嚴重經痛 疑似子宮內膜異位 進行 吃藥 三個月的療程 吃完3個月的藥後 第一個月開始 不太會痛 從每次吃的止痛藥需要12顆 降到剩下吃 2顆 但第二個月開始 痛的程度又開始增加 需要吃 5顆 止痛藥 想請問醫生 這樣子的狀況 需要回去再讓您治療嗎 謝謝醫生
  • 那請妳再回診,我們再加油,我有信心

    l4i0n 於 2016/06/24 22:51 回覆

  • Star
  • 醫生您好,我是上一位留言者,想請問您,我在上一篇留言過後又在去年的7~9月找您看診,並服藥3個月,服藥後的第一個月至今,月經來的第一天及第二天仍舊痛,一個週期還是需要吃4顆止痛藥,這段時間也嘗試要懷孕,可是目前還沒有消息,想請問醫師我還需要吃第三次的藥治療嗎?(之前抽血檢查和婦科超音波都正常)
  • 需要

    l4i0n 於 2017/05/03 22:28 回覆

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  • 醫生想請問您,先前您說吃完第二次藥,復發的機率幾乎是很渺小,像我這樣的案例要再吃第三次,是很罕見的例子嗎?覺得自己好像脫離不了經痛的樣子~
  • 我說很少,但非沒有,要吃第三次確實不多,但仍有,要有信心,

    l4i0n 於 2017/05/04 22:06 回覆

  • Alice
  • 林醫師:
    您好,我於2015年就診發現有個約10~12公分的巧克力囊腫,2015年12月進行腹腔鏡手術,之後醫師要我打3劑柳培林,但是在去年9月回診時,醫師告訴我,又長出一顆3公分的巧囊,聽到當下很害怕,但是他告訴我再看看,要我今年9月再回診,並沒有要我吃任何的藥.

    每個月經期來的時候,還是會有腹痛的問題,而且,每次經期結束後大約一週,都會覺得肚子痛痛的,那種痛不是很痛的痛,但是痛感卻是持續的,有時候還會有想吐的感覺,幫我開刀的醫師跟我說是排卵痛,正常.

    這個月經期來沒有疼痛感,但是經期後有開始疼痛,一樣又痛一個星期,前天晚上看到您的文章,我覺得不該再忍耐,昨天跑去附近的婦產科看診,醫師幫我照超音波,他說我有一顆大約4公分的巧囊,醫師問我,希望他怎麼幫助我,老實說我很害怕,很怕又要開刀,後來他開了一種名為“Danazol ”的藥給我,要我早/晚吃一顆,一個月後回診.

    林醫師,我看到您的文章提到,您會給患者經期第五天開始吃藥,醫師您也是給您的病患吃這種藥嗎? 我去看診,已經是經期結束後第5天了,這個時間點吃可以嗎?

    林醫師,向我這樣的病患,您覺得還有機會可以醫好嗎?

    謝謝><
  • 經期不痛,經期後痛,很像前庭炎痛,妳可看我寫的不是經痛的經痛那邊文章,若想繼續吃藥,建議一天一粒

    l4i0n 於 2017/07/07 22:52 回覆

  • Alice
  • 林醫師:
    午安,我是上文的病患,因為一些原因,所以沒有吃藥,我想既然如此,我想記錄我的症狀讓您幫我看一下.

    前庭炎的問題,有照您的方法測試了一下, 不過並沒有感到明顯疼痛的感覺

    最近2個月月經來的時間~
    6月經期:6/20~6/26
    7月經期:7/16~6/21


    特別記錄7月這次的狀況~

    7月經期:7/16~6/21

    7/15(經期前1天):肚子有感覺不舒服, 左/右下腹有一些痛痛的感覺

    7/16(經期第1天):早上發現一點紅紅, 中午月經就來了 (沒有明顯腹痛)

    7/17(經期第2天):量就變少了 (目前每次月經來,大約都只有1~2天比較有量,之後就感覺量明顯變少)

    7/19(經期第4天):月經量就只剩下一點點,用厚一點護墊就可以

    7/20(經期第5天):肚子開始有輕微疼痛不舒服,有一點想吐的感覺& 腰痠, 這天中午突然又來了一些量

    7/21(經期第6天):肚子有刺痛的感覺, 今日開始僅上完廁所用衛生紙擦拭時,衛生紙上有一點紅紅的,其他時間不再有經血流出

     

    肚子疼痛時間 7/20 ~ 7/27

    7/20 開始感覺到是輕微不舒服, 這時候就開始有腰酸想吐的感覺

    7/23~7/24明顯一整天都感到疼痛&伴隨腰酸想吐,

    7/23(一次) & 7/24(二次) 上完廁所有分泌淺咖啡色的分泌物,

    7/25 疼痛開始減輕, 感覺是中間下腹疼痛,還是趕到腰酸想吐,

    7/26~7/27 腰痠感覺變比較輕微, 只是有時候會感到左下腹或右下腹或肚臍有些微刺刺的感覺(之前做腹腔鏡手術, 肚臍有開一個洞),並不會一整天都感到疼痛,

    7/28 開始腹痛結束.


    平常的時候, 沒有疼痛感, 只是有時候走動當下會覺得左下腹或右下腹或肚臍有一些些刺刺的感覺, 但是一下子就會好

    林醫師,我需要從今天開始吃藥,然後先到附近的醫院就醫再向您回報,還是直接安排時間過去羅東請您幫我診治(我在新竹)
  • 直接過來好了,因已一個月了

    l4i0n 於 2017/07/31 21:53 回覆

  • Alice
  • 林醫師,非常抱歉,不知為何系統傳了3次><
  • 了解

    l4i0n 於 2017/07/31 21:56 回覆

  • Alice
  • 林醫師,已安排明日前往,明天要麻煩您了. 謝謝^^
  • 好,沒問題

    l4i0n 於 2017/08/04 22:48 回覆

  • Alice
  • 林醫師,您好,因為今天來月經了,想請教您,前庭炎的藥膏要繼續擦嗎?需要停一下,等經期過了再擦嗎?謝謝!!
  • 等經期過後

    l4i0n 於 2017/08/09 08:40 回覆

  • Alice
  • 林醫師,您好,我是上面詢問的患者(上周六有去就診),口服消炎藥已準時吃完,擦的藥因為經期到了,所以暫時停止擦拭,我想向您回報我這個月的狀況~
    8/8 月經來,8/12~8/13 (月經第5~6天)這2天除了早上起床剛外出散步,走動時突然覺得腹部左右2側有種傷口拉扯的疼痛感,但是這個疼痛的時間不會超過5分鐘,之後就再無異常,原本未就診前會有的持續性腹痛/腰酸/想吐的症狀都不見了.

    林醫師,非常感謝您,醫好我過去一年來持續疼痛的不適
    (醫師果然很厲害哦^^)

    不過,我有點擔心,因為中斷擦藥總覺得沒完成療程,林醫師,我現在是不是就等經期結束後繼續擦藥,把藥擦完,下個月如果疼痛沒有復發,就算治療成功嗎?

    謝謝!!
  • 1--對
    2--對

    l4i0n 於 2017/08/14 22:31 回覆

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