子宮頸癌病毒肆虐又一章


一位41歲的中年婦女,民國93年來診間作定期抹片檢查,因結果是發炎,我照原本診間就實施多年的抹片追蹤標準程序--用陰道鏡替她作進一步檢查,同時作子宮頸癌病毒篩檢,結果陰道鏡下沒發現什麼,可是病毒篩檢結果卻是高危險病毒52型,當時曾建議病人每週用藥物塗抹子宮頸來企圖消除子宮頸病毒,並提醒6個月後需再抹片追蹤,但是她都沒再出現。直到今年二月她才再來診間,並要求作抹片檢查。不過這次抹片結果不再是發炎而已,而是已演變成ASCUS(非典型病變)了,這是屬於異常病變的初期,所以我趕緊追加病毒晶片檢查,結果仍是52型,此時陰道鏡檢仍無異常,我隨即替她作子宮頸塗藥動作每週一次4次,並提醒她3個月後定要再抹片一次,但她仍舊沒照預定時間前來,直到10月才出現作抹片追蹤,但是結果卻換成是高危險群(HSIL)了。這個階段是需要切片作更進一層診斷確認,她接受切片之後病理報告出來卻換成是癌前第二期,因病兆發展太快,跟病人商量建議作錐狀切除處理以免後患,她也接受但是錐狀後的病理結果出爐竟是進展到零期癌了。短短5年從無到有,可見子宮頸癌病毒真的很。但也好在病人還能即時回頭作追蹤,並接受建議作即時處置,否則有變壞那一天,就會來不及了。不過我仍認為消失5年是最大的敗筆,當時若能接受塗藥處置或打疫苗,日後不發展今日的地步也說不定。


今日大家都已知道子宮頸癌病毒是女性子宮頸癌的禍首,可是專家卻告訴大家這種病毒是靠男女性器官的接觸來傳遞的(日前有報導說十二歲的女孩得子宮頸癌二期的真實性則有待考証,還有純女同性戀者並無癌症的案例發現,可能情趣用品上病毒無法攀附?)所以就使許多女性產生一個誤解,認為自己的生活圈一向單純,先生也是位憨厚老實人物,這種女性惡疾是不可能在自己身上發生而掉以輕心。


抹片檢查是看現在的子宮頸是不是已有了問題,是現實面,它是無法預測明天以後的變局,大家常常忽略了這一點,所以才會常常讓病人誤會,而有不是每年檢查都說正常嗎?”的怨言時有所聞。其實子宮頸癌病毒才是真正的致病因子,不過病毒是隱藏式的,所以檢驗有陽性且高危險性的警告,常常無法喚起病人警覺的共鳴,就像前面的例子一樣。但是現在的一般作法是子宮頸抹片有了異常,才匆匆忙忙去找有否高危險性病毒的存在,不過現在則認為有異常才來作病毒篩選,腳步太慢了一點,所以建議更早一點就是在正常抹片結果的發炎期去找病毒,這樣子宮頸細胞還是正常之下,若有陽性病毒,要處理就簡單多了。我就是一直採取這個方法,在抹片發炎期就作子宮頸癌病毒篩檢有點前衛的味道,是一項曲高和寡的行為,是一種很不討人喜歡的要求,在今天仍是,不過統計分析診所近十年作過的案例,因為發現率很高在40%左右,所以請病人接受這樣的檢查雖然有苦口婆心的辛苦,但是為了維護病人的建康,覺得這個作法還是值得去推廣的,因為抹片之後有發炎的結果僅佔所有抹片病人的30%而已,若能集中火力,篩選這一群病人,這樣發現潛在的高危險性病人的比例就會大增,相對地漏失率就會大減(事實也是如此),若加上作即時的處理如疫苗注射,藥物塗抹子宮頸,才能讓她們沒得變成異常的威脅而並不需要全面性作病毒篩選,因為據長庚研究報告,發現率太低只有百分之十幾而已,這樣是很不經濟的。


所以我建議妳 家 小姐若滿20的荳蔻年華,不管有無性經驗,應該鼓勵她們接受子宮頸癌疫苗接種,而妳自己,每年抹片檢查時若是發炎結果,應作子宮頸病毒晶片篩選,若有高危險反應,應即時接受藥物塗抹及疫苗接種,若是陰性,那妳就放心,可改2年後再作病毒篩選,不過每年仍需抹片。沒經濟壓力,也可接種疫苗,雖然此時的保護覆蓋率只有50%左右而已,不過我認為那還是值得的。

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