林正權的部落格

再談子宮頸癌疫苗

日前，一位病人家屬梢來一通電話給我，說她88歲婆婆於月前很安詳的走了，並謝謝我之前的照顧跟幫忙等等。我記起來這位老人家，約半年前一個晚上，她因下體突然大量出血被女兒跟媳婦兩人共同帶來診間。老伙仔，尤其是女性下體會忽然流血，依職業經驗，心裡會直接反應覺得不妙，果然內診時，血從下體直噴不打緊，原本該凸凸的子宮頸已被咬的不成樣，這是子宮頸癌至少二期末的表徵，我有請這兩位女性家屬進來，在陰道鏡的螢幕上指給她們看實際病灶並說明情況很不很樂觀，之後有轉介給癌症專科醫生開刀，病理報告也直陳癌細胞已蔓延，雖然有追加電療，可是最後還是不能躲過往生這一關。老人家屬舊時代的女性，生活單純嚴謹，雖早婚且養育不少兒女，而沒有性生活至少有20年吧，癌細胞並沒有因此放過她，到她八十幾歲了還如此這般捉弄她，可見癌細胞實在很可惡很不講情面，隨時威脅女性，所以所有女性應該謹記在心不要掉以輕心。要如何保護女性，是我們作醫生的必需竭盡心力努力不懈的目標。

目前政府大力推廣的抹片檢查是保護女性的第一道防線，大家應好好利用，不因年老存僥倖，想想看，上面提到的老阿婆若每年能作一次抹片，大概不會淪落到今天這樣悲慘的地步，但現實面又有幾個家庭能作到呢?但檢討起來，抹片其實只是告知我們今天的子宮頸是正常而已，但它並沒有辦法為我們預測明天會怎樣?所以才會有很多得病的女性會發出一連串的疑問?我不是每年檢查的結果都正常?怎麼今年會變異常呢?要想知道子宮頸的未來，其實只有偵測子宮頸癌病毒一途。而要完美保護女性自己，只有打子宮頸癌疫苗囉。而台灣目前有兩家公司提供偵測病毒的服務，內容各有不同，但我建議各位需要者應使用能提供病毒型號那一家，這樣我們才能很清楚了解自己染上是那一種，要不要緊?對醫生而言，要處理起來較輕鬆也較不會失誤(我都是用這家)，所以各位女士要作的話，事前一定要向妳的醫生問清楚。

還有目前已上市的兩家子宮頸癌疫苗都可以預防子宮頸癌及其他也是人類乳突病毒引起的癌症如陰道癌及陰唇癌，效果相當，不過其中有一家的產品更可以同時預防性病菜花(尖頭濕疣)的感染。使用者就看各人的需要而定。

人類乳突病毒(這是統稱，有100種左右，其中有部份會致子宮頸癌才又叫子宮頸癌病毒)男生也會得，而且男女感染機會均等，約80%左右，所以夫妻互相之間不要怪來怪去，因為每個人都是自然情況等於莫名其妙下得到的(都在皮膚表面)。而傳染途徑又僅是人生中避免不了的”性”而已，唯一差別是男生得到了身體不會怎樣，女生就會得子宮頸癌的可能，所以要抵抗這個疾病，是要男女攜手同心合作的，也就是男要鼓勵女生，女要確實定期抹片檢查，沒缺錢就加作病毒晶片檢查。當然能打疫苗更好。

據最近美國方面調查顯示，有性經驗的14-19歲女性，25%的子宮頸上面已有染上子宮頸癌病毒。年紀較大即20-24歲的，則提升到45%，而且發現，初次正常性關係，即使是只有一個性伴侶，幾個月後就會感染到，速度很快。所以若知道自己已染上也不要怨嘆，我認為這是沒辦法的，只是妳較衰運而已。趕快與醫生商討如何處理比較要緊，其實也沒什麼，將抹片時間提早就得了。

性病很討厭，會讓下體長出奇形怪狀的性病更討驗，而且它像作賊一樣無聲無息偷偷摸摸，等到發覺時已是開花結果之時，這個就是尖頭濕疣，又名菜花。源頭幾乎都在男生。它的病原菌跟子宮頸癌同宗，都是人類乳突病毒，型號是6號跟11號，但不會致癌，所以有一家疫苗公司就順手將子宮頸癌抗原跟菜花抗原放在一起(一魚兩吃)，它在預防菜花感染方面，效果不錯，幾乎百分之百。美國醫學專家同時在已是子宮頸癌的女性身上發現，50-70%是染上16跟18型的病毒，這也就是為什麼這兩家公司的疫苗只有含蓋這兩種病毒的原因就在此。可是亞洲女性包括台灣，52型跟58型也不少，所以現今疫苗的防護範圍好像不足，不過我認為它仍有它的價值在，就像H1N1疫苗，打了之後人體的抵抗力有了強壯了，相對地就連跟流感相類似的病毒也抵擋住了。現在也已在研發一劑就含有9型的疫苗，問世時間不知，而且還需人體試驗，花的時間更長，所以各位不需也不必有期待的心理，因病毒根本不會跟妳一起等待。因為一旦感染到高危險病毒會100%導致子宮頸癌，90%肛門癌，50%陰唇癌、陰道癌及陰莖癌及咽喉癌，所以妳說呢?每年美國增加子宮頸癌新病例約有13000人，台灣是2000人左右，但其中有一半會提早再見，這是很恐怖的數據，所以要保命，請作預防措施打，作抹片驗晶片病毒打疫苗吧

現行上市的2家疫苗，是一種蛋白質製劑，不是用子宮頸癌病毒的DNA當引發因子(跟H1N1疫苗不同)，所以疫苗本身不會回頭讓施打者得癌症，它很安全，請放心。若有的話，頂多是在打針處會輕微紅腫疼痛，或一點點發燒疲倦肌肉酸痛而已。有人提到極少數會暈厥，為了預防，可在打了之後坐著休息15分鐘就沒事了。對懷孕女性也是安全的，可是醫師們還是一致認為不要較好，若已打了一二劑就懷孕，那剩下來的就等到滿月之後再補。餵奶時是可以打疫苗的。月經來時打也無所謂。

打疫苗比身體自然產生抗體更有免疫能力，而自從疫苗上市後的証明，預防能力有90%到近100%可對抗6、11、16、18號病毒，但是若是在注射之前就已感染16、18號的話是沒有效果的，但是現在有些醫師認為，這些女性趁子宮頸細胞還未有異常變化之前趕快打，爭取時間，多少還是有用的。目前已証實，打疫苗可同時防堵31型跟45型。

因為病毒感染在性接觸後幾年內達到最高峰，而疫苗最有效是在病毒感染細胞破壞之前，所以外國人建議在11-12歲時就注射，因為確信這個年齡群不會有性行為。我個人則不如此認為台灣也需照這個標準，因為我在一份自己研究調查的資料裡面，首次有性經驗的年齡最早是17歲，大部份都在20歲之後，所以我對自己的病人都主張19-20上大學那一天是打針時間。而有性經驗者也沒關係照打，因為一下子要全部感染4種病毒是不可能的。其實有一半以上的外國醫生也主張女孩大一點才打針。

外國醫生認為打疫苗之前，並不需要先偵測有無病毒感染，我則是採抹片正常後才打，至於年輕女性，羞於告訴母親有過性行為或不願意作抹片者時，才直接打。

美國方面同時建議，4價疫苗可用於擔心會得到菜花的男生，效果不錯，若已發作，治療後也可追打，效果仍在。而打的疫苗需前後同一個廠牌，而研究顯示，55歲仍有極強的疫苗抗體免疫反應，所以疫苗是適合各種年齡層女性的。而打的時候，間隔時間不要低於規定，若有事，間隔需拉常並沒關係，也不需重頭開始，只要將欠缺的補齊就可。

女性我認為是有點歹命，很多病症都來的很無辜，但也很幸運，這些都可早期打發掉，只要妳不掉以輕心的話，那麼去作抹片查晶片打疫苗吧，各位。