幼年型糖尿病和懷孕


一位31歲的媽媽日前獲知自己又懷孕的消息後說不想生了,太累了,我說為什麼?只不過才生2胎而已,再添子添福氣吧?她說這次真的不行,自己是幼年型糖尿病病患者,長期打針,前兩胎都是剖腹,都是你生的,雖然小孩都很好,但是懷孕時很緊張,內科醫生又說小孩目前雖然不錯,但這很難講,小孩4-5歲後可能會發病,這個若是真的,我很難接受,因為產檢時生產時小孩狀況都很好啊,若將母的疾病遺傳給下一代,那當初為什麼要生呢? 我說,妳怎麼知道自己得糖尿病?她回答說,在小學5年級時的某一天,忽然在學校暈倒,老師跟媽媽送到醫院急診室才發現的,從此就一直打胰島素到今天。這裡給我們兩個訊息,一是女性糖尿病若控制很好,不會影響到她們的生殖功能跟懷孕時胎兒的培育,二是台灣的醫療已顯然有一定的水準了,真的要感謝那位急診醫生、媽媽及級任導師的謹慎。


每日的飲食中大致可分醣類、脂肪、蛋白質、礦物質、水分、和少量維生素等,這些營養素除了水分、維生素和礦物質之外,都需要先經過消化及分解成極小物質,才可以被腸道吸收利用。而消化的過程中,每一種待分解的物質都各有它們獨自特有的酵素,以澱粉為例,它是一種多醣類,存在於多種食物中,特別是穀類,它就必須從多醣分解成雙醣,再分成單醣後才可以被吸收。它一小部份先由唾液消化,大部份則由胰臟澱粉酶擔任,然後再由小腸壁分泌的酵素作第二道切割分解成葡萄糖、果糖及半乳糖等,才被小腸再吸收回去,因為葡萄糖是細胞所需的能量,所以此時胰島素的適時釋出,可以加速葡萄糖的分解及運送至細胞的速率,所以如果胰臟有了差錯,血中葡萄糖就會囤積增加,若超過利用極限最後就會變成糖尿病了。


胰臟藏在胃的後面,從腹部前面摸不太出來。其中約有7成左右是分泌胰島素的B細胞群。,跟膽囊、肝臟共用一個出口到腸子,所以腸子生病,腸菌一多,它们是會逆溯而上來感染胰臟的。胰臟功能是搞內分泌的,最多產量就是胰島素,它是作很細膩工作的器官,而且是根據反應來調配工作量,也就是血糖高就分泌多,血糖低就生產少,所以胰臟本身就很敏感,因此若有一點點外來的異物刺激如發炎,就會起激烈反應,就會全面備戰抵抗,而也因為神經始終繃緊過度,結果搞昏了頭,以至於六親不認,連自己的兄弟細胞受一絲絲的感染後也加以抵制,這情況就是免疫系統裡邊所謂抗原抗體反應,最後使得胰臟細胞自我破壞殆盡功能全失,製造不出來半滴胰島素,這就是幼年型糖尿病的由來。這種病人必須終身打胰島素。


抗原抗體反應是很醫學的觀念,會讓人霧煞煞,各位只要記住是自己排斥自己的意思就好了,雖然知道它可能跟胰臟發炎有關,但它來的無聲無息,會讓父母或自己措手不及,所以孩提時代的照護是很重要的,多讓小孩跳啊跑啊,來消耗體內的能量,飲食習慣要均衡,蔬果多鼓勵,生病不延誤,不亂服藥,不胖嘟嘟,這樣來減少胰臟的工作量,胰臟很健康,細菌就不敢越雷池一步。若發現孩子會突然或無緣無故暈倒,除了腦疾的檢查之外,糖尿病也需考慮在內。多提醒醫生妳的擔心,這樣才不至於漏失掉。


幼年型糖尿病,男生女生一樣多,可是女生因未來需結婚生子,所以更需小心照顧疏忽不得,因為處理不當會影響生育功能,而一旦懷孕了,胎兒的預後也很糟糕,總之這是種未爆彈的疾病,很麻煩,最佳防範之道就是身體要健康啦。至於妊娠性糖尿病,也是孕婦的夢魘,我們下回再討論。

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  • 心光會談室
  • <span style="color:rgb(64, 64, 255);">其實只要注意一下,居家生產好處多多喔!</span><br><br>以下資料引用自:<span style="font-family:新細明體;"><a href="http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/" target="_blank"><img src="http://farm4.static.flickr.com/3620/3368639629_04d924a249_o.png" border="0" height="20" width="125"/></a><br><br>

    <h1>居家生產 助產士可協助完成</h1> <div><a href="http://tw.rd.yahoo.com/referurl/news/logo/bcc//SIG=10n28ai03/*http://www.bcc.com.tw" target="_blank"><img alt="" src="http://l.yimg.com/f/i/tw/news/newspartner2006/bcc.jpg"/></a> <span>更新日期: 2011/05/07 08:25</span> <em></em></div> <div> <div> <p>曾經一度沒落行業的「接生婆」也就是助產士,近來因為不少產婦喜歡在家中生產,體驗一下難忘經驗,在這個趨勢之下,反而讓助產士受到歡迎,加上國內少子化,未來助產士行業可能再度獲得重視。(李明朝報導)</p>
    <p> 老一輩產婦當年生產都是透過「接生婆」也就是助產士來家中接生,後來隨著時代的改變,產婦大都前往醫療院所生產,一度讓助產士行業沒落,但是最近有不少產婦喜歡在本身熟悉的家中生產,於是找來助產士接生,這種居家生產的新想法,再度讓助產士大受歡迎。</p>
    <p> 擁有助產士執照的萬美麗表示,很多產婦就是想要體驗一下居家生產的經驗,她們就是協助產婦來完成這種難忘的經驗。</p>
    <p>不過,不是每一位產婦都適合居家生產,萬美麗表示,居家生產還是有一些條件,比如不是高危險群,產檢必須經由醫師檢查都是正常的狀況下,才可以居家生產。</p>
    <p>萬美麗指出,越來越多的產婦,喜歡居家生產,主要是家讓她們在生產過程,感到放心及安全。</p>
    <p><span style="FONT-FAMILY:新細明體;"><span><font color="#434343"><span><font color="#2d2d2d"><span style="FONT-FAMILY:新細明體;"><a target="_blank"><img src="http://farm4.static.flickr.com/3620/3368639629_04d924a249_o.png" width="125" border="0" height="20"/></a></span></font></span></font></span></span></p>
    <p><span style="FONT-FAMILY:新細明體;"><span><font color="#434343"><span><font color="#2d2d2d"><span style="FONT-FAMILY:新細明體;"><span><font color="#000000">當我們要探討居家生產及醫院生產的優劣,首先要考慮的就是孕婦的生產安全及新生兒的安全,在孕婦方面,不管是前置胎盤、提早破水或者早產的發生率與醫院生產都沒有統計上的差異,研究還發現居家生產的孕婦及胎兒,比醫院生產的少了三到四倍的感染率:</font></span></span></font></span></font></span></span></p>
    <p><span style="FONT-FAMILY:新細明體;"><span><span><span style="FONT-FAMILY:新細明體;"><span><span>Ackerman-Liebrich, U; et.al. (1996). <em>BMJ</em>. <strong>313</strong>. pp. 1313–1318.</span></span></span></span></span></span></p>
    <p><span style="FONT-FAMILY:新細明體;"><span><span><span style="FONT-FAMILY:新細明體;"><span><span>在1994年英國的National Birthday Trust 研究發現在新生兒常做的Apgar scoring評估方面發現,第一分鐘稍微好一些,五分鐘的評估沒有差別:</span></span></span></span></span></span></p>
    <p><span style="FONT-FAMILY:新細明體;"><span><span><span style="FONT-FAMILY:新細明體;"><span><span> <span>Chamberlain, G.; et. al. (1999). <a href="http://www.homebirth.org.uk/homebirth2.htm" rel="nofollow"><em>Practical Midwife</em></a>.</span></span></span></span></span></span></span></p>
    <p><span style="FONT-FAMILY:新細明體;"><span><span><span style="FONT-FAMILY:新細明體;"><span><span><span>目前研究無法顯示居家生產的新生兒死亡率比醫院生產高,主要是因為目前發表的研究樣本數都不足,國內的統計數字也有同樣的問題:</span></span></span></span></span></span></span></p>
    <p><span style="FONT-FAMILY:新細明體;"><span><span><span style="FONT-FAMILY:新細明體;"><span><span><span><span>Janssen, P.A.; et. al. (2002). <em>CMAJ</em>. <strong>166</strong>. pp. 315–323.</span></span></span></span></span></span></span></span></p>
    <p><span style="FONT-FAMILY:新細明體;"><span><span><span style="FONT-FAMILY:新細明體;"><span><span><span><span> <span>"Letters: The pleasures of home birth? (Response to Janssen PA, et. al.)". <em>CMAJ</em> <strong>166</strong>: 1509–1512. 2002.</span></span></span></span></span></span></span></span></span></p>
    </div> <p><font color="#434343">以前醫療上不普及的時候,國內的正規醫療機構無法消化居高不下的生產率的年代,產婆一度是大部分婦女生產的主要倚靠,我曾聽說過一個一輩子接生超過2萬個寶寶的資深助產士,最高紀錄是整整一週沒睡,因為生完這家,後面馬上有其他孕婦要生產,因此居家生產一度是本地大部分的寶寶誕生的模式。隨著醫療慢慢的普及以及全民健保的開辦,在醫院生產已成為目前的主要趨勢,想當然爾,助產士的客源大減,加上出生率下降,更是雪上加霜,因此許多有照的助產士慢慢轉行,現在想要居家生產的話還得多方打聽,才能知道到底還有哪些助產士仍在執業。</font></p>
    <p><font color="#434343">對於想居家生產的準媽媽而言,在此我僅就過去個人的經驗(兩次居家生產經驗及一次醫院生產)提供給一些注意事項給大家參考:</font></p>
    <p><font color="#434343">1.居家生產的確需要生產計畫,除了產前的例行性產檢必須確認胎位正常、寶寶胎頭與媽媽骨盆大小比例是否適合、寶寶無被偵測出的先天異常、媽媽也沒有危險?娠的狀況,才能考慮居家生產。</font></p>
    <p><font color="#434343">2.生產計畫必須包含萬一小朋友出生有狀況,或者媽媽生產過程有危險,必須緊急送醫的醫療機構最好可近性及便利性不能太低。</font></p>
    <p><font color="#434343">3.萬一原本約好的助產士因故無法前來,最好有備案,包含請求另外的助產士協助或者直接就近到婦產科待產。但是原本約好的助產士臨時因故無法前來,要另外找助產士幫忙其實相當困難,尤其是半夜開始產痛,臨時要找其他助產士,在助產士不多的現在,待產的孕婦們唯一會聽到的建議就是自己到附近的婦產科求助,如果這些孕婦們原本十分期待的居家生產計畫因為助產士臨時不來,其失望的程度不難想像有多大,這樣的狀況的確存在,因為我就碰過,因此,我建議在未生產前,若十分渴望居家生產的婦女,最好能找不止一位助產士來做產前評估,萬一第一順位的助產士因故無法前 來,也可以請另一位助產士接手幫助生產。</font></p>
    <p><font color="#434343">對正常妊娠的產婦而言,其實居家生產好處多多,包含居家環境給媽媽的熟悉、安靜感,小孩在家出生的溫 馨感是醫院出生難以取代的感覺,產後不必舟車勞頓、甚至有人希望生產時採用水中生產、無聲分娩或者其他特殊考量的需求,醫院生產並無法提供,因此有這些需求的孕婦通常會優先選擇居家生產。然而許多人考慮到上述我提出來的狀況,便轉為在醫院生產,這也是居家生產難以普及的重要原因。</font></p>
    <p><font color="#434343">誠心建議助產士之間,最好有相互支援的網路及合作模式,以備萬一無法前往幫助孕婦生產時,有其他助產 士可以接手,完成孕婦在家生產的期望。對孕婦而言,助產士的服務承諾及實現,是孕婦居家生產的莫大保障,想要普及居家生產,除了加強孕婦對居家生產優點觀念的建立之外,也需要孕婦及助產士雙方共同的努力。</font></p>
    <p><img style="" src="http://naturalpapa.com/wp-content/uploads/2009/12/baby-feet-in-hands.jpg" width="530" height="316"/></p>
    </div>

    <span style="color:rgb(0, 191, 96);">(作者鄭醫師為光能診所院長)</span><br><a href="http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=23887&prev=-1&next=23873">原文出處請按此</a><br></span>
    [版主回覆05/12/2011 00:13:32]<p>謝謝妳的指導,但我仍認為方便的話,在醫院生產還是最安全</p>
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