談抹片的時間                                                                                                                                             
日前天替一位年39的中年婦女作子宮頸切片檢查,她是前幾天來作定期抹片檢查的,昨天報告出爐是高危險病變HSIL,這是需要馬上作切片確認的,同時我也替她作子宮頸癌病毒晶片檢查,該女士之前每年都有作抹片檢查,結果都是安然無恙,但是這一次就不一樣了,而且一跳就跳到高危險性異常,讓我跟病人都嚇了一跳。切片病理報告是零期癌,子宮頸病毒報告是33型,屬高危險群。(我已替她作子宮頸錐狀切除手術,病理報告也是零期癌)




又另一個案例,年44歲,之前皆有定期抹片檢查,結果都正常,上個月她仍按照習慣接受一年一度的抹片檢查,可是結果卻是癌前第一期CIN I,病人有點慌了,立刻從家裡趕來診間,我馬上替她追加子宮頸癌病毒晶片檢查,結果出爐竟然有三種高危險病毒同時感染:16型、45型及52型,這更叫人驚嚇,看起來好像蠻毒的,雖然目前並沒有報告說多種病毒集一身的多重感染更會致癌,但總讓病家及我自己心裡不安。因再度抹片需隔3個月才可以再作,且近幾年的研究報告癌前第一期CINI並不需要馬上切片檢查,因往往找不到真正病兆,會失誤,所以這一段期間,我替病人每週塗藥,希望有所幫忙。待3個月後再度抹片時再說,希望一切能沒事。




3例是年59歲女性,至少3年沒作抹片,幸賴衛生所的公衛護士不辭辛苦一遍又一遍電話或登門邀約作抹片,最後勉強答應,結果是癌前第三期,這是需立刻切片確認的。她們馬上把她轉來診所,切片結果確實是子宮頸癌前第3期。但因病人家屬堅持,所以轉去台北大醫院治療。




在我的診間,我一向不在抹片有異常初期才匆匆忙忙作子宮頸癌病毒晶片檢查,因為總覺得好像發現慢了一點,應該幫忙病人更早發現病毒才對,但我也不喜歡每一位要作抹片的女性同時兼作晶片檢查,因為這種一網打盡的方式其實發現率不高,徒然浪費資源而已,所以我都在抹片報告是發炎的病人群裡面(抹片結果是正常的話,可以再細分正常及發炎兩種),建議她們作病毒檢查及陰道鏡檢查,,這樣發現異常的機會會比較高,而且抹片若有異常也較容易事後追蹤。一位27歲的有性關係的未婚女性就這樣被發現有多重高危險病毒感染(3),也因此這樣,本該一年一次檢查,我就就建議挪前半年,結果子宮頸就有異常了(初期),而且發展速度很快,第3次抹片追蹤時已是癌前第二期,因發展變化過速,也為了安全起見,就建議病人接受錐狀切除治療,病理報告也止於癌前第二期而已,目前情況穩定。




而昨天參加一個有關乳突病毒的講習會,會中演講者有說台灣因為實施每年抹片的活動以來,雖然無法降低癌前病變的比例,但臺灣侵襲性子宮頸癌的發生率明顯下降,這都是政府推動這個活動的功勞。




但是前幾天報紙上有一則報導;美國婦產科醫學會公布最新指南,認為大多數婦女也就是在抹片連續3年未發現任何異常的情況下,可以改35年作一次子宮頸抹片檢查。專家認為這樣的時間間隔,婦女可以非常放心,專家又認為30歲以下的婦女不應該接受人類乳突病毒檢查HPV,原因是這個年齡層婦女一般都攜帶有病毒,但病毒會被免疫系統清楚乾淨,因此年輕女性接受篩檢,大都會驗出短期但最終不會演變成癌症的子宮頸癌病毒感染。(這一點我是反對,因為我們作醫生的根本無法知道那位女性可以清楚病毒,那些不會,如果我們沒辦法查緝出來,萬一這位女性因此得癌症,我們心會不安的)




在台灣,不管政府、護理人員或婦產科醫生都在大力鼓吹女性抹片檢查,表面看起來應該抹片的成績會很好,可是事實上每年都僅有約30%的女性接受抹片檢查而已,這還要拜賜台灣的醫療水準跟醫療院所的普及率及一般百姓的認知才有這個成績,全世界其他國家包括美國德國或日本都不可能比我們高,雖然如此,但是我國子宮頸侵襲癌發生率近年來已大幅減低,所以子宮頸癌抹片檢查確實有必要繼續推廣下去,但是今天外國專家卻又提出3年一次抹片的建議,我認為各位女性還是不要採納比較好,因為抹片只是知道妳今天的子宮頸的情況,但明天過後會有什麼變化還是未知數,所以由今天的健康數據去類推未來的健康是真的有點冒險,唯有每年抹片審查才是最保險,更佳的辦法是每2-3年再追加一次病毒晶片檢查(當然打疫苗最好),因為有了高危險性病毒感染才會有癌症已是獲證實的事。在婦產科界大家都知道30歲以下的女性發生子宮頸癌所佔的比例最多,所以大家無不絞盡腦汁想辦法來幫忙這些年輕族群,除了鼓勵抹片外,還是只有病毒晶片檢查仍是最好的工具,據經驗年輕族要作抹片的意願本來就低,現在外國醫生又認為病毒晶片沒有必要,真的是令人霧煞煞。不過我仍奉勸各位女士照我國的習慣就好了,而且要鼓勵家裡的女生們大家一起來。




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  • 請教
  • 醫生,請問一下,如果我的Pap抹片是在靠近排卵期時做的,會不會造成false negative? 是這樣的,去年我做抹片,結果是LGSIL. 我那是第一次有不正常結果。為此做了內視鏡,內視鏡結果卻是正常,沒有發現什麼,醋酸反應也沒有。我今年健檢再做子宮頸抹片,結果是正常,難道因為我是28歲是屬於30歲以下所以已經復元了?
    因此我不禁想,會不會我今年的有可能是false negative呢?我做完抹片的第二天,開始有分泌物,做完第三天感覺像是排卵期到了,有更多分泌物。所以我估計我做抹片的那天是在排卵期的前一天的。(我經期不準所以只能推測)我的抹片好像是water based的,我有看到醫生放到一個試瓶裡,裡面好像是有水的。我真的很想確認,不知道這樣準確嗎?我的測驗結果已經回來,是正常(negative),但是因為去年是不正常,所以擔心我今年是不是假性正常false negative. 但是醫生說,也有可能是去年是false positive. 不知道您的看法如何?
    感謝您寶貴專業見解
  • 很簡單,妳去作晶片型的病毒檢查就真相大白了,又LSIL就表示低危險,所以也沒事

    l4i0n 於 2014/10/13 22:59 回覆

  • 請教
  • 謝謝林醫生的回答!真是醫者仁心。我目前還沒做過晶片病毒檢查。請問是否婦產科就有得做呢?另外,去做晶片病毒檢查,是否不能在排卵期間做,以免影響準確性呢?
    謝謝您寶貴的解答。
  • 要問清楚,是否能測出型別的,因廠商很多,只有這家才是正統,隨時都可作,除了月經外

    l4i0n 於 2014/10/14 22:46 回覆

  • 悄悄話
  • 落葉知秋
  • 醫生您好 我今年三十 前幾天去做子宮頸抹片檢查 結果是癌症 於是有進行切片 今天趣看結果卻說正常 到底是有還是沒有呢

  • 妳能否將抹片及切片報告寫給我知嗎?

    l4i0n 於 2015/05/07 22:26 回覆

  • arielhsieh17
  • 醫生您好: 我今年27歲,在今年4月份時自費去做人生第一次抹片,結果為CIN1,當時非常緊張,再回診後做小切片等待報告出結果顯示"子宮頸慢性發炎",醫生告訴我3個月後再追蹤抹片即可。8月份做了第二次抹片,結果為"代碼4",醫生一樣請我追蹤即可,但我蠻不放心,於是在昨天11/25追蹤抹片時選擇做了新柏氏,目前等後報告中。有前兩次異常的狀況,其實讓我十分擔心卻不知道能怎麼辦,報告我都有保留,想請問這樣的狀況,醫生有什麼樣的建議能提供給我呢?謝謝!
  • 妳應作晶片子宮頸癌病毒檢查才對,等結果出來再打疫苗

    l4i0n 於 2015/11/26 22:23 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 梨
  • 醫生我在今年 3月有到板橋區某間診所做傳統抹片 報告出來是CIN1 醫生當下說要切片確認看是不是CIN1 但是卻沒有使用陰道鏡檢查切片 是用肉眼辨識 切片結果出來是子宮頸慢性發炎 叫我三個月再回來複診 後來三個月後我又回診繼續追蹤這次是作柏式抹片 出來又是CIN1 醫生建議我轉診到大醫院去做陰道鏡檢查 而我也在7/25號到馬偕做陰道鏡檢查也有切片 現在再等報告 我很擔心的是 當初診所沒有使用陰道鏡切片 跟醫院用陰道鏡切片 出來結果會不會差很多 我很擔心說陰道鏡檢查出來會不會已經是罹癌了 而一般診所檢查切片會不會因為肉眼辨識沒有切到真正病變的地方 而讓我成為了漏網之魚 醫生我真的好害怕 我這幾天一直在看安寧病房的文章 想到快瘋掉了 真的很煩很可怕
  • 才CINI,罹癌還早,妳應要求作病毒檢查才對,若切片正常,請3個月後再作一次抹片,現在應施打疫苗

    l4i0n 於 2016/07/26 22:27 回覆

  • 梨
  • 醫生謝謝你的答覆
    不過我還是有問題擔心的還是同個狀況…
    擔心前3個月去診所做的病理切片檢查 因為不是用陰道鏡切片 而是用肉眼辨別病變地方
    我很怕說這次去馬偕醫院醫生用陰道鏡切下病變的地方會不會比之前原先肉眼辨別的切片還來的嚴重很多呢…
    我也是今年三月開始做抹片的一開始傳統抹片cin1 後來病理切片子宮頸慢性發炎 之後7月複診又去做柏式抹片結果又是cin1診所才開轉診單叫我去大醫院檢查
    請問有沒有抹片cin1陰道切片切出已更嚴重的病變細胞或是已是癌細胞的可能呢…?
  • 妳有點誤會,坦白說,CINI不馬上作切片的,因病灶不很明顯,所以陰道鏡下往往看不到異常,所以切片結果會正常,而既然切了,兩家都顯示OK,那你可放心,

    l4i0n 於 2016/07/27 09:25 回覆

  • Dida
  • 醫生您好!
    我前幾天因為抹片檢查是cin1有到大醫院去給醫生做陰道鏡檢+切片檢查
    結果回去看報告的時候醫生說是發炎引起的cin1 叫我先塞塞劑4個禮拜回診看有沒有發炎 然後4個月後在做一次抹片檢查

    請問醫生為什麼是4個月做抹片呢
    ㄧ般不是都3個月嗎?
    如果我現在拖到3個月會不會有危險呢
    有點害怕雖然醫生說是發炎引起 但是還是怕它會不會三個月後就變成非常不好的結果…
    我是有定期做抹片檢查
    今年3月的時候有先到小診所婦產科去做抹片一開始也是cin1後來醫生說要切片確認是沒有使用陰道鏡檢直接做切片 後來出來是子宮頸慢性發炎 診所請我三個月後在回診做一次抹片檢查 後來回診就是最近這一次了抹出來是cin1切出來是發炎引起
    我這樣如果不做開刀處理會不會有危險呢
  • 建議妳作病毒晶片檢查並打疫苗,3個月後再抹片,這樣就放心了

    l4i0n 於 2016/08/11 23:42 回覆

  • Dida
  • 醫生您好
    那請問我需要近期去做晶片病毒檢查嗎
    我是8/1號去看報告的
    可以8/15號在去做晶片病毒檢查嗎?
    還是等三個月後在做比較好呢
    然後疫苗可以先施打 是這樣的意思嗎?
    謝謝醫生
  • 為何要等到8/15?疫苗現在就可打了

    l4i0n 於 2016/08/12 23:29 回覆

  • Dida
  • 醫生 想請問您若Hpv驗出來是陽性高危 切片是cin1
    是不是打疫苗就沒有太大的功效了呢
  • 還是有效的,

    l4i0n 於 2016/08/14 08:23 回覆

  • asd
  • 醫生您好 請問我在8/1號去看切片報告是cin1醫生是說四個月在做一次抹片,因為工作關係我 8/16號去做晶片病毒檢查跟施打疫苗會不會太晚呢? 會建議施打9價疫苗嗎?我的醫生是說不用等到Hpv晶片出來再決定施打 因為一定是陽性只是不知道病毒的型號 疫苗現在就可以施打了
  • 不見得會陽性,等報告出來再告訴我,不會太晚,9價

    l4i0n 於 2016/08/16 22:50 回覆

  • 訪客
  • 醫生你好我是樓上那位的小姐我後來有去施打疫苗跟做晶片但報告要等29號才會出來,但是馬偕醫院目前還沒有出到最新型的9價疫苗,所以當時是施打四價疫苗,請問這樣會有關係嗎?若是哪間醫院之後有出到9價疫苗,我可以從第二季跟第三季開始打嗎? 還是必須要第一劑是打9價才能在往第二和第三劑開始施打呢?謝謝醫生的耐心回覆 感恩
  • 1--可以
    2--沒關係
    3--接著打就可

    l4i0n 於 2016/08/17 23:06 回覆

  • ads
  • 醫生 如果今年3月去做抹片檢查是cin1 切片是子宮頸慢性發炎 ,而7月底抹片是cin1, 8月初看切片報告是發炎引起的cin1 ,8/15打完四價疫苗,8/29等看晶片報告
    醫生請問我的cin1可以用治療方式去做治療嗎 ? 我有問過馬偕主治醫生是說先觀察看看 我看過兩個醫師回復都大同小異 叫我三個月再回來做抹片,叫我先打疫苗做hpv檢查,可是我很怕說我持續cin1從3月陸陸續續到現在會不會一下子引起高度病變的可能性...所以才想說看能不能積極做治療 不然每天真的都在提心吊膽 我也不敢跟家人說... 我這個有辦法自己好嗎 我已經沒有性行為快兩年了 現在更不敢交男朋友覺得很恐懼..
  • 打疫苗就是積極治療,HPV報告出來請告知

    l4i0n 於 2016/08/21 07:38 回覆

  • asd
  • 醫生您好!我是樓上小女 晶片報告還沒有出來 但在這之前有幾個疑問想在請教醫生
    因為小女已有兩年沒有性行為了
    抹片我也是今年3月是人生當中的第一次抹片
    結果是cin1切片後是子宮頸慢性發炎 後來7月底做薄式抹片又是cin1切片也是cin1 我想請教醫生 我的HPV有沒有可能存在超過兩年了 因為我沒有性行為也好段時間 如果是長達兩年的HPV有沒有可能自己好呢 還是需靠手術完全治癒呢…
  • 有,還是請等報告

    l4i0n 於 2016/08/26 22:16 回覆

  • asd
  • 醫生您好!不好意思 小女真的有點不安
    因為我子宮頸切片是在7/25號做的
    而月經來的時候是7/18號,而結束的時候也差不多是25號
    檢查當天剛好是結束的那天也差不多是滿7天的時間
    請問這樣子切片會不會影響準確度呢?
    我是否需要在從做切片呢…?
  • 不會

    l4i0n 於 2016/10/07 22:20 回覆

  • 悄悄話
  • asd
  • 醫生您好不好意思我是有密集跟你做回應的那位女子 , 也很謝謝醫生耐心的回覆
    現在Hpv報告出來了 是未感染Hpv也是陰性
    想請問醫生說若我在做Hpv檢測前兩天有塞陰道消炎藥劑有可能會影響檢測出來的結果嗎?
    因為上一則留言不小心按到悄悄話 所以在重新留言一次 謝謝醫生
  • 不會

    l4i0n 於 2016/10/07 22:22 回覆

  • asd
  • 醫生您好
    很不好意思 一直這樣的打擾你 也很謝謝你這樣耐心的看完跟回覆
    小女真的因為被cin1受夠了
    每天都很恐慌跟忐忑
    醫生 我真的希望你能夠幫我做冷凍治療
    我已經cin1從3月抹片,切片發炎到現在7月抹片cin1到切片發炎 後來加做Hpv是三陰性 未感染
    我因為害怕還在大醫院掛了兩個不同的醫生在做諮詢
    而我自己本身也因為害怕而慌張的可能走錯了哪一步…
    像是子宮頸切片的事情還是讓我心有恐懼
    因為切片當天剛好是第7天月經結束 怕會有殘餘的經血影響切片結果
    但醫生是說那個是沒關係的切片就是切片 就算是最差結果還是一樣是cin1因為薄式抹片是cin1要以嚴重的為主,我後續又問醫生說那為什麼抹片是cin1切片是發炎呢?他說因為有可能沒有切到病變的地方 …
    一直真的很忐忑到底要不要從做切片

    醫生我真的很想特地從台北去宜蘭給你就診治療 , 我好害怕自己的情況, 也不敢跟媽媽說…
    請問醫生,上述有說到子宮頸切片當中病變地方有可能沒有切到 那有可能變更嚴重嗎?
    是不是一定要切到病變地方才能比較能夠確保吻合呢…
    我可不可以給您做冷凍治療呢?
    我真的很謝謝有這個平台還有這樣好的醫生在這幫忙做解惑,謝謝醫生 ,祝您平安順心。
  • 擔心過度,本來CINI就很少切片,又HPV已告知陰性,妳就可放心,3個月作抹片就可

    l4i0n 於 2016/10/07 22:32 回覆

  • 莎
  • 林醫師您好,
    我兩個月前抹片檢查是非典型細胞,之後醫生建議看是要做切片
    還是治療後三個月再做一次抹片。當下直覺是覺得想趕快知道發生
    什麼事選擇做切片,隔了一個月切片報告更不好是CIN2,我的主治醫師
    在電腦螢幕看了很久的報告(都是英文我也不知道寫了什麼)也沒說什麼
    叫我一個月後再做一次抹片。
    請問,切片報告出來後不是應該開始治療嗎?
    而且切片不是比抹片還準確嗎?再做抹片的意義是什麼?

    而且這段等報告的期間,醫生也沒有做任何治療或叫我注意什麼
    一開始不是還有問我要不要治療後再三個月後抹片嗎?
    為何切片後,什麼治療都不再提了?

    如果這時候我想換一間醫院再檢查一次,應該怎麼處理?帶著切片報告去另一間醫院嗎? 醫院也沒給我報告,我要自己去申請診斷證明書
    還是直接再做一次切片?


  • -建議做病毒檢查及打疫苗,不必再切片,3個用後再抹片

    l4i0n 於 2016/10/07 23:08 回覆

  • 莎
  • 林醫師您好,感謝您先前的回答。我記得您在ㄧ篇文章提到,如果切片驗出是癌前病變第二期,應立即做錐形切除手術。

    因為我切片就是癌前病變第二期,所以對於原本醫生說ㄧ個月後再做一次抹片有疑慮。才在這裡發問~
    而林醫師是建議我先做病毒晶片檢查和打疫苗。我有點困惑,再麻煩林醫師不厭其煩回答。
  • 因你的醫生並沒有做這些檢查,要再確任一次

    l4i0n 於 2016/10/08 20:31 回覆

  • 莎
  • 林醫師您好
    感謝您先前的答覆。如果我的CIN2進行錐型切除後,先生進行病毒晶片檢查發現有病毒感染,男生的部分要如何治療?我們想要懷孕,是不是還是會造成交叉傳染?
  • 請問病理報告及病毒型別?

    l4i0n 於 2016/10/16 08:17 回覆

  • 訪客
  • 請問外陰炎打針會有副作用嗎?
  • 不會

    l4i0n 於 2016/10/16 08:17 回覆

  • 訪客
  • 我在8/1做了切片確診是cin1,HPV呈陽性(確定沒有感染16和18型,但應該有感染其他種類高危險性病毒),11/30再次追蹤做薄層抹片並施打12價疫苗,隔幾天我收到單子醫院要我再回診,但還不曉得結果為何,在這之前,我想請教林醫師有沒有可能四個月就突然變成cin2或是變更嚴重,如結果還是cin1是否還要再切片呢?
  • 不要擔心,等結果再說

    l4i0n 於 2016/12/11 12:32 回覆

  • 訪客
  • 林醫師您好 我是#27訪客 薄層抹片報告出來還是ㄧ樣cin1,這次有再做切片,醫生說子宮頸病變範圍ㄧ樣很小,他說不知道會不會也有病變藏在子宮頸管內,所以子宮頸管他也有幫我做切片,想請教您子宮頸管病變機會大嗎?這個部位好像比較少聽過,醫生說如果這個部位有病變的話也會比較難處理...
    謝謝林醫師
  • 我是不會再切片的,因已打了疫苗了,我會3個月後再作抹片追蹤的,請參考

    l4i0n 於 2017/10/04 09:58 回覆

  • 丰芸展媽媽
  • 醫師您好:
    我在兩週前抹片檢查報告是異常,指數17,疑似高度重度細胞病變(cin2 or cin3),所以上週一已做子宮頸錐狀切除跟子宮頸內刮搔術,今天看切片病理報告是cin1且邊緣無殘留病變細胞。(過去幾年因為懷孕帶小孩,並沒有固定每年做抹片檢查。)
    我當下是開心的但也想小心應對,我接下來該怎麼走才保險?(需不需要做hpv dna檢查?何時做?疫苗該不該打?何時打?)
    先感謝醫生回答。
  • 1--建議第一年,每3個月抹片一次,第6個月作晶片病毒檢查,第二年每6個月,之後每年一次抹片
    2--馬上打疫苗
    3--祝福妳

    l4i0n 於 2017/10/04 10:05 回覆

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