林正權的部落格

難纏的女性卵巢巧克力囊腫

我很喜歡探討子宮內膜異位症這個話題，因為染上這個病症的女性實在太多太多人了，我覺得若能想盡辦法來幫助這些有此困擾的女性解脫是一件很快樂的事。它的發生我想大家都很清楚，無論在網路、健康雜誌上都一再描述討論，它是很自然的發生，那就是子宮腔內的脫落內膜細胞像垃圾般隨便跑到身體的其他地方去，已被查獲的有卵巢(最多)、前後穹窿、輸卵管、直腸、大腸、盲腸、子宮頸、膀胱、輸尿管及肚臍，還有妳意想不到的器官如胰臟、肝臟、乳房腎臟、脊椎骨、肺臟、脾臟、橫骼膜及最可怕的地方—腦，我則碰過在鼻子的，在胸腔的，在肚臍的，在會陰的，所以內膜異位症幾乎可以說是月經的副產品而且無處不在，這是件很無奈的事情，碰到的女性往往會覺得很莫名其妙，因為都沒有前兆，也不是生活不檢點引發的，但它就是來亂的，就是來破壞日常生活的情趣的，而且若起初妳不以為意不理會它，它就會不爽，它就會讓病症越積越厲害，除了使輸卵管外圍黏ㄓㄓ無法自由行動外(它就跟泡在黏稠的石油原油中一模一樣)，卵巢巧克力囊腫或子宮肌腺症或肌腺瘤就是不理會它另一種後果，結果當然就是要開刀了事或不孕伴一生。換句話說，一開始發生就能把它處理乾乾淨淨，那後遺症根本就不會浮現，可是這世界上又有幾位女生有如此的眼光與認知，不事到臨頭她們是不會緊張的。

一位37歲身材苗條的中年女性，多年來一直受厲害的經痛打擾，她曾接受醫生建議服用避孕藥達10年之久，經痛在那時也沒因此消聲匿跡，仍然每月隨月經來報到，當時她都以止痛針來打發，2年前在偶然的機會來到診間，經腹部超音波檢查發現卵巢左右兩邊各長一顆超過7公分的巧克力囊腫，她接受我的建議作腹腔鏡雙側囊腫摘除術，術後並口服藥物治療一個月，因沒再感覺經痛，她就不想再服藥而約定一年一次子宮頸抹片時再作腹部超音波追蹤。去年，檢查一切OK，今年定期抹片時間到了，但腹部超音波一照，不得了，右側卵巢又長出一顆7.2公分 直徑的巧克力囊腫，她嚇了一跳，我也吃了一驚，囊腫復發的速度未免太快了吧?回想當初我手術的情景(依我的病歷記載)手術過程應該很完美才對，而術後2年中，經痛並沒再來，可是短短2年，就爆發如此情景，真的是讓人如掉入無厘頭無法理解的迷霧中，好在病人接受我再度手術的服務。

卵巢巧克力囊腫形成的原因很簡單，就是每次月經來臨時，子宮腔內的經血帶有些許的內膜碎片經由輸卵管出去後，有些會掉落在卵巢表層甚至往內部深埋，這些碎片隨後繁殖之後，也會隨子宮月經來臨的步調，卵巢此處也會出血，有些血液會灌入卵巢內部，日子一久，屯積量一多，就形成我們熟悉的巧克力囊腫了，它不是由卵巢本身病變產生的，所以有一層被膜可以跟卵巢組織隔開，開刀時就是將這個被膜撕離乾淨就好，因為被膜內壁都是異位內膜細胞組成，所以若沒處理乾淨，剩餘的被膜會很快長回來，這也就是用抽吸法或部份切除法，或燒灼法都無法完美拿掉巧克力囊腫的原因。但要捏塑第一個巧克力囊腫可不簡單，往往要花好幾年以上。

巧克力囊腫會導致不孕是眾所周知，所以囊腫若直徑超過5公分 以上，一般是會建議開刀的，以避免造成不必要的卵巢傷害而能盡快懷孕。開刀的目的是期待能一勞永逸永無後患，可是巧克力囊腫卻不是這樣配合，再發比例非常高，約有30%之譜，這是一件很令醫生尷尬令家屬及病人不很諒解的事。為什麼它這樣難纏?研究的結果發現是因為開刀時，囊腫內膜可能沒完全去除乾淨所致，雖然這跟每位醫生的手技有點關連，但不容易達成也是事實。另外一個原因是病人每個月仍有正常的月經，所以術後每個月仍會有新鮮的內膜脫落碎片被經血從輸卵管處帶出場，繼續丟進術後尚未恢復過來的卵巢內所致，還有另一個比較特殊的是這類病人的體質容易生產一種很特殊的蛋白質，它會引發卵巢長出很豐富的新生血管叢出來，這樣更容易促使掉落此處的內膜碎片得以賴此維生繁殖而造成再發。這個也會導致內膜症轉變成內膜癌的可能原因。