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談不孕(三) 論輸卵管攝影

一般自然受孕的過程是在月經來的第一天開始算起約第十四天,卵巢的卵泡成熟,然後會移到卵巢表面,自動破裂,送出卵子,接著輸卵管的繖部像棒球捕手似的伸出五爪般的觸手去接獲這顆卵子,(這裡要了解一點,就是輸卵管的繖部去接卵子,而非卵子自動找目標自投羅網)然後再將它送到輸卵管外1/3的地方等候遠來的精虫來此會面受精,(這是固定的地點,很堅持,換位置或地點絕對不行,為何如此,醫界截至目前為止仍說不出所以然來 )受精了,(此時叫受精卵)然後再花約一週的時間,運送受精卵到子宮腔去,(這時受精卵是一面發育,一面趕路,若輸卵發生路況,無法及時抵達子宮腔,已成胚胎的受精卵就會就地著床發育,這樣就成子宮外孕了)到達子宮腔時,胚胎會接著尋找地點定居成長.所以在整個受孕過程中,輸卵管是佔一個不可或缺的地位.因此它不能有絲毫得損傷才可.但遺憾的是它的管徑太小,有如宜蘭的蘇花公路一般很容易受到發炎,手術粘連的影響,造成本身水腫,阻塞,同時也會破壞輸卵管徑纖毛的構造,而影響了整條輸送系統的運送功能,而延誤了受精卵到達子宮腔著床的黃金時間,以及受孕前卵子和精子的運送速度,這樣一來結果不是受精卵,精子或卵子中途夭折,不然就是不孕或子宮外孕.所以對於不孕症病人而言,確認輸卵管內是否通暢是必要的檢查項目之一.

輸卵管檢查(指的是管徑內部)方法有三種:一是通氣,二是通水,三是造影.後者因為可以在X光的攝影下,直接觀看輸卵管通道是否暢通或那一部位受創,損壞的程度範圍,及阻塞的地點,同時又有通水的功能,所以在臨床上參考價值最大,至於通氣,雖用二氧化碳氣體代替造影劑,聽診器代替X光機,但都沒有輸卵管攝影的造影法所陳述清楚,一目了然的優點,只憑每位醫生的耳朵去判定病人腹部傳來的聲音代表輸卵管是通或不通,主觀上就有很大的爭議,雖然它也有儀器在旁記錄幫忙診斷,但也無法明確指出輸卵管的那一段出了問題,所以雖然它使用起來方便快速,但在臨床上也漸漸被淘汰不用了.通水的方法是用生理食鹽水灌入子宮腔,然後依推力是否順暢來判斷輸卵管是否有通,但仍因無法分辨那一條輸卵管阻塞,也漸漸不被採用.

至於是否需要再作腹腔鏡輔助檢查?看法不一,最大的爭議點在於它是屬於侵襲性,即須上全身麻醉,在肚子上打二三個洞,再進行檢查,檢查也只是看看子宮及輸卵管的外表而已,至於這二者的內部則完全莫宰羊,有否粘連,我也覺得沒什麼意思,因只要生殖器官內部通暢,外面怎麼粘連都沒有關係,所以我看不孕的診時,一向不採取這個方法.

輸卵管阻塞分三級,依內中外部位而定 ,若僅外部阻塞,尤其是在鏾部,還可以開刀治療,效果有時還比試管好,但若損毀到中內部時,開刀就沒有意義,應直接作試管才對,而只有一邊阻塞,是否需開刀處理,也是見人見智,我是不贊成的因一開刀,就有腹內粘連的機會,這樣會可能波及另一條正常的輸卵管,草率行事是會得不償失的,何況只剩一條並沒減少受孕的機率,由輸卵管外孕切除卵管仍能受孕的例子就可得到力證.

不孕是一件惱人的事,而接受精緻檢查則是有必要的,大醫院的x光設備精良齊全,有此需要的病人應該好好利用才對,不要東奔西跑白忙一場才好.