双角子宮


胚囊是一個毫無防禦能力,極端脆弱的生命體,若居住的環境子宮有任何瑕疵不適,都會影響他往後的發展,甚至就因此草草結束她可愛的生命。


每一位外形看來就怪怪的女性如唐氏兒,智障兒,都有可能擁有一個怪怪的子宮是大家很自然的連想,事實上也是。可是一位很健康完美的女性,如果有一天發覺她竟然有一個發育不正常的子宮時,相信大家一定都會嚇一跳想不透也會覺得不可思議, 最糟糕的是對當事者心靈的打擊跟震撼相信一定也會很大很猛,因為子宮與生俱來,又藏在身體深處,非外力所能干擾左右,也無法事前洞悉,今天年紀大了想要生孩子了,才發覺有這回事,對她本身而言實在是件難以接受且很冤枉的事。其實若她母親也知道這件事我相信也會覺得莫名其妙,不清楚為什麼會這樣。


一位二十幾歲正值荳蔻年華的女性,結婚未及一年仍無半點好消息,日前因心急故來診間尋求救援。之前已作過精液檢查,結果滿意,其他屬於女性的檢查項目皆無,因正逢經後,故安排輸卵管攝影。結果竟然發現她的是双角子宮,這是屬於子宮畸形的一種,子宮腔內已縮少空間,日後要順利懷孕真的有點困難,真替她擔心。


為什麼子宮會有這樣奇特的造型?要了解這一點,就要從它的原始構造胚胎時期說起,人體的器官群都是胚胎的細胞演化而來的,也都是依單一細胞變多層細胞,再進行分化的步調循序漸進,子宮也是。因為陰道子宮輸卵管內部是互相連通的管徑,所以它們的前身也是一條有如塑膠管似的管線,叫副中腎管又稱穆勒管,分佔胚胎左右兩側,懷孕5週,管線雛型出現,然後上下延伸,向上是以後發展成輸卵管和繖部,往下延伸的約1/3部份在10週左右會互相往中間靠攏,最終碰在一起如同油條一樣。11週開始接合部份內側下段開始溶化,形成子宮下半部,子宮頸及陰道內部上段的管狀構造,13週開始到20週之間內側上半段接著溶解,最後形成一個中空腔室,完成整個子宮體的完整構造。


人體器官的形成發展過程都有一定的時間表,若過程平順,最終就是一個完美無缺的結果,若受外界環境影響如不當藥物,母體生病等都可阻礙整個進行的步調跟時辰,這樣器官畸型就出現了,以子宮為例,若左右双側副腎中管只有靠攏但不密合,就會形成雙子宮雙陰道。若只有下端內側密合溶化,就成双角子宮單一陰道。若整個密合但不內部溶解,就成子宮陰道中隔。若溶解一半就停頓,就成子宮腔上半部份中隔。


這些不正常構造的子宮當中,除了双子宮双陰道還保有正常子宮內腔可以順利懷孕以外,其他不是腔室空間縮小,就是內膜發育不良,對懷孕都不利,若幸運好的話懷了孕但也容易流產早產。


為何會有這種畸形出現?因為其他身體構造都很美好,而父母染色體或身體也無毛病,其實到目前為止仍是眾說紛紜說不出所以然來,其中較有可能的推測是副中腎管內部某條微細血管發生了栓塞而阻礙某些構造下一步的進展所致。不知道各位記得不記得約10年前風動一時的胎兒四肢畸形事件,當時亞洲地區因重男輕女觀念太重,很多孕婦想早一點知道胎兒性別而作絨毛取樣檢測,本來規定需在懷孕9週之後才可進行,可是大家想更早揭曉,所以將取樣時間挪前,結果就出了事情,讓醫師也蒙不白之冤,最後偵查結果就是抽樣時引發胚胎內某部位血管發生栓塞,導致正在發育的四肢無法進展到下一階段而變形。現在全世界的婦產科都不敢再作這種檢測,除了需檢查是否惡型地中海貧血或胎兒染色體畸形,但也遵守懷孕9週之後才可實施的規定。那為什麼副中腎管的血管會栓塞?有專家懷疑跟母體受到感染有關。雖然真正原因還是不知,但為了慎重起見,我建議每一位孕婦還是小心為妙,除了保持孕婦本身的健康以外,一旦有危恙,應該盡早尋醫治療,不要再陷藥物就是會不利胎兒的泥淖裡面,因為細菌隨處可見,若稍不慎,它們根本不客氣都會在無意中破壞妳的子宮而間接傷了妳腹中的孩子。


既然是子宮構造出了問題,當然只有整型一途,可是利弊互見,双角子宮的話是將双角內側切掉再縫合,雖很理想但受孕機會提高不多,我曾手術過唯一一例,也好佳在有懷孕。子宮中隔的話,現已改用子宮鏡切割,效果改進很多。可是仍有很多有專家認為只要輸卵管子宮陰道有通暢內部雖有一點缺陷,不用開刀也能如願受孕,因此不贊同手術,因此我的看法跟建議是若嘗試至少三次包括人工受精一直沒懷孕或始終中途失敗如流產早產時,就可考慮開刀拼看看,因為子宮內是呈扁平狀的,內腔一旦遭到破壞如發炎或整型手術,是很容易粘連,若一次接著一次開那更不得了,所以一開刀就要一次OK,否則不要輕易嘗試。


子宮變型是件很難過的事,但相信很多女性不知道自己的子宮長什麼樣子?為了不讓幸福從自己的手中溜走,婚前健康檢查是真的有必要的,而婚後努力了4-5個月還沒有喜訊來臨時,就該作子宮鏡檢查了。

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留言列表 (1)

發表留言
  • hau747
  • <p>請問林醫師,雙角子宮可能會引發胎兒畸形嗎</p>
    [版主回覆12/18/2009 22:33:53]不會

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