林正權的部落格

論女性臀痛及生理期膝蓋疼

以下是今天聯合報元氣周刊裡面的兩則有關女性的健康問題，因自己是從事”女性工作者”，習慣使然，會特別注意談論女性身體健康的文章或新聞，也會看看裡面醫師對問題的回答，好從其中吸取知識經驗，以改進或增加自己行醫治療的內容跟材料。今天也是一樣，只是閱讀之後，覺得自己有不同的意見，所以書寫在自己的方塊內供看官看看及參考，改天大家用得上也說不定。女性的下半身一生變化很大，小毛病也多，但因重要器官都擺在身體裡面，從外頭是看不到內部的；而這地區因應懷孕要求，神經血管密佈，所以這邊疼痛，有可能是別處出了問題；而下腹外頭又受骨盆硬骨保護，內外不連貫，所以不是拉拉骨頭舒筋就可以連帶將內部異狀弄好；整個下半部下墜感加劇就單純認為是骨盆筋肉鬆動了，就一味推給自然生產或年歲高惹的禍，女人必須受這種命運折磨嗎?事實是不是真的這樣?我始終不以為然，我總認為對她們要像追女孩子的耐心細心，超音波、內診、子宮鏡的交互利用，入內瞧一瞧，一步一步去探究，把女性的病痛元兇揪出來，若還停留在憑外表或聽聽口述就能了解一切這是不可能且是很不切實際的，也對不起她們，今天報紙有關的內容。如下:

第一則---一位先生的太太年49，屁股疼痛毛病持續好幾年，今年更加厲害，已痛到連坐都會痛，且不能久坐，曾在大醫院照過X光及更精密的儀器檢查，甚至到神經外科作電燒屁股神經兩次，至今還是非常疼痛且仍無法坐久，先生很擔心跟焦急所以寫信訊問這症狀要掛那一科?

報紙醫生的回答是:電燒臀部神經，有可能是被診斷為坐骨神經痛，在腰椎兩側的坐骨神經做神經燒灼術，但如果在神經外科就診，還是沒改善，可能要考慮是否為其他問題。臀部痛有可能是肌肉、筋膜發炎，也可能是骨盆偏位，可作X光檢查，若是這兩種問題，可在復健科尋求協助，也有一種可能，是髖關節退化，或股骨頭壞死，可以透過骨科治療。

我的看法是:認為這位太太可能患了陰道出口前庭部腺體發炎所引發的疼痛，這個疾病，女性的下體外觀是絕對正常，沒半點異樣，但病人就是痛，走也痛作也痛，結過婚的女性，更增加一項，就是房事痛。它有一個特點是陳述病情時，病人始終無法精確描述疼痛的位置，所以病人常被誤以為是更年期症候群、神經過敏、黴菌感染、骨盆鬆弛或巴氏腺炎等等。以前我以為這個疾病只有更年期(因她們的荷爾蒙不夠)或有性關係的中年以上的女性(因她們常因性交痛而來求醫的)才有的專利，是她們因抵抗力日漸衰退或性頻度高受感染引起的，後來在診間碰過的病人越來越年輕化，甚至未婚沒性關係的熟女或高中生都有，這才了解此症跟性無關，這樣一來更增添此症的神秘性，所以也更需要家長或先生或親屬的幫忙，耐心地扶助她尋醫找因治療。一個月前我就治癒一位從台北來的高三生，她因同樣症狀痛苦兩年，也找遍大醫院的醫生，大家也都很幫忙，作很多檢查，一切顯示正常，也服了很多中西藥，可是痛苦仍在，媽媽著急，尋部落格找到羅東來，我問診之後，因以前的經驗告知，我猜想這位小妹妹應該得到前庭發炎，我請媽媽在旁，一面用棉棒測試，一面跟母親解釋，結果小女生確實在前庭部尿道口兩側反應劇痛，我說明此症的起因及如何治療，她們母女同意後我就幫忙她。二天前母親有來函說女孩的病好了，從那天起就不再痛了。

前庭部位置剛好在陰道口外處女膜前的外圍，就像面膜擺在小陰唇內側，上下各開一個口裝尿道及陰道出口。上面有很多極小腺體，能分泌粘液滋潤這兩口，有腺體就有開口，有開口就會招徠細菌，所以很容易感染，因腺體小又淺，所以外形沒變疼痛症狀就先來了，這就是這個地方無法看出異樣的原因。而大小陰唇後頭上中下各有一個神經叢(它們源自於坐骨神經叢)，但互有連通，所以上頭發炎，下頭屁股會感到疼痛。前庭發炎引發的是淺碟式疼痛，需表面處理治療才有效，找作骨神經算帳，效果當然就差了，甚至沒效。

若女孩無緣無故下體痛，或太太有房事痛，或阿婆有坐立不安的報怨時，或妳們也已盡力替她們找過醫生而都沒效時，大概就該想到有可能這個疾病，妳可先拿棉棒在尿道口兩側測試，若會劇痛大概就是了。不過這個症狀，依我的經驗，吃藥效果不佳，需直接部位注射才可以。

第2則-----

我39歲，這3-4年來，生理期時，膝蓋附近都會痛，以前並不會如此，是否表示缺鈣或骨質流失?

報紙醫生的回答是:骨質流失並不會疼痛，如果排除關節炎等問題，確定是在生理期時周期性地出現疼痛，有9成可能是經前症候群，也多半是在約40歲時出現。每個人出現的經前症候群的症狀不一定相同，例如乳房漲痛、頭痛，關節疼痛也是常見的症狀，這些都是屬於症狀，可從飲食清淡，生活作息改善。

我的見解是::飲食清淡，作息規律就能解除疼痛，那吃素的那一群人包括修女、尼姑不就可以一生免除疼痛?(一笑)

會有經前症狀，都跟荷爾蒙管轄的器官有關，如頭、乳房。關節則不是，所以經來關節是不會痛，全身酸痛倒會。

骨頭的構造分內質跟外圍，外圍很硬，少有改變，骨質流失或鬆化是指內質，而神經是通過骨與骨頭之間，所以骨頭若內部無鬆散到塌陷的程度是不會疼痛的，要到那種程度，年齡要大且X光就可一眼看出，若年輕且影像正常但會疼痛，一定有其他原因。我認為姿勢不良是第一原因，即妳有沒有趴著看書?或躺著看電視?若有的話，要趕快改過來。若沒這些壞習慣，那妳有沒有沖洗陰道的習慣?因妳有此不當行為，會加速肚內感染，這會波及脊椎，下肢當然會痛。若再沒有就請妳走一趟婦產科，請醫生幫幫忙囉。因我們一向從外頭看疼痛，但都忘了，脊椎是有內外之分，唯有婦產科醫才有機會從女性內部去找病因的。