林正權的部落格

切不切子宮頸之爭

每在討論會上,總可以看到兩派的醫師人馬在那裡面紅耳赤地爭辯開子宮時該不該順便將子宮頸拿掉?這老掉牙的問題隔沒多久就會被翻出來重炒一次,尤其是實習醫師在場的時候更是劇烈,這種場景在外國也常碰到,由於最近的醫療比較接近人性化,所以不拿者較佔上風,但是日前碰到一位子宮頸的病例卻不得不讓我們大家更需要細膩地思考因應之道.

前天一位60歲的阿婆因忽然發現陰道出血而來診間,之前,約十幾年了,她因肌瘤接受開刀將子宮體拿掉,僅留子宮頸,後來也一直健康沒什麼病痛 , 當然她也沒有上婦產科作每年該作的檢查,要不是陰道出血,她也不會出來.我內診之後,發現她的子宮頸已被咬的只剩一半的程度,覺得事情真的有點不妙,我馬上請她的女兒進來,除了說明病況的嚴重並用陰道鏡點出病灶讓她明瞭.也作了切片.

病理報告今天出爐,結果跟當初所料的一模一樣,是侵犯性子宮頸癌.這是很不好的消息,也讓醫師重新檢討治療的步伐,留子宮頸其實仍是對的選擇,可是事前若能告知病人及旁陪的家屬,強調手術後每年作抹片的重要性,那今天就不會有這樣的結果,所以這一點我認為病人疏忽了.

不過我們也該了解女性不想切子宮頸的想法,畢竟身體是她的 ,接受刀刮的是她本人,我們旁人都沒有權力左右她的決定,接觸病人有幾十年,聽她們的心聲也幾十年,總括她們的理由有二:一是子宮是女人的特徵,這是男人所沒有的, 若去除了它, 她以後就不再像女人了,也不再有女人的媚力了,開這種刀的未來令她們擔心跟害怕.二是沒了子宮頸 ,以後性生活怎麼辦?空空的, 無法再讓先生有以前的感覺,有以前的性福,若先生因此不再理她時那怎麼辦?

所以我一向的作法是年輕的病人儘可能保留子宮頸 ,但卻有旦書,術前抹片一定要正常,術候一定追蹤病人每年回來抹片, 若是更年期的病人則儘可能全部拿掉,因卵巢癌,內膜癌,子宮頸內管癌比較喜歡在這個年齡層出現,而這些歐巴桑们這個階段也比較討厭上婦產科,為了安全起見,所以才全部去除.

至於用腹腔鏡或傳統式孰優?其實見仁見智,傷口小,就一定恢復快嗎?如果出院後還在家躺平一週又有什麼意義呢?傳統式已歷經了幾百年的考驗,可說是爐火純青的境界,除了疤痕較大外 ,其他是絕對上等的細膩手術的 ,會不會更痛?不會的,安全嗎?放心啦!何況病灶一大的話,大家都還會回過來用老方法的.