子宮腔的世界        這是對院內護士婦科教育的講稿


女性的子宮是孕育孩子的地方,但也是女性發生毛病最多的地方。而遺憾的是這個令人又愛又懼的地方卻是深藏在女性身體深處,要了解它就像要捉摸女人的心那樣,就有那麼一點棘手麻煩跟傷腦筋,你必須要很謹慎費心盡力以對,才能對它拿揑透測,否則只憑想像,把個脈,看個女性身體外表,就要斷定子宮內部發生了什麼事,那真的是有點冒險,有點開自己的玩笑,而如果因此延誤了病情傷了身體,那就有點後悔都會來不及了。


子宮腔的基本構造其實很簡單,只有一個寬敞的空間還有佈滿四周的內襯子宮內膜而已,而也只有一個責任跟功能,那就是培育下一代,而工作時間也僅有在胚胎前期發育階段那十個月而已。而總合算起來女性一生頂多生個十胎左右,換句話說除此之外其他時段都是在休憩養生,所以這裡應該是最不該鬧脾氣生病的地方,可是事實不然,它仍然隱藏著惡胚子的基因,稍一不爽,就會脫線使壞。


懷孕不可能每次成功,失敗的時候,子宮腔就利用出血的方式來告知我們,這就是經血的由來跟目的。因為幾乎每個月發生一次,所以才叫做月經。既然出血就必須止血,可是子宮腔藏匿在肚子深處,根本無法用傳統式壓迫的方法,所以只能靠子宮本身肌肉纖維特殊8字型構造自己收縮血管來達成止血目的。因為全是自動化,所以就容易受到外界的影響如肌瘤,內膜增生息肉癌症等等,所以就會有經量多或經期長的狀況發生。因此碰到經血異常就應該積極去尋找原因作即時治療,不然的話,一旦惹出大窟窿,身體一差,後果堪虞。子宮腔在超音波的影像僅呈一條白線而已,在診斷的準確度上差異很大,而電腦斷層攝影對細小的病兆如粘黏也較沒轍,所以目前還是用子宮鏡為最佳的選擇。


不過子宮腔內或息肉或增生都是卵巢跟腦下垂體所分泌的荷爾蒙與內膜之間的不協調造起的,所以有不正常月經,它們兩個也有責任,但都是機能上的毛病,硬體構造較不會出事,所以超音波常沒發現什麼,若有的話也是先影響腦下垂體跟卵巢的功能運作之後才波及到子宮腔,所以要找它的病因,抽血檢查是免不了的。而因為卵巢的分泌功能仍受腦下垂體支配,所以要檢查這些地方有沒有毛病,驗腦下垂體的部份就可以了,這一點常被很多人疏忽掉。一般而言,正常月經週期平均28天左右,前半段14天是內膜增殖期,由雌激素主導,可見雌激素擁有類似肥料的特質,才可以刺激內膜生長,不過內膜細胞對雌激素反應不一,生長速度不齊,這對即將到來的胚囊不利,因胚囊進入子宮腔之後落點的選擇很隨性,若內膜長相參差不平,萬一落在貧瘠區,那流產率就高了。為了避免這種不幸,腔內內膜發育一致是必然的,這就是排卵後卵巢需改分泌黃體素來修繕內膜的理由,因為黃體素帶有除草的功能,期間也是14天,這樣才可以跟前面的雌激素達成平衡。根據研究正常排卵的黃體期永遠14天,所以不正常排卵的話一定是少於14天。一位女性若每2-3個月才來經一次,扣除黃體期14,那剩下1-2個月的時間都是雌激素在刺激,這樣一來,黃體素絕對沒有力氣壓制,內膜就會繼續成長增生,它所賴以為生豢養的血管也會隨即擴張管徑供應需求,結果一旦出血,不單單量多,時間也會拖很長。這在20歲前的小妹妹或40歲後近更年期的歐巴桑身上常可看到,年輕女生,子宮還在發育,異狀機率少,單服藥就可解決。中年婦女的子宮腔就不是這樣子,所以治療前一定得子宮鏡探究清楚才來處理,而不要一直認為是更年期作祟自購藥物就交差了事。


子宮腔是會長很多東西的如息肉肌瘤,也會畸形構造而扭曲,這些不正常的設施都會使內膜發生異常變動,對懷孕是不利的,因此要了解這個環境,請來作子宮鏡吧!因為子宮鏡是以實際影像作臨床診斷,很容易理解跟判斷,讓失誤減少很多,是女性不可或缺的幫手。

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