林正權的部落格

八十八歲了，還會得憂鬱症嗎?

有一天晚上開診時候，兩位中年婦女撐著一位老歐巴桑進入診間，原因是阿婆這兩天下體有出血，而且量不少，本來前幾天就有了，但是她都沒說，昨天量忽然加大，今天也是一樣，不得已她才告訴媳婦，媳婦就趕緊把她帶來。這麼大的年紀，下體突然有出血的現象，直覺告訴我可能子宮頸出事了，當時心裡確實急著想知道答案，但是首先還是得照慣例規矩向阿婆問一些有關的資料及服藥史，台灣是喜愛吃藥的國家，這種年紀想當然爾一定沒例外，所以我才問說有沒吃荷爾蒙啊?沒有。那有沒有在吃草藥啊?也沒有。不過她有在吃憂鬱症的藥，而且有8年之久了。倆位媳婦一起回答說。我聽到此話，心裡愣了一下，8年了，那不是阿婆80歲就開始吃了?在此之前有吃嗎?沒有。看她們三位女士穿著，家裡經濟情況應該不錯，兒孫一大堆，又蠻孝順的，正是該享福的時候，而且年紀也一大把，以前年輕時帶一票小孩(有7個兄弟姐妹)的困苦狀就沒打倒她，現在幸福的很，真的會得憂鬱症嗎，會不會搞錯?媳婦接著解釋說，可能是公公去逝的打擊吧?因為從那一天起，每到下午時刻，她就開始不大對勁，晚上又睡不著覺。有帶她給精神科醫生看，大家一致認為是老伴走了的緣故。可是我聽她在媳婦談話的空檔插話音調還很正常，怎麼會憂鬱呢?我就拿診斷更年期的症狀表問她，臉會燒燒嗎?會。心肝碰碰跳嗎?嗯，三不五時，比較甘苦是捆沒去。頭痛?沒啦。這些明明是更年期的症狀啊，這些更篤定我的想法，我馬上說出我的看法，但看她們兩位的表情了解到她們不以為然，我只能繼續說請她們考慮考慮留意留意。阿婆上內診台後，一檢查不如我所料，子宮頸已被咬的面目全非，血也從該處持續流出，這算是二期末了，情況不妙，我用陰道鏡將子宮頸的實際影像放在電視螢幕上給媳婦看，並說明原因，因癌症開刀非我所長，所以將阿婆轉介給我的好朋友榮總趙主任接手。

人之所以會有情緒變化，不是依各人個性特質所致，它實際是受腦中一些媒介物質控制，如血清素是管情緒，腦內啡(Endorphin)是管亢奮，所以人一看到喜樂的事，這些物質會增加，再釋放出來，所以妳才會笑及快樂。反之，情緒低落憂鬱上身。因此精神科用藥當中，就有一種是來提高這些物質，以期達到治療的效果。可是在女性方面又有不一樣的機轉，這些媒介物的變化分泌還受雌激素的控制，也就是雌激素的量一高，它的分泌量就跟著高，低的話它就低。而每個月經週期的雌激素濃度又每天不同，所以女性脾氣很容易起伏不定就是這個原因，而經前症候群就是一個很明顯的例子，這是很自然產生的行為，不是無理取鬧，希望男士能多體諒，若症狀厲害時應協助她幫忙她渡過難關。好在它平時發生的時間很短，大概10天左右很快就煙消雲散，也因此往往不受人注意。但更年期之後就不一樣了，長期雌激素不足，腦中管情緒亢奮的酵素消耗殆盡，導致不穩，鬱卒擺在臉龐，此時家人或自己不察，捨婦產科就精神科，病情就會更加嚴重。同時由於沒了雌激素，皮下膠原蛋白也沒了，它所引發的憔悴恐慌更有推波助瀾的效力，性慾減低沒魅力，記憶衰退沒靈活更添加人家的誤解，因此才會有已88歲了還在吃憂鬱症藥物的笑話。在診間也常碰到類似的例子，精神科看了7-8年，搞了全家雞犬不寧，初來診間時還一直說要自殺，3個月過後她已能跟我啦哩呢。所以希望家有更年期的婦女，請多留意，免生家庭風波。

大家都怕服了荷爾蒙會有乳癌風險，我更怕不補充荷爾蒙，假性憂鬱症纏身，更可怕的是萬一痴呆症一來，那就慘了。所以年記大的女性有身體不適，不要忘掉來一趟婦產科喔，還有要記得作抹片喔。對了，現在衛生單位在推行不上婦產科，讓女性在家裡自己陰道採樣，作子宮頸癌病毒檢測活動，我認為這是浪費金錢容易引起誤判的不好活動，因為採樣需在子宮頸才算標準，自我檢查的女性怎知道她弄對地方了呢?