人工受精的成功數據(續1)--排卵藥劑的選擇 @ 林正權的部落格

人工受精的成功數據(續1)---排卵藥劑的選擇

影響人工受精的成功率有

1— 排卵藥劑的種類

2— 活躍精蟲的總數量

3— 實驗室的洗精技術

4— 精虫植入的時間精準，其實這些要求除了第3項外，也適用於自然受孕法則。

人工受精要不要使用排卵藥劑?從研究數據就可看出端倪，有用的懷孕率是33%，沒用是18%，可是精虫稀少(總數少於1仟萬)專家一致認為不用藥物直接作人工最好。

輸卵管外1/3的地方是唯一受精的地點，距離子宮入口有點遠，人工受精的目的之一是縮短距離，減少精虫奔波而將體力耗於途中，所以人工受精的精虫精華液放置地點就有3處，一在子宮頸內管，一在子宮腔，再來就是輸卵管內側。。最理想的地點是輸卵管，但也最困難操作，當時也沒辦法預先知曉排卵是出於那一條輸卵管，因此注入時要取左右何條卵管或同時進行很難定奪，所以臨床上甚少應用，子宮頸內管處放置則適用於精虫稀少患者。一般作法都在子宮腔內。

據研究，人工受精成功率在10-20%之間，但各家醫院不同，有低至5%，也有高達70%。好成積當然跟資格條件嚴控有關，如年齡38歲以下，洗滌後精虫總數需一千萬以上，輕微或無內膜異位症。我認為不必受此條件干擾，只要妳有心，一切檢查又正常，一定會有好結果。若再細分各成功率，可以發現單純人工受精只在6.4-18%之間，用排卵藥加人工受精則可提升至34.3%左右，若使用排卵針催卵加人工受精也有38%。在這裡妳可以發現使用排卵藥來幫助人工受精，成功率竟然可以提高一倍以上，所以排卵藥一定有它獨特的存在價值。

排卵藥Clomiphene citrate，對於無排卵或排卵不良的女性是傳統第一線藥，它在人體內，因被廓清的速度慢，且藥本身的半衰期長達5天，所以服用後6週，血中還可以測到它的蹤跡。所以臨床上就有人採用隔月給排卵藥。不過不是所有不排卵女性對排卵藥都有反應，尤其是多囊性卵巢囊腫症候群，約有20-25%具有抗藥性而沒有反應，而且臨床發現會排卵的(75-80%)不等於就會受孕(只有30-40%左右懷孕)這個落差很大，對人心打擊也大，所以若排卵不順，那結果更差。(現在已知道其中部分原因是黃體刺激素LH過早出現)所以為了補救不良排卵的缺失，就常有添加的藥物來提升排卵藥的功效，如降低泌乳激素的藥劑、降低胰島素的藥劑、避孕藥(可以壓制黃體激素LH，阻止它過早出現)、腦下垂體抑制劑、或增加排卵藥的劑量，但這些措施是用在特定族群，可是有些女性根本好好的但就是對排卵藥一點反應都沒，專家把她們歸納於”對排卵藥抗藥性”的族群中。它的定義是連續三個月對高劑量的排卵藥(3顆一次)，卵巢都沒有辦法製造滿意成熟的卵泡。為了解決這種卵巢的頑固，從1953年開始就有專家嘗試加添類固醇企圖完成任務，經過40年的努力，最後是以使用排卵藥加中劑量短期(7-10天)類固醇達陣，報告成果很好，75-80%會排卵，其中40%懷孕，若純服排卵藥，則只有15%有排卵現象，5%懷孕成功。

為何想到利用類固醇?是因為在抗藥性的女性族群的血液中發現擁有高臨界點的男性素，想當然兒，男性素一增加，女人味就相對減弱，卵巢機能就會跟隨遲緩。而類固醇剛好是它的剋星，據實驗證實，短期使用類固醇可以嚇阻腎上腺素(即男性素)的分泌，提升卵泡刺激素的出產量，若在月經剛完使用，更可以促進卵泡形成，進而幫助排卵藥的功效，增加內膜厚度，而最新研究更直陳類固醇是自己直接就對腦下垂體及卵巢發功，效果更顯著。

至於大家擔心的類固醇的副作用?專家也作一系列的研究(1996年，2002年)結果結論是安啦。也有醫生嘗試用低劑量(即一天一粒)服用30天，也得到一些效果(1981，1982，1996，2005)排卵率55-80%，受孕率在8.3-49%之間，我認為在台灣此招較不可行，因為要讓病人服類固醇時就要費一番口舌，叫她服一個月，那不是要她的命?我也有加添類固醇多年，但只用5天，成績有好有壞，坦白講，有時是偷偷加(沒報健保)，因為鄉下女性恐懼加意見特多。