林正權的部落格

尿解不出來的尷尬---請多注意年老女性的困擾

一位約61歲的女性，近一個月，一直為無法小便而煩惱，家人曾帶至泌尿科並住院過，但仍沒有真正解決問題，心急之下，也到精神科去，這兩天情況似乎不好，老人家坐著或站立皆會不自主顫抖，家人才又轉來診間。老人家喝水習慣良好，也無自行沖洗陰道的行為，子宮已縮小，卵巢也幾乎看不到，尿液檢查也正常，沒發燒，這些跟先前幾位醫師的發現沒有兩樣，但用兩段式腹部超音波檢查的結果(即先用超音波掃瞄腹部膀胱積尿狀況，再請病人去解尿後再照一次超音波，看膀胱餘尿多少，就可知道問題是出在膀胱或僅有尿道處)卻有積尿的現象，初步認為應該是尿道出的毛病，一內診果然發現在尿道口處露出了一個不小的圓形微凸的贅生物，它幾乎佔滿了整個尿道口，尿道周邊也腫脹發紅，喔，這就是病因所在了。導尿先解除膀胱積尿的壓力，再給予適合的消炎藥(膀胱炎跟尿道炎的細菌群略有不同)並吩咐用溫水坐浴及補充一點荷爾蒙，再次就診時，老人家情況已改善很多了。

女性尿道短，平均只有3公分而已，因埋在恥骨下不若男性裸露在外，可一目了然，所以這一段的問題常被病人本身或醫生忽略掉，若有一些有關尿路症狀如瀕尿等等，都往往會被跳過直接就認定是膀胱出了毛病，其實細剖這一小段的構造還蠻複雜的，尿道不是只有一條單一的管徑而已，它還有為數不少細細的分支密佈，很像迷宮，所以萬一細菌入侵，它們也很容易在這裡頭受困迷路而跑不出來而發病，而尿道外面下方也有兩條長串腺體線路，細路窄口，細菌易入難出，所以一旦受染，非但本身腺體發炎，尿道定也會受波及。尿道一發炎腫脹，尿解不來，膀胱積尿症狀就來了。又女性尿道口距肛門很近，所以此處的細菌群很容易大舉侵犯尿道，這就是為什麼女性尿道感染頻率很高的原因。(其實應當是肛門細菌先入侵陰道，再伺機轉往尿道處)

尿道其實僅是一種尿的排泄通路而已，但為了要排尿順暢，管徑內襯需光滑無缺，所以管壁是由單層細胞編織而成，但因為它也是女性的生殖器官之一，所以仍受卵巢荷爾蒙的支配，當更年期的時候到了，卵巢要退休，荷爾蒙無法再順利供應，非但尿道內襯細胞會萎縮，管內表皮也會因此凸出鼓脹，光滑不再，而陰道上壁跟周邊組織會隨更年期到來，荷爾蒙分泌不夠而日益緊縮，當年齡越增，收縮面積會越向上擴大，結果把尿道拖下水，尿道下方跟進縮緊，使得尿道已在剝離的內襯更加嚴重，最後就會被擠出尿道口外，形成一塊肉樣，若再受創細菌感染，就會增生變大，阻撓尿道出口，解尿就會變得有點困難。碰此狀況，不明究理，一味往泌尿科送，結果弄得大家人仰馬翻，所以家有女性老婦若有泌尿的問題久治不癒，就應該想到可能是這方面出了毛病，來一趟婦產科是對的選擇。

既然尿道口贅肉的產生與荷爾蒙缺乏有關，所以若能適當補充的話，這種困擾就不大會出現，所以中年婦女们，當卵巢功能漸走下坡之時，還是要勇敢地站出來保護自己，吃點荷爾蒙又何妨呢!