青少女的子宮內膜異位症


內膜異位症是一個老掉牙的題目,講了好幾年,也同樣爭論好幾年,始終沒有一個統一的結果,所以大家還是莫名其妙,但不管原始的引發理論是什麼,如經血逆流說、胚胎說或幹細胞變異說,受苦的對象永遠只有女性自己本身,所以女性應覺醒自強,學點照顧自己,若有這一方面的困擾,應該早一點尋醫治療,不要把身體的健康寄放在婚後生子就會痊癒的虛無縹緲的希望中。子宮內膜設置的目的是要承載胚胎並包裹他到生下來為止,除此之外沒半點作用,可是年輕女孩未達適婚年齡前,內膜的運作就已行之有年,內膜是有生命的,也就是說它長的很快(正常時段是花14天左右完成前置作業),然後等排卵,若到第21天沒受孕訊息(卵巢根本不知道女生有沒有結婚,它僅照表操課)就需準備脫落,否則內膜會老化,但一啟動速度也快(其實此時不是內膜自己老化凋零需脫落,而是被強迫替換,如果沒懷孕的話),所以這一堆還具有很強生機的內膜脫落碎片,大部份是隨經血通過子宮頸離開子宮,其他一小撮內膜細胞會被經血帶出輸卵管外,這些少許的內膜碎片因生命力強,在腹腔內這龍蛇雜陳的地方很容易能找到棲息落腳的地方而存活下來,除了能繁衍下一代,而且也會隨著子宮經血的出現,它也會同時蛻化出血,但此種血液並不是保留在血管內,是裸露在外的,這對其他器官而言是外來侵略者,所以起而圍攻,這就是腹腔內粘連的起緣,而出血的血液也會刺激腹膜引發劇烈疼痛,這就是經痛。起初內膜異位是隱藏式的,有時候剖開肚子時是無法找到任何病兆,而是用經痛來提出警訊。


截至目前為止,全世界所有婦產科醫師都有一致的共識,那就是內膜異位症是一種累積慢性的疾病,若在年輕時,一開始就不處理或理會它,終有一天,它會讓很多相關的器官生病,如腹腔粘連、卵巢巧克力囊腫、子宮肌腺症等,到時候就可能不孕、生活就會不舒服快樂。而事實証明,大人若有異位症,66%20歲以前就有腹痛的現象,其中94%是經痛。而這些女孩子若接受腹腔鏡檢查的話,約70%可發現是異位症在作怪(我認為比率應該更多,因為才剛開始有經痛症狀而已,還有很多異位內膜病徵尚未浮出抬面)),可是臨近生殖器官如輸卵管、卵巢或子宮都仍然保持正常原狀還沒有變形,這一點暗示我們,內膜異位症大部份先從骨盆腔內開始,然後才進展到卵巢子宮,所以若我們把握治療黃金時間,從年輕女孩時代就著手,應該就可以有效阻止異位內膜往子宮卵巢進展。而剛出爐的一份報導更明確地指出有內膜異位症的女生都先有腹痛(大多數是經痛)才用腹腔鏡發現有異位症。而且四成女孩的卵巢已有病變,這是不好的消息,提醒我們治療腳步還要更早,不要還在那邊爭論經痛不一定是異位症的無聊議題上,延誤只是傷自己而已。所以在台灣有人主張要確認是否有內膜異位症非作腹腔鏡不可的見解值得商榷,因為在台灣年紀輕輕就要作腹腔鏡檢查,父母會答應的例子並不多,除非在大都會大醫院大牌醫生的建議下才有可能,而且我也不以為然非如此不可,因腹腔鏡檢查傷口雖小,但仍是一種開刀,能避免就避免,何況我們只要參考許許多多外國人的報告就可一目了然,我們只要趕快用藥物治療就對了。這份報告裡頭還給我們另一個訊息是一半的女孩先前已服過避孕藥治療過,所以避孕藥的使用效果其實應該再檢討,我是一向不用它當處方的。


美國婦產科醫學會提供大家治療有經痛年輕女孩的標準步驟是先用止痛劑加避孕藥治療3個月,後仍會痛,則改用腹腔鏡檢查兼治療,此時驗CA125不會準確,之後須繼續服用藥物治療到想懷孕為止,16歲前仍用避孕藥,16歲後用避孕藥或LUPRONE注射。


用避孕藥目的是使異位內膜能萎縮,相對使供應的血管系統也萎縮,這樣一旦脫落時流血量少,就不會引起疼痛,這裡要注意的是希望萎縮但不是完全消失,所以服藥期間仍有可能出血,或不再吃藥時,那些被壓制的內膜有可能反彈重新復活,所以我一直認為服避孕藥根本無效,外國醫生當中也有人跟我同樣見解。至於腹腔鏡檢查或打針,我是不用在年輕女性身上。我比較喜歡叮嚀女性一有經痛就治療,不管她的年齡多小,因為我怕她們不治療,未來有後遺症。我的藥物治療有沒有效,自誇一下,當然有效,而且非常有效,可是處方基於規定不能公佈,有需要我服務的話,各位請能移駕蒞臨羅東好嗎?

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  • Lotus
  • <p>林醫師,您好,</p>
    <p>我是早發性更年期(38歲),之前您是建議服用荷爾蒙三個月再去驗卵巢功能,依我目前的情況有時會腹痛,這樣可停藥嗎?因服藥會影響準確度,那我什麼時候可再去驗血?</p>
    <p>謝謝您每次的回答!</p>
    <p>因我看的醫生不肯對我做多一點解釋,才上網請教您,在台中您是否有推薦的醫生?</p>
    [版主回覆09/08/2013 22:05:25]<p>請妳再吃一個月下月經完再抽FSH,數據再告訴我,對不起,搞混了</p>
  • Lotus
  • <p>林醫師,您好,</p>
    <p>我已經吃完維妮娜錠第二個月21天的份,停藥7天,但這個月只有在停藥後第4天及第6天有少量出血(連一塊護墊的量都不到),這樣算有來經嗎?請問我現在是要再等幾天看看是否會再多一點量?還是繼續吃第三個月的維妮娜錠?還是就醫呢?</p>
    [版主回覆09/08/2013 08:48:29]這樣就是月經,吃這種藥經量會較少,若無不舒服,可停藥
  • Lotus
  • <p>林醫師您好,</p>
    <p>我目前吃維妮娜錠第二個月份的藥到第15天,但腹部有點痛,有少量出血是暗紅色的不像是月經,請問這是吃荷爾蒙(維妮娜錠)會出現的症狀嗎?需要回診去看醫生嗎?</p>
    [版主回覆08/26/2013 17:16:12]<p>吃藥的關係,不可停藥,若連續3天出血,請看醫生</p>
  • Lotus
  • 林醫師您好,<br>您的意思是第一個月吃了21顆以後,若有來經,等經來第五天再吃第二個月的份,那正常吃完21顆大概等幾天會來經? 若沒來經,又要等幾天再吃第二個月的份呢?<br><br>謝謝您的回答,讓我心情有平復一點!<br>
    [版主回覆07/14/2013 22:21:56]1-7天內一定會來
  • Lotus
  • <p>林醫師您好,</p>
    <p>我的醫生開給我的荷爾蒙是維妮娜錠,學名: Estradiol 1mg, Medroxyprogesterone a 商品名:venina tab 1mg/2.5mg,每天吃一顆。</p>
    <p>請問是這個嗎?和您提的吃21天的荷爾蒙3個月,功能是一樣的嗎?</p>
    [版主回覆07/13/2013 10:48:00]<p>差不多,但若是28顆,請吃21顆就好,然後等經來第5天,再吃第二包</p>
  • Lotus
  • <p>林醫師您好,</p>
    <p>我下個月滿38歲,生過兩個小孩,有子宮肌瘤病史,生完第二胎一直哺餵母乳到去年五月,但月經從去年開始就不正常,兩三個月才來一次,今年則都沒來。上個月去看醫生,打了黃體素,沒來,又吃了一週的黃體素,還是沒來。後來驗血,TSH--1.8859    FSH--60.17    Estradiol (E2)--<10,我的醫生給我的答案是沒有其他的可能,就是更年期到了。</p>
    <p>請教林醫師真的是這樣嗎?沒有其他的原因或疾病造成月經沒來嗎?我實在很不能接受這麼早更年期就來了!!!!!!</p>
    [版主回覆07/12/2013 21:02:29]是早發性更年期,因只有38歲,可能暫時性,請吃21天的荷爾蒙3個月,再抽血一次,數據再告訴我
  • 猜猜看〃長腿妹
  • <p>請問醫師:<br><br>我從高中之後開始才偶爾會有經痛的現象,大學後約每年會有1-2次的劇烈疼痛。<br>看過婦產科,都說沒長東西,只是收縮比較厲害。<br><br>目前都飲食正常,很少很少吃冰冷東西,也有定期運動。<br>但近來3.4個月經期走了之後隔了約1-2禮拜又會再來一點點紅紅的持續三四天,<br>劇烈疼痛時偶爾也會拉肚子和嘔吐…<br><br>最奇怪是每次運動了約15-20分中左右就會開始類似經痛的腹痛感並且冒冷汗,<br>偶爾會去廁所排便就比較好一些,有時候就是停止運動大概半小時也會比較不痛。<br>因為這運動斷斷續續也將近一年之久,以往也不曾這樣。<br>就是這段時間同時發生了月經走了又來,運動會經痛感。不知道是不是有異位的現象?<br></p>
    [版主回覆07/08/2013 22:25:18]<p>1--1-2週會再來,是排卵性出血</p>
    <p>2--劇烈疼痛及拉肚子,是在經期中嗎?</p>
    <p>3--有過性關係嗎?運動會痛可能與發炎有關,需內診才能知曉</p>
  • 咩多多
  • <p>就完全沒痛經過...腹痛也還好可能就輕微的痛一下之後就好了~我是完全沒感覺 一直到看醫生才知道的~醫師也問我 你都不知道你長了很大的肌瘤嗎?我都不知道耶因為沒感覺....我應該是例外特殊的例子<br>恩~~就大概從第一次發生性關係18歲開始沒帶套愛愛就從沒懷孕過~所以我想這個應該也是有關係的</p>
  • 對不起,那裡遲才回,妳的問題還是需婦科醫生內診後才能知曉

    l4i0n 於 2013/10/16 23:24 回覆

  • 咩多多
  • 我是月經來的時候 完全不痛 ~一直到我有點懶惰想跟公司請生理假(當然mc是沒有來啦)<br>然後我也是那時候第一次看婦產科= = 27歲才開始看好像有點扯...<br>然後醫生就順便幫我用儀器在我的腹部划來划去的~~結果醫生告訴我 我有個很大的肌瘤耶 大概要10公分~~天啊!!我從沒感覺耶@@ 他要我去大醫院在檢查...才又發現一個4公分的巧克力囊腫...<br>我在這只能跟婦女同胞們說~不要以為不痛就是沒有問題@@有時候它是無聲無息的 直到痛到受不了就晚了...尤其是巧克力囊腫 聽醫生是說 等於是在卵巢切除一小地方..發現越晚切除的面積越大喔
    [版主回覆07/09/2011 23:18:53]10CM的瘤自己應該有感覺吧?內膜異位瘤除了經痛外,至少有不定期腹痛,在此補充說明
  • Lotus
  • 林醫師您好,
    跟隨您的腳步來到痞客邦,請您解惑!

    我是早發性更年期(38歲),服用21天荷爾蒙三個月。第一個月月經有依正常的量來,第二個月量不到一塊護墊,9/28第三個月的藥服完,等不到月經來,10/12我還是就醫想驗血,但醫生以"這時候驗血沒意義,健保會申請不過"為由拒絕。後來我自費去檢驗所檢驗,FSH的值是73.88。
    三個月前在醫院的驗血報告是TSH-->1.8859 FSH-->60.17 Estradiol(E2)--> <10

    請教林醫師下一步我能做些什麼?真的這麼早就更年期了嗎?好沮喪喔!
  • FSH還是高,請加油,這次還是請妳服3-6個月21天份的荷爾蒙,再驗血,再告訴我,加油

    l4i0n 於 2013/10/16 00:13 回覆

  • mimi
  • 林醫生您好!
    因緣際會下剛好看到您的部落格,有個問題想要請教您

    我從初經到現在24歲了,每個月還是會有痛經的問題
    中醫調理過,也有看過幾次西醫,並且都有照超音波觀看
    一切都正常,沒有長什麼東西
    可是近幾個月生理期不只是痛經的感覺,左下腹部處靠近卵巢居然會有抽筋/痙攣疼痛感,請問這也是屬於正常的痛經嗎?
    看過婦產科醫生後,告訴我只要痛經就吃止痛藥,但近期這種疼痛感無法用一般止痛經的藥舒緩了...
  • 我一直認為及自己的經驗告知,痛經是可以治療的,而非光吃止痛藥交差,至於合併其他位置的疼痛,則要親自內診才能知曉,畢竟女生的生殖器官都是藏在肚子內,單看外表是無法下定論的

    l4i0n 於 2013/10/16 23:21 回覆

  • 可兒
  • 林醫生您好
    我滿40歲剛結婚, 還沒有小孩, 前年6月時右側下腹靠近鼠蹊部的地方只要月經來時就會很痛 ,月經剛來時顏色很淡又黏稠 小血塊很多 看了很多醫生 有的說要開刀才知是婦科或是內科的原因 有的說是肌瘤 可是檢查出來是說有不過才2公分大 並不會造成我這麼痛 最近在網路上有找到您的一篇文章 跟我的症狀很像 如果我想去羅東請您幫我檢查的話 能先掛號嗎? 因為住在台北
  • 很像鼠蹊部內膜異位症,我也過一篇有關的文章,不開刀,據經驗,吃藥有效,過來時,請告訴護士,說妳是外地來,會安排先看的。祝福妳

    l4i0n 於 2013/11/15 22:42 回覆

  • Lotus
  • 林醫師您好,
    我是之前那位早發性更年期的讀者,有服用維妮娜,四月時因有不正常出血(一個月來兩次,吃藥才止血),我看的醫生說有可能是要回復正常,先停藥。9/2再去驗FSH=69.6,E2<20.0。
    我現在又繼續吃維妮娜了,醫生說不吃的話,怕會有嚴重的骨質疏鬆。請教林醫師的看法,是不是我真的無法恢復排卵功能,要一直吃賀爾蒙了(但有副作用一直變胖)?
  • 妳應吃21顆那種,也就是經來第5天吃,共21天,停藥後等經來第5天再吃,這次要吃六個月,不怕骨質疏鬆,多喝鮮乳就可,不吃是擔心心肌纖維萎縮及痴呆,貴庚?

    l4i0n 於 2014/10/14 22:53 回覆

  • Lotus
  • 林醫師您好,
    去年7月我看的醫生告訴我,我是早發性更年期(我今年39歲),開給我維妮娜吃。我當時留言詢問您的意見後,一直照您的建議每月只吃21顆。
    從去年7月開始每月吃21顆,到十二月去看新陳代謝科(想知道有沒有可能是其他內分泌疾病造成停經的),新陳代謝科醫生要我停藥(結果看到FSH和E2的數據就說是更年期),三月看婦產科又繼續吃,四月不正常出血停藥,這個月才又開始吃。
    我這次連吃六個月有可能會恢復嗎?我看的醫生都說不可能會恢復了......
  • 對不起沒看到,仍建議妳吃6個月,再驗FSH就好,能不能好,6個月後再說

    l4i0n 於 2014/10/16 22:52 回覆

  • Lotus
  • 林醫師您好,
    我是早發性更年期,我吃維妮娜21天後停藥,記得您說停藥後1-7天月經會來,可是現在是停藥第12天,月經都沒來。
    接下來我該繼續吃第二個月份的維妮娜嗎?
  • 一點點也算

    l4i0n 於 2014/11/14 23:22 回覆

  • Lotus
  • 林醫師您好,
    這次停藥後,上廁所完全沒擦到有任何血跡…
    我看的醫生好像有跟我提過,吃這藥也有可能不會來經,只是為了預防嚴重骨質疏鬆。這點似乎與您的觀念不一樣?!
  • 誰說的?停藥後就會來紅的,有時量少而已,不是預防骨鬆

    l4i0n 於 2015/05/14 23:10 回覆

  • Lotus
  • 林醫師您好,
    我是早發性更年期(39歲),我連吃6個月的維妮娜之後,再驗血的指數是
    FSH-- 54.91
    LH-- 34.48
    E2-- <10
    我看的醫生建議我再繼續補充荷爾蒙,請教您的看法是?
  • 仍高,再吃6個月,後再驗血

    l4i0n 於 2015/05/14 23:11 回覆

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