如何預防早產




每一位孕婦都想生下一位健健康康康聰聰敏敏的小孩,而最不喜歡孩子一生下來不在懷抱裡就直接送到加護病房的保溫箱去。早產就是這個不願意中最大的原因。懷孕40週是專家多年來研究的結果,是全世界一致公認的沒得持疑,懷孕37週前生是屬於早產,42週後生是屬於過期,32週之前生屬過早早產,是早產兒發生問題最多的時段,雖然32週前發生的比例只有1-2%,但胎兒的腦性麻痺及眼盲的問題卻是最嚴重,此時的胎兒因醫學的進步大多數都可以救活,可是產後的後續動作才令人可怕,小孩後遺症的恢復遙遙無期,家人無助的精神壓力及龐大的復健費用也是令人喘不過氣來,所以醫界甚至早產兒基金會一直勸導產婦不要早產而非強調醫學救活巴掌兒的偉大與了不起,可是到目前為止,全世界的早產率並沒有隨著醫學的進步生活水準的提高而有所減少,大約都在5-9%之間,而美國人更高,達12%,這是很令人驚訝的事實。




懷孕是先由精虫游泳到輸卵管外部1/3的地方跟從卵巢出閣的卵子會面受孕後形成一個圓滾滾的受精卵(時稱胚囊)之後,再被輸卵管運送回到子宮腔著床,時間需兩個禮拜左右,此時它的外形仍然圓球狀,細胞變化都在球體內,球體對外抗力最佳,所以此時的受精卵是最耐命的,也就是不受外界任何因素的影響,這包括藥物及放射線。




到懷孕5週,胚囊開始變形,起初像蝌蚪狀只有頭跟尾巴,6週四肢開始發芽,7週時前臂小腿才長出,到手掌腳趾全部完成約在9週左右,此時胎兒內臟也大至成長完畢,5-9週這個階段很重要,因上臂若沒長完全就沒有前臂的形成,腿部也是一樣,所以這個階段胎兒是最脆弱的時候,也是要求母體不要生病的時候,過了9週,胎兒不再長出新的器官,到出生前只是各個器官成熟度的變化,這個時段的胎兒也最穩健,不會受外界不良因素影響的。這點希望大家能了解,不要再一直煩惱所吃的藥物會傷到肚內的胎兒而延誤病情。雖言如此可是仍有兩個器官卻需要繼續增長,一個是腦部,它到產後半年之前還在持續發育,也就是腦很脆弱的,另一個是肺泡,它必須要羊水來幫忙擴張免得塌陷直到生產那一煞那,而肺泡也是在生產前才全部完成發育作業,換句話說,早產兒的這兩個器官其實是未成熟的,這也就是說早產兒為什麼到目前最大困擾點---腦性麻痺及學習障礙就是這個原因。




生產的發動是胎兒各部位成熟了,告知黃體素,黃體素的分泌量驟減,然後子宮內的收縮素CYTOKINES增加,刺激前列腺素分泌再引發子宮收縮,子宮頸同時變軟。這就是告訴各位是胎兒成熟才有陣痛,此時小兒出生都是哭聲憾動,而同樣週數卻由我們大人決定生產時辰的小孩為什麼生下來常會軟綿綿的道理就在這裡,因為週數覺得夠了,但事實上小孩還沒準備好,所以看時辰剖腹的準父母们請多注意這點,多選擇接近預產期的時辰比較好,否則一生下來發現不大對勁要再把孩子擠回去是來不及的。以前我在日本進修時日本醫生就有一份研究資料告戒我們,直到現在我仍奉為圭臬,37-38週生的孩子,25%仍多少有問題,38-39週生下來,15%小孩仍有問題,39-40週就完全沒有,這個也可以提給大家參考。




在早產的原因中,因非黃體素的下降引發陣痛,所以是其它原因引起的,研究告訴我們第一是子宮頸長度過短無法支撐小孩的重量引發的。正常子宮頸長度是2.0 -3.0公分,< 2.0公分,15%會早產,< 1.5公分,34%會早產,< 1.0公分則增加到87%,所以測量子宮頸長度是產科醫生的常規,這在外過包括美國英國是有這樣作,但他們都選在懷孕19-24週的時候全面測量,為什麼選這個時段,原因不很清楚,可是在我國很少有聽到這種作法及常規測量,我是很多年前就開始量了,但都選在第一次產檢或婚前健檢時作。




子宮頸長度是既成事實,無法用任何手術改變,據統計,約有1.7%的年輕女性有這個缺陷,那她們一旦懷孕怎麼辦呢?專家告訴我們在懷孕24週左右放黃體素陰道塞劑約一週,就可以減少3-4成早產,這種新作法我還沒聽過本國醫生有人使用過,既然醫生沒作,我想若我提出這個方法,我相信病人一定會嚇一跳而拒絕,但病人又不得不顧,所以我都建議不吃甜的不增加胎兒的體重機會,不情緒激動不遠遊等,然後24週建議用拖腹帶。




我國醫生常用的是子宮頸縫合,它有正面的報告,可是也有壞的,原因是子宮頸短容易惹細菌感染導致失敗,所以我都選擇連續兩次早產的案例才作的。因為懷孕不容一次失敗。




引起早產的子宮收縮不是黃體素,專家告訴我們卻是子宮發炎引發的,這是很令人吃驚的消息,因為每位孕婦為了保護胎兒,自己雖然生病不舒服,但是還是儘量忍耐不去服用藥物,以為這樣才是保護之道,但沒想到這反而害了孩子一生,所以孕婦應該改變觀念了。




會讓子宮生病的原因有5,第一個是來自於陰道細菌,這又是令人震撼的消息,本來陰道內有50種好壞細菌共存,大夥兒相安無事,可是懷孕使得陰道桿菌量減少,陰道內壞菌就趁虛而入,據研究早產兒的臍帶內34%有此類細菌,所以孕婦们不應疏忽陰道內的白帶量,若超乎尋常就應該治療。




2個原因是細菌性陰道炎,女性體香是很特別的,可是陰道不知為何對女性不敬而有黃帶及腐臭味道出現則是很匪夷所思,而且也會波及子宮引發早產,所以孕婦有此困境應即時治療。




3是非婦科疾病如肺炎感冒等等,其中最常碰到的是大腸桿菌作祟,因它會產生內毒素給子宮,所以拉肚子一定要治療。流感也是。




4是性病,這不用說就知道要治療。




5是乙型鏈球菌。以上還是以前面3種最讓人疏忽。




早產還是可以預防的,只要妳都注意點。




 




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留言列表 (6)

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  • Rangers Fan
  • <p>林醫師您好:</p>
    <p>我是樓下那位19週的媽媽,先謝謝您之前的回答,請再請教您一下。</p>
    <p>我已在前幾天在馬偕完成了子宮頸環紮手術(shirodkar),手術時,子宮頸已開了約0.5cm(長度為2.5cm),有部分羊膜外露,醫生說他是推回去後再完成縫合,手術後當天宮縮比較頻繁,之後就比較穩定了,目前約一小時一次輕微宮縮。</p>
    <p>想請問林醫師:</p>
    <p>1. 請問是否只要有羊膜外露,即使我子宮頸只開了0.5cm,且手術也成功,預後還是會比較差? 我還有機會可以撐到足月生產嗎?</p>
    <p>2.請問是否子宮頸擴張與羊膜外露,不動手術就一定會早產? 還是有人體質即使是這樣也還是可以撐很久?</p>
    <p>2. 請問19周開始有約一小時一次的輕微宮縮,是正常的還是不正常的?</p>
    <p>先祝您新年快樂,謝謝您!!</p>
    <p> </p>
    [版主回覆02/08/2013 23:15:33]既然已手術了,就該好好與妳的醫生連繫,旁人意見已不重要了。祝福妳,加油
  • Rangers Fan
  • <p>林醫師您好:</p>
    <p>從12週開始就一直有子宮頸較短的問題(約2.5cm),且有定期追蹤。</p>
    <p>在今天第19週超音波產檢時發現雖然長度沒變短(仍約2.5cm),但子宮頸已經有開口約0.4cm,因此醫師建議動手術縫起來。目前本身並無任何不適、出血、漏水、宮縮等現象。</p>
    <p>請想問林醫師:</p>
    <p>1. 請問依我目前的情況(子宮頸開0.4cm但無羊膜外露),手術對於防治早產的效果好嗎? 19週才動手術是否會太晚?</p>
    <p>2. 請問子宮頸縫合手術造成流產的機率高嗎?</p>
    <p>3. 如果手術成功後,請問是否需要臥床臥到生產嗎? 還是減少走動多臥床即可?</p>
    <p>謝謝您!</p>
    [版主回覆02/03/2013 20:58:44]<p>1--正常子宮頸就是2.5CM</p>
    <p>2--0.4CM能算開嗎?我真的不了解他如何量出來</p>
    <p>3--妳曾早產過嗎?</p>
    <p>4--此時還不能算成功,以後每天都有可能變動,臥床解決不了問題,照舊生活就可</p>
  • 滿月
  • <p>林醫師,請問測量子宮頸長度是否一定要照陰道超音波?</p>
    <p>照陰超是否有可能引起宮縮進而造成流產呢? 還是說已經滿12週後胎兒比較穩定再去照,會比較安全一點?</p>
    <p>謝謝您!!</p>
    [版主回覆01/03/2013 00:31:56]我是用腹部超音波照的,用什麼方式,應該是見仁見智
  • 我的就是babe
  • <p>我想問林醫師,在沒有任何產兆情況之下,</p>
    <p>但週數已到39-40週(醫師所提到小孩熟成沒有任何問題)</p>
    <p>那是否可以做催生的動作?</p>
    <p> </p>
    [版主回覆09/03/2012 23:52:06]是可催生,但子宮頸尚未準備好,所以失敗是有的,不如等到41週仍未生再來
  • Banby
  • 林醫師你好,看了這篇關於早產,真是讓我只是大增!
    只是因為我現在已經32週,每天從下午到就寢時,肚子都常宮縮硬的非常不舒服,其實就是擔心早產!
    32週的宮縮太頻繁,是否有該注意的嗎?
    有跟醫師報告,只告訴我白天太累了,肚子叫我該休息了!
    只是我都累積着疲勞撐到晚上快十一點才願意去睡!
    不知道有沒有因為懷孕的媽媽因為太勞累而導致早產?
    [版主回覆09/03/2012 23:56:04]<p>姿勢改變也會收縮,何況妳都集中於下午,所以沒事,太累怕早期破水,所以仍需注重休息</p>
  • Wu JiaJun
  • 林醫師您好。
    我在24周時查出子宮頸過於短(2.5cm).如今26周時,長度還是那樣。接下去每個星期都要複查做的都是陰超。我從懷孕至今因為出血問題已經比其他孕婦多做了6次陰超了。想知道做的太多陰超是否會影響到寶寶健康。
    謝謝您!
  • 2.5CM是正常,陰超幾次都沒事

    l4i0n 於 2016/09/14 08:48 回覆

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