人工受精的成功數據2--企圖增加排卵的其他方法 @ 林正權的部落格

人工受精的成功數據2—企圖增加排卵的其他方法

在不孕症病人裡頭最困難的是女性的排卵問題，說也奇怪，人長的漂漂的，不胖也不瘦，外表來看，找不到一絲絲的缺陷，可是身體內部的卵巢卻是不配合，硬是不願意擠出一顆正常成熟的卵子出來。要探究原因，多年來醫師们也始終說不出所以然來，這是很令人氣餒和喪志的打擊，(但隨著醫學的進步醫生的努力，已漸漸解開迷題)這個不喜歡排卵的比例在女人堆裡也蠻高的。要改善這種缺失，口服排卵藥是目前最佳首選。

卵巢自然排卵的過程是頭部的腦下垂體先分泌卵泡刺激素FSH來刺激卵巢內早就存放的雛卵發育(不是新生)，卵泡外被膜也同時被激發來生產雌激素，雌激素原本是用來灌溉子宮腔內膜發育之用，但分泌量不能太氾濫，否則內膜會過度發育而雜亂無章，對未來的胚胎不利，所以分泌量達到一定程度，它就發出一個訊息給腦下垂體，說已夠了，不要再給我卵泡刺激素FSH了，腦下垂體知道之後也就不再繼續供應，如此卵泡及內膜才得以生長在最佳狀態。所以卵泡刺激素FSH的分泌可說是被動的，雌激素夠就停產，不夠就開機。不過腦跟卵巢這種互相之間訊息的傳遞，不是直接互通，而是靠腦下垂體內的雌激素接受體擔任中間媒介物。也就是說FSH必須透過雌激素接受體才能刺激卵巢，而雌激素多寡的訊息也必須經過接受體傳給腦下垂體。所以一但接受體凸垂，就會打亂整個分泌系統的生態平衡。排卵藥就是利用接受體的特質而開發的。

排卵藥Clomid坦白說，它不是正港的促進卵巢排卵的藥物，因它並沒有直接作用在卵巢身上來誘導卵泡成長，而是性質類似雌激素的”詐”藥，它利用自己像雌激素，讓接受體誤認而接納它，換句話說就是用障眼法偷偷摸摸地佔據整個雌激素接受體，而阻斷了腦下垂體與卵巢之間的訊息交換。使得卵巢的生產資料無法順利遞送給腦下垂體，因此蒙蔽了雌激素要傳遞的真正訊息，讓腦下垂體誤以為雌激素的量一直不足，而逼迫自己持續分泌卵泡刺激素給卵巢，這樣卵泡刺激素的量就會增加，這樣一來就能使陷於無排卵困境的卵巢得到奧援，才有機會製造卵泡，而達到正常排卵的目的。

結果成績也真的不錯，據研究單用一顆量，就有50%的女性可以排卵，增加到2顆，排卵率可再增加25%，之後劑量繼續提高，最高到5顆量，成效卻反而變差。所以臨床上一開始就直接用2顆，偶而加到3顆，若仍沒效，不是添加輔助藥劑就是打排卵針，4顆5顆的情形可說已少有人在用了。我則因病人的經濟情況較差時，有時也用到4顆，5顆就從來沒開處方過。排卵藥可以持續使用6-12次，因排卵藥雖類似雌激素，是指結構式方面，但卻有抗雌激素的性質，用久了，子宮頸黏液會少，不利精虫穿越，所以有人用口服雌激素補充來改善，不過效果差，我則視情況而定，若有這種情形出現，則用3個月就停一個月的對策。

一般排卵藥的標準使用方法如下，在月經來的第3-5天開始服用，晚飯後吃，一次2顆，1-20年前醫生習慣在第5天給藥，後來發現第3天就開始，效果更佳，所以才有提早到第3天的建議，但目前翻遍所有論文，並無定論，所以就看每位醫生自己的見解而定，最遲到第7天吃還有效。服了藥之後，卵巢有沒有反應，都是在第13天用陰道超音波來驗收，若卵泡直徑有到18mm，(有的醫生採20mm以上，我是後者)則表示效果棒，有的醫生此時會測尿液或血清LH質，有的就直接注射HCG5000單位，然後叫病人隔天晚上行房，第3天再回來測看卵泡是否如預期破掉。若沒破再追加一劑HCG，因HCG的效果可維持7天，為了讓子宮內膜處在最良狀態好迎接可能蒞臨的胚胎，此時醫生會再提供黃體素直到確定或失敗那一天。

一般而論，服了排卵藥可使80%的女性排卵的成績令人興奮，可是知道當中才只有40%才會受孕的消息則又叫人掃興，究其因，極量LH過早出現是其中之一。我們剛才提過卵泡長到18mm以上表示裡面的卵子成熟了要出籠了，但此時並不表示卵泡外圍的被膜會迎合而自動破裂，好讓卵子出來。而是需靠極量LH的作用使部份被膜軟化變薄，然後再賴繃緊的卵泡液壓力衝破，卵子才得以出閣，極量LH本來都是需要等卵泡長大到適當時候才會出現，可是有些時候事與願違，它七早八早就飆高，這樣一來，慢幾天才會成熟的卵泡就沒有辦法爆破，接著後面是否會受孕的事當然就不用講了。LH亂來，會反咬卵巢，使它也亂了分寸，而製造更多的男性素，男性素一多，是會壓制及阻止卵泡成長的。

專家研究，卵泡成長的過程可再細分兩個階段，前半段約7天的時間由卵泡刺激素FSH先打前鋒，捏塑卵泡的雛型，後半段再換由LH(黃體刺激素)接手，繼續卵泡成熟的養成，LH起初先少量生產，到最後才噴量，到此時才允許卵子破卵而出。LH的出產在這個階段若發生了問題，目前沒有一個良方可以預測或預先知道，，所以就有醫生用合成的低量的HCG在卵泡長到12mm時每天注射至18mm為止，來預防萬一LH突然失控所帶來的窘境，這樣的努力帶來的成績是排卵率提高到57%，受孕率再提升16%，所以對一些有抗藥性的女性這是另一種直得嘗試的脫困對策。這種方法我是還沒試過，排卵不佳倒是碰到很多，以後若有適合病例，真想試看看，因為為此去作試管，花錢過多。