當乳汁來的不是時後---談女性乳溢症 @ 林正權的部落格

當乳汁來的不是時後---談女性乳溢症

一位26歲的外籍新娘,產後已逾一年, 但乳房卻仍乳汁有縊出,產後她僅餵母乳一個月而已,最近也沒服用任何藥物,她擔心有問題,故來診間就診,我作了一些必要的檢查之外,並同時抽驗血清泌乳素(PROLACTINE簡稱PRL),結果值竟高達107ng/ml,我診斷為泌乳素過高症,給予藥物治療一段時間後,現已恢復正常乳汁也不再出現了.

另一位41歲的中年婦人,2個月前因胃潰瘍接受內科醫師的藥物治療,最近竟然發現擠壓乳房時乳頭會有白白的乳汁出來,她嚇了一跳,本來以為是老公惹得禍,但越想越不對勁,故跑來診間一探究竟,經詳問病情並抽血檢驗泌汝素,結果值是正常,故診斷為藥性乳溢症,因沒有發現其他不正常,故建議暫停服用胃潰瘍治療藥劑,沒多久,乳汁已不再來了.

再一位已過50的更年期婦女,坦白講人還長的蠻漂亮,但有時仍還自覺不夠而去美容隆乳,但還是不滿足, 東弄西弄,最後竟吃起抗憂鬱的藥來,服了.將近有一年吧?她發現雙側乳房竟會分泌白色乳汁,有時量還不少,她來診間就診,抽血一驗 PRL竟高達200,她慌了, 還沒跟我談完, 就去找他科照電腦斷層掃瞄,結果正常後也服了一段很長時間的藥,最後徒勞而回,我僅是跟她談談,建議把精神科藥劑減量或停止,她勉強答應試試看,過了沒多久,再抽血檢驗值竟掉了一半,乳汁也剩一點點,大家在高興之餘,約妥再繼續努力下去,不過此時她已滿意打退堂鼓了.

生完產2至3天後,產婦會有乳汁的分泌都是拜泌乳素分泌增加之賜,但在平時未懷孕時段,若無緣無故有乳汁跑出來或者產後一開始就沒餵母乳, 但6個月過後乳房還會有乳汁出現,這種現象叫做乳溢症,它的臨床表徵是有的在擠壓乳頭時才會有乳汁流出,有的則會自動滴個不停,有的是双邊乳頭都會,有的只有一邊,不一而是.發生年齡在20歲到35歲之間曾經生過產的女性,而很少在小孩或沒懷過孕的女性身上出現.若發生在剛出生的新生兒身上,則常被冠上一個有趣的名字”鬼乳”,若男生也有乳溢的話,則常跟緊張或工作壓力有關,並無其他不正常的病變.

女生發生乳溢的原因有二:一是乳腺本身機能過度亢進,二是腦下垂體泌乳素分泌出了問題,前者泌乳素值是正常,但不知何故乳房會自動分泌過多的乳汁,有人認為與個人體質有關,後者則是泌乳素量往往會增加,這可能是下視丘,多巴泌(Dopamine)與腦下垂體之間的泌乳系統發生了差錯.腦下垂體前葉的祕乳細胞是分泌泌乳素唯一的地方,但它跟腦下垂體內另外六種激素細胞住在一起,因垂體的空間非常小,所以可以說它們七位是緊擠在一起的,各自之間的界線是很模糊的,當腦下垂體發生腫瘤或泌乳細胞本身機能亢進時,除了分泌量增加刺激乳房引起乳溢外,也會壓制隔鄰分泌卵巢卵泡激素的細胞功能,並同時降低卵巢對卵泡激素的敏感度,而使得卵巢內的卵泡無法正常順利發育,成熟及排卵,最後導致該女生月經不正常甚至不孕,所以為什麼不孕症或月經不規則的病人一開始就須要檢驗血中泌乳素的濃度就是這個道理.

泌乳細胞的功能其實也會受到頂頭上司—下視丘的管制,它的控制手段是藉由多巴敏(Dopamine,一種泌乳素抑制劑)的多寡來調整泌乳素的分泌量,所以會直接影響多巴敏分泌量的藥物,也會間接影響泌乳素的分泌,如治療十二指腸潰瘍藥cimetidine及海洛因都是,但是這些藥物引起的症狀,並不會造成永久的傷害,只要一停藥,短期內就可以恢復正常了.

大腦下視丘很敏感,很容易受到外界的影響,如情緒,壓力,緊張等等,近年來,造訪精神科的女性越來越多,發生高泌乳素,乳溢的案例也跟著增加不少,就是這個原因.而有些精神科用藥也會影響多巴敏的分泌, 使得乳溢的情況更加嚴重.因精神科病人大半都須要長期照護,而所服用的藥物也不能驟然中斷,所以乳溢的治療常要拉長,因此建議這類病人須由婦產科及精神科通力合作,漸漸減少精神科藥物並延長乳溢治療時間,才不會治療無效又容易復發.

其實治療乳溢很簡單,只要追查原因後, 服用Bromocriptine(parlodel)或Cabergolineru就可以了,前著是第一線用藥,效果較好,但卻有噁心,.嘔吐,或頭暈的副作用, 所以使用時先從低劑量開始,然後漸漸增量,但必須記得在飯後服用,而且絕對不能空腹,這個藥物在服用期間萬一懷孕也不用擔心,因它不會造成胎兒畸形或流產,後者因半衰期較長,所以三天服用一次就可,它也較無腸胃不適的症狀,但對單純乳溢的治療還可以,對合併不孕的乳溢則效果仍輸前者,至於有”鬼乳”的新生兒,其發生的原因是在子宮內時受到母親雌激素刺激胎兒乳房所致,所以出生後因與母體脫離關係所以快則數週,慢則2個月左右就會自動消失,所以為母者可以不用擔心.至於中藥好像還沒有屬於這一類的藥劑.