談女性黃體機能不全


受不孕所困的女性,常會想上天為何如此待她而鑽牛角尖,黃體機能不全就是她們常掛在嘴巴的問題。我常跟她們解釋說黃體的形成及黃體素的分泌都是在排卵後才有的,若卵子抓不到,受孕沒達成,那黃體正不正常又有什麼關係?所以大家應該將目光先擺在排卵時卵子要出來那一煞那的掌控,讓精虫早一點成親才對,成功了再來談黃體事還不遲。但是每位女士我覺得她們還是半信半疑。今轉載最近一篇討論黃體不足的文章,看看別人對此事的論調,希望能幫忙各位解惑,早日獲得麟兒。


不過首先讓我們再複習一遍正常女性卵巢功能運轉的過程;標準正常月經週期是28天,可提早或延遲7天,也就是21-37天間都是正常。前14天是卵巢卵泡成長期,也是子宮內膜發育期。此時卵泡是一面成長一面製造雌激素,雌激素的作用是來灌溉內膜基底層,讓內膜發育長高,這種能促進內膜發育的功能很像施肥作用,所以我平時跟醫學生或護生講課時,都把雌激素比喻為肥料,比較能體會它的意義,內膜就比喻為韓國草。當卵泡長到2 -2.5公分時,是卵子成熟的時候,因卵泡膜硬無法自破,所以腦下垂體會適時提供LH(黃體刺激素)來軟化部份卵泡膜,卵泡這樣才得以靠自身卵泡液的壓力撐破卵泡膜,送出卵子。之後留下來的卵巢陷凹處,馬上由黃體填滿,以避免卵巢塌陷。黃體能分泌黃體素,它的功能在修剪內膜,使子宮內膜維持於一定的高度,免得雜草叢生雜亂無章,這樣才有優美的環境能讓未來的胚胎舒舒服服地居留發育(我將黃體素常比喻為除草機,因它帶有整理內膜的功能)雌激素的力量與黃體素相當,也就是11的局面,所以排卵前要花14天促進內膜發育,排卵後也需14天才能平衡。根據研究正常黃體期的時間很固定,都是14天,換句話說,若月經不正常或排卵不正常,她們的黃體期一定少於14天。若低於10天又另外稱之為黃體缺乏症或黃體機能不全。


黃體天數少,就沒力量去整修內膜,內膜就有過度生長之慮,這種條件下就很難順利接待要來的胚胎,也就是著床失敗,或著床了因內膜本質不良,抓不住胚胎,就造成流產。流產對於好不容易懷孕的不孕女性而言,是一件很嚴重的事情,所以才有很多女性很怕碰到黃體不足,有時會因此厲害到引起恐慌。可是這篇文章進一步指出認為最近研究發現這類病人的雌激素量也較低,這表示排卵前的卵泡發育就有不佳的現象,所以卵子品質變差,雌激素產量不夠,所以一旦排卵,隨後的黃體分泌機能當然就會不足,受精機率也下降。所以黃體不足是排卵前就已種下的禍因,而非黃體本身出了差錯。


不過還有人為造成的黃體機能不足,就是在試管嬰兒療程中發生的,因在這個療程中,為了要達到較多粒的成熟卵,所以採注射大量的人工合成的卵泡刺激素,可是這樣一來,有時會引發LH(黃體刺激素)過早出現,導致卵未成熟就需離開卵巢。避免如此,不孕症醫生大都會先注射腦下垂體荷爾蒙拮抗劑,此種藥會抑制腦下垂體LH的分泌,但有好也有壞處,因它的藥效可維持2-3週,將導致黃體會來不及形成,黃體素分泌也就不足,這也就是為什麼作試管時都要補充黃體素的關係。


造成黃體機能不足的原因有幾種:1—腦下垂體的卵泡刺激素FSH分泌量不足,以致卵泡無法完美成長,雌激素量不夠。2—腦下垂體的黃體刺激素LH分泌失常。3—黃體本質不良等,專家的結論是任何會干擾卵巢排卵的因素都有可能引起黃體機能不足。所以若將排卵的事搞定,那後來才發生的黃體不足也就沒什麼好怕的。


那怎麼樣才能知道自己有沒有這個缺陷?


1—  量基礎體溫,這個最簡單作囉,只要高溫期少10天就是了。


2—  子宮內膜切片檢查,表面上直接看到內膜細胞的變化,診斷較為準確,但因不同病理醫生判斷會有誤差,病人切片時會出血,怕會造成內膜傷害影響懷孕,而且需上麻醉才能實施黑不方便,所以臨床上已較少使用。


3—  抽血檢查黃體素濃度:因有人質疑,在正常情況下,黃體素的分泌已常變動,所以它的參考價值有待商榷。


4—  超音波測量卵泡大小,也有人質疑。拿來參考就好。


黃體素更深層的作用是使子宮內膜腺體及血管系統發育成熟,使內膜環境更加穩定,所以缺了就補充黃體素就可以,至於要用吃的?塞的?或打針的?孰優?研究結果認為口服的要經過肝臟代謝,會減弱藥效,而塞的或打針的則沒這個困擾,所以認為後兩者較優。不過我卻認為在作試管時黃體缺陷很厲害,需要大量的黃體素補充,才斤斤計較,否則一般的不孕病人用口服就夠了。其它還有打HCG(同破卵針),排卵藥等也可以當作補充劑使用。


有人會問要補多久?大部份的醫師建議到懷孕8-10週為止,有的則認為補充到驗孕呈陽性就可停止,我都在打破卵針2-3天後補充1週,若懷孕了再繼續補充到8週。


治療不孕,是一種腦力激盪的挑戰,過程常會變更,但不論如何,目的只有一個,就是成功受孕,雖然目前仍無法百分之百,但信心跟努力定可以克服一切的。

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  • 小本
  • 林醫師我又來囉~昨天去做腹部超音波結果還是沒看到胚胎,連醫生都在螢幕前緊張怕我是否子宮外孕~還好我突然想到是否可以照陰道超音波~結果總算找到了~所以迫不及待跟林醫師分享這喜悅~謝謝林醫師之前替我解開疑問讓我不再緊張~謝謝您囉~
    [版主回覆01/20/2011 16:52:11]恭喜妳
  • 小本
  • <p>林醫師您好~</p>
    <p>之前有去診所就診也曾在部落格留言發問~覺得您人很好~詢問過我媽咪她卻說我是曾是你接生過的寶寶唷~好巧唷~</p>
    <p>因現在在外地工作所以無法回宜蘭求診故在外地婦產科求診~</p>
    <p>但我想問~我現在確定不小心懷了寶寶,別位醫師預估約2周,照超音波照不到是說囊體太小,</p>
    <p>推算日期約是12/27受孕~但我想到我不知懷孕狀況下有再吃減肥藥(12/25.12/31.1/10),1/1跨年那天有喝一點小酒,1/6有去泡溫泉,很擔心影響胎兒所以問那位醫生,他一直說沒關係,現在開始都不要做就好了~醫師給我的感覺就是想要我快離開他要看下一位患者~所以我很擔心</p>
    <p>請問林醫師真的沒關係嗎?還是說因為寶寶未成形所以不用太擔心呢?煩林醫師解答~</p>
    [版主回覆01/14/2011 18:10:38]妳長大,我卻老囉,約1/20左右,妳才可以從超音波上看得到,妳此時僅胚囊而已,妳所作的皆沒事,請放心
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