再發現一例子宮內膜癌




當病理醫生發通告告知前兩天才作子宮內膜刮除的病人得了子宮內膜癌時,自己心裡又再度嚇了一跳,月初才送一位內膜癌的病人到榮總我的朋友處接受開刀治療,現在又有一位得到,這2-3個月內已是第八例,怎麼有那麼多癌症發生?自己不由自主地嘀咕著。不過心裡也蠻寬慰的是,因為作為一位醫生心中最高興的事情之一莫非是盡一己之力替病人早一點發現初期異常或癌症早一點接受完整的治療而能保障病人身體的健康,尤其是在子宮腔內更是難上加難,至今每一例都能在初期病變時期就發現,那真的是連自己都覺得難能可貴可遇而不可求的事。雖然醫學經驗技術養成及學習的過程是一條外人不得而知而且極為漫長的路。回想當年利用春節自己才能休假的時候去日本學習子宮鏡的日子,雖然辛苦,但是今天自己卻能利用這個技術幫助多位病人去發掘子宮腔內隱藏的惡疾,這些辛苦換來的已是值得了。




這位病人年47,有二子,原被診斷有子宮肌瘤跟卵巢巧克力囊腫,在猶豫要不要開刀的掙扎之中,有人建議她多看幾位醫生,所以她才輾轉來到診間。超音波上顯示子宮內確實有一粒肌瘤但不大,左側卵巢也有一顆5 -6公分的巧克力囊腫,我再問她的經量,她說一年來經量都非常的多,有看過醫生,的醫生說是肌瘤的關係,有的說是更年期要到的關係,因他們都沒進一步建議要作什麼,所以病人不了了之。我說,每位醫生看法作法不同,我的話,會先作子宮鏡查看看肌瘤有沒有侵入子宮腔內,若沒有的話,肌瘤是不用開刀拿掉的,再來妳的經量多又拖太久了,雖然有可能是更年期作祟,但也不一定,我們應該查清楚才對。她就這樣接受我的建議作一次子宮鏡檢查。只見子宮腔內並沒有肌瘤侵犯的痕跡,這是令人放心的事,也就是不用因肌瘤而動刀。可是卻發現腔內有幾粒突出物,一眼就可以知道是息肉,不過它們之同時掺雜2粒上面有不少微細血管分佈的息肉樣突出物,依經驗告知這可能是不好的東西,所以經向病人說明後建議病人應該作子宮刮除手術,一方面去除病兆一方面了解這兩粒可疑的東西到底好不好?病理報告今天出爐,不出所料是子宮內膜癌,是初期。當然這不能拖,所以我馬上轉介給專家處理去了。




得癌,大家都不願意跟喜歡,所以大家想知道為什麼會得癌而可以進一步加以防範。不幸的是女性的生殖器官癌症的原因都不是很清楚,就如子宮頸癌,目前只知道跟性有關(這裡指的是正常的性關係)可是結婚後都要行房啊,所以這不是很為難女性嗎?甚至男士也不知道該怎麼辦才好?所以最好的方法是定期抹片及子宮頸癌病毒晶片檢查,但這不是預防。卵巢癌也是,至今為止也僅知道可能跟每個月排卵造成卵巢長期被破壞修復破壞修復的連續摧殘之後的不爽反彈,可是卵巢若想保持完整而不排卵,那如何傳宗接代呢?所以卵巢癌的出現都是無預警式的,讓人防不勝防。,只好每年腹陰式超音波檢查及CA125的血液檢驗,但這也不是預防。至於內膜癌則更扯,專家告訴我們是因為雌激素跟黃體素長期沒取得平衡所致,所以容易發生在更年期的婦女,可是事實上中年以前未停經的婦女得內膜癌其實也不少,就像我今年年初以來碰到的10個內膜癌案例,從26歲到72歲都有,其中真正更年期的只有一位,妳說大家該怎麼辦呢?所以我一向都把病人一開始就當作一個充滿風險的個案處理,內膜過厚(非排卵後),一定建議作子宮鏡檢查清楚,大量經血也非作子宮鏡不可,而持續不斷的出血也要作,這樣才能早一點從蛛絲馬跡中找出異常,才能保障病人的生命。所以女性若有出血的困擾時不要再等閒視之,找一個會子宮鏡的醫生(有受過子宮鏡專業訓練的全國醫生其實並不多)探個究竟。而內膜癌初期,雖說單拿子宮就萬無一失,那是舊有的觀念,現在已改進很多,為了安全起見,現在往往都要再加電療及化療,我發現的癌症病人群當中,只有兩位單取子宮,其餘都有電療加化療,因為這個緣故,我才往早期發現病兆的功夫下手,因為這可以一個人勝任,只要自己能努力以赴學習就可達成,目前自己也覺得已有那麼一點點能耐。




上面陳述的病人是6/26的事,昨天6/29病理科又告訴我說又有一位內膜癌病人,從3/31到今天,已累積9位了,這數目連我的朋友也吃了一驚。




病人50歲,沒生,兩年前因左側輸尿管癌接受化療處置,之後就沒來月經,約8個月前她因有陰道出血而找醫生,以更年期的關係所致而作收,上周又因突然出血而轉來門診,我覺得怪怪的而建議子宮鏡檢查,檢查時發現子宮腔內有不規則內膜生成,我覺得不妙,所以馬上再作進一步刮除手術,第二天(6/29)病理報告馬上出來,證明確實是癌症。當然馬上安排她接受手術治療。此時此刻,我再一次慶幸自己有去日本學子宮鏡。




女性的疾病,我們當醫生的只要費心認真去找,一定可以找到病因,當然前提還是需要病人信賴我們。




 




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  • zeropt7
  • 醫生你好,在網上搜尋關於子宮內膜癌的資訊找到你的網誌。我是在香港的,我的朋友,30歲,剛確診患有子宮內膜癌,暫時MRI報告顯示子宮內膜增生達1.8厘米,沒有擴散,卵巢正常。預約了8月16號做手術。

    剛於過去兩天我們看了兩個專科醫生,他們都說要切除卵巢。我理解切除的原因,但因我在網上搜尋關於此癌的資料,找到一篇論文(http://jco.ascopubs.org/content/27/8/1214.long),如果是初期年輕病者,或可考慮不用切除卵巢,研究部告顯示不切除沒有增加癌症復發的機會。而且也在一個香港的電視節目中談及關於子宮內膜癌,受訪的醫生也說同樣的話。

    我們想知道的是,是否真有其可能? 因真的很害怕切除卵巢會增加其他嚴重病的可能,真的很焦急!謝謝!
    [版主回覆07/21/2012 00:29:14]<p>1--1.8釐米,並未超過子宮避1/3,又MRI並沒發現有擴散跡象,所以應該是初期</p>
    <p>2--病理報告呢?若是Endometrioid則可以純拿子宮,或想懷孕,則可用藥物治療</p>
    <p>    若Clear cell carcinoma則不行,因惡性度太高</p>
  • Joyce
  • <p>林醫師你好,<br>衷心感謝您的解答與祝福,<br>心中的大石,終於可以落下。<br>也祝福您一切平安順心如意!<br></p>
    [版主回覆07/09/2012 23:48:35]不謝
  • Joyce
  • <p>林醫師你好,冒味打擾,<br>因為我有月經不規則和有異常出血的情況,<br>去看了醫生,照過超音波後,<br>都說是卵巢功能不好引起,<br>看過您的文章後,很擔心是不是子宮內膜病變了?<br>想請問,在沒有發生過性行為的情況下,<br>是否可以請醫師做子宮鏡檢查?</p>
    <p> </p>
    <p> </p>
    [版主回覆07/06/2012 17:47:03]<p>我的作法提供參考</p>
    <p>1--都沒性關係過嗎?沒性關係不得作子宮鏡但需測內膜厚度</p>
    <p>2--要參照妳的月經是否規則?能告知近3個月的日期?</p>
    <p>3--中藥?</p>
    <p>4--抽血驗腦下垂體荷爾蒙</p>
  • may
  • <p>醫生你好</p>
    <p>1  今年34歲 育有一子8歲</p>
    <p>2 在97年開第一次刀 是因為發現有卵巢瘤時已6cm大了 不過卵巢並沒有拿掉</p>
    <p>第二次開刀是發現有巧克力囊腫 在99年開的 都在林口長庚</p>
    <p>3 第二次開完刀後斷斷續續有再吃普維拉  從去年10月才一直持續的在吃  一天6顆加益斯得碇2顆</p>
    <p>4  7月3日去回診時  醫生建議我可以改吃培力佑如  因為一各星期只要吃2次 只有提醒體重會增加的副作用</p>
    <p>每次醫生要開藥前都會先問目前有無懷孕打算  在吃普維拉時並沒有覺得有不適或改變的地方</p>
    <p>那吃培力佑如的藥的話  是否代表比較不會有副作用發生</p>
    <p> </p>
    [版主回覆07/06/2012 17:55:09]1--我奇怪的地方是為何要吃這兩種達半年之久?是否兩邊卵巢都拿掉?妳應回去問清楚?等答案明白之後,我再回答第二題
  • may
  • <p>醫生你好 之前因為卵巢瘤有開刀  後來就一直長期吃醫生開的普維拉錠 最近醫生建議我改吃培力佑如的藥  才開始吃第一顆  但是看了說明書之後  發現他的副作用好多 想請問醫生只吃一顆就停掉可以嗎</p>
    <p>還有吃這藥最常見的副作用是哪一樣(因為實在很害怕體毛會變多)</p>
    <p> </p>
    [版主回覆07/05/2012 17:44:25]<p>1--貴庚?</p>
    <p>2--開刀多久?屬那一種腫瘤?</p>
    <p>3--PROVERA吃多久了?</p>
    <p>4--為何要換藥?</p>
  • 點點 ﹌ ☆〞
  • 醫生您好:我想請問你一個問題
    最近我擠出來的母乳,呈現有點偏淡淡的奶綠色
    以前不曾出現這樣的情形!
    寶寶目前七個月,這個月開始母乳搭配方奶餵
    我擠奶的時間為早、睡前!有時勤勞下午也會擠
    奶的顏色變化會不會跟我拉常時間擠奶有關係?
    請問那個奶寶寶還可以喝嘛?
    那我這樣有需要去看醫生嘛?
    [版主回覆07/01/2012 22:30:43]怕感染,請先看醫生
  • 訪客
  • 林醫生~我真覺得你是各不可多得的好醫生
    看你文章獲益良多
  • 謝謝,誠請給予指教

    l4i0n 於 2014/01/14 16:33 回覆

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