林正權的部落格

一位國二女生,二週前因急性腹痛,經診所轉介至大醫院住院治療,一週後出院,但仍持續腹痛.她媽帶她再訪小兒科 ,再被轉來本院婦產科門診就診,經腹部超音波檢查之候,發現右側卵巢有一個大約4.5公分左右的囊腫,內呈一片模糊網狀,並伴有些許的腹水.觸診時,腹部仍有中等以上的壓痛,再追問月經史後,初步診斷為--出血性黃體囊腫.因該女生的血色素是13.6g/dl屬高檔狀態,所以僅給予一些止痛藥物,並吩咐在旁的母親一些注意事項就回家了.隔一週再來復診時,一切已無大礙.

每一位女生都會排卵,時間都在月經來的第一天算起第11天至第17天之間,當月經一洗乾淨之後,卵巢內原本所擁有的小卵泡小卵子就接著開始爭先恐後地生長,但其中只有一個會長得特別快,特別大.當這顆卵泡大約長到2-2.5公分的時候,它就會被移到卵巢的表層下,然後自動破裂排出卵子,並將它送到輸卵管去.而後空下來的卵泡腔接著會被黃體細胞所填滿,因外表看起來呈黃色,所以取名為黃體.而破裂的卵泡膜處也開始癒合,否則裡面的黃體會關不住漏出來,.癒合的過程首先是先在傷口處長滿新生的血管,再長出結締組織而這些新生的微血管壁在電子顯微鏡下觀察發現 ,它較週遭舊有的卵巢微血管壁還來的薄跟脆,因此常會發生自動斷裂的情形,(原因到目前為止仍然不知).而斷裂溢出來的血液會注入黃體腔內,且慢慢地撐大黃體腔,形成所謂的出血性黃體囊腫.一般統計發生率有30%之多,換句話說每位還有月經的女性,在有生之年都有機會碰上,只看妳的運氣好不好而已.碰到了,若出血量不多,女性本身不會有任何感覺,但是量一旦多起來,會硬擠著黃體壁,肚子就會痛不舒服了.而這發生的時間點又往往剛剛好落在排卵後第10-16天之間,恰恰好是平時月經該來的時候,所以這下子就不得了,往往會讓大人起了疑心,以為自己的孩子不乖作了壞事,而發生了子宮外孕,這樣弄得全家雞犬不寧.真是冤枉.

其實出血性黃體囊腫的診斷很簡單,因為超音波上的圖像很典型,有經驗的婦科醫師幾乎都可以一眼就看出來,只要再加上詳問病史,驗一次尿的懷孕試驗,就更沒問題了.治療上也不麻煩,至於體積較大的黃體囊腫,如直徑超過5公分以上,要不要開刀?我認為繼續關察就可以,有變化如劇烈疼痛無法靠藥物解除時再考慮動刀的事.因為這種囊腫大部分幾天後就會漸漸縮小,甚至消失.除此之外,我建議青少女若有突然腹痛的情形,家長帶著她遊走小兒科急診室之際 ,不妨也來婦產科走走,即使沒有婦產科方面的問題,但在診斷上也可以助妳一臂之力!