林正權的部落格

女性膀胱發炎

這是昨天一年一度婦產科醫學會上的一個議題，今摘錄下來給各位女士參考，希望能對各位有所助益，進而保護妳們自己的健康。生病最好的治療無它，就是了解病症及預防病症。女性下泌尿道指的是膀胱跟尿道，這沒包括輸尿管跟腎臟，由於她構造的特殊，如尿道僅有 三公分 長而已，細菌一來，很容易就直搗龍門進入膀胱，所以這兩處生病，症狀往往一模一樣，令很多女性甚至一些醫生會搞混而摸不著頭緒。又尿道出口緊貼著時常會有不正常白帶出現的陰道及裝滿糞便的肛門，所以來自於這兩處的細菌體侵襲特別多，再者，女性尿道的配件也特別多，如尿道入口下方兩側就有兩個噴水孔，司尿道口得潤滑作用，而尿道入口上面周邊也佈滿了許多小小的前庭腺體，功用也是潤滑作用。而尿道內部也是沿路有腺體鋪陳，而偶爾會有坑洞(憩室)陷井，這跟男生完全不一樣，所以女性下泌尿道一出生後就注定會很不平靜。

學會專題演講的摘要如下:

1—細菌性膀胱炎    女性下泌尿道感染是醫療院所或急診室很常看到的一種細菌感染疾病。每年約有1-2成的女性會得到此症，而造成平時就忙的一蹋糊塗的女性一個很無奈的困擾。其原因是感染細菌很奇怪是會黏著在膀胱內壁黏膜上，，而造成膀胱黏膜的發炎反應，且因黏著撕落不易，所以常會持續發生，若不理會它，時間一久，更會引發黏膜的壞死，細菌就越來越多，終引起解尿疼痛、頻尿、解尿灼熱、及血尿的症狀，最後更會惹出腰酸背痛、發燒、腎臟疾病、敗血病出來。最常引起下泌尿道感染的細菌是大腸桿菌，約佔70-90%之間，其次是葡萄球菌。既然是細菌感染，當然治療是以抗生素為主，因細菌是黏著在膀胱內壁上，所以服要要中規中矩，否則膀胱炎是會屢發的。要避免細菌對膀胱的黏著性，多喝水是一個不錯的選擇，所以台灣女性作月子一個月不喝水是很沒有道理的，但是到目前為止，仍有非常多的女性奉為圭臬，實在另人煩憂，而我也實在想不通這群女性的思考邏輯到底在那裡。至於蔓越莓的功效就是它能阻止細菌的附著性，所以多喝無害，碇或汁的選擇，我較建議”汁”，因為膀胱是裝液體的地方，所以汁可全面覆蓋整個膀胱壁，而錠是需先溶解在尿液中，藥劑分配多寡無法拿捏。

2—間質性膀胱炎    自從外國學者醫生Skene在1878年提出間質性膀胱炎的觀念以來，至今它仍然是醫學上一個謎一樣的疾病，也就是還找不到確切的病因，可是有這種困擾的女性卻是很多。也因此對此疾病的診斷方法論點就很紛歧而仍無一致的看法，所以也就等於每位醫生都可以有自己的見解及治療。據研究，女性染此症的比例不低，約千分之五，它的特徵是膀胱脹尿時會感覺下腹疼痛，常常伴隨頻尿、急尿或夜尿，但必須排除其他可能造成類似症狀的原因(如膀胱腫瘤、結石、尿路阻塞或膀胱過動症等)。當符合上述的症狀時，醫生通常會進行膀胱鏡的檢查，由於間質性膀胱炎的臨床症狀跟其他種類的泌尿道或婦科疾病相類似，所以要正確診斷相當困難，而且容易被忽略，或是症狀持續好幾年才被診斷出來。

對這一點，我倒持有點不一樣的看法，既然間質性膀胱炎的任何有關膀胱的檢查都正常，那就不必再花時間在膀胱身上打轉，可能是其他地方如尿道有出了問題，但如何檢查，很多文章並無著墨，我採土方法，就是兩段式超音波檢查，若病人解尿後仍有餘尿，那尿道有問題的機率就高了，而書本上已告知我們尿道感染的細菌最多是那一種，一對照下來，就可以馬上下藥，有此困擾的女性不妨試看看，就診時先排尿，當醫生替妳照超音波時，問他膀胱還有沒有尿，若有，診斷就出來了。而尿道的視診及觸診在婦產科比較方便進行，所以在泌尿科檢查完成之後，沒發現異常，建議走一趟婦產科，可能找出原因也說不定。

3—K他命膀胱炎   近年來K他命造成的慢性膀胱炎也成為長期濫用者的夢魘。K他命導致的慢性膀胱炎會讓患者不斷地想小便，有很嚴重的頻尿及急尿症狀，甚至有的會5-10分鐘就要去廁所一次，但每次的小便量卻不多，晚上也會因急尿而一直起床上廁所，厲害時也會演變成血尿及排尿時疼痛。據研究這些成癮者的膀胱容納變的很小，從我的一個案例的腹部超音波可以發現，膀胱像似縮水的塑膠袋，膀胱壁很厚，極限容量約正常女性的三分之一不到，當初檢查時我只是覺得很奇怪但不知為什麼，後來她繞了泌尿科一圈回來告訴我說她有使用K他命，我才恍然大悟，坦白說我是第一次碰到這種病例，下一步該如何處理也沒經驗，只能規勸她不要再使用了並需回泌尿科繼續治療而已，這次聽了演講之後，才曉得這個問題很嚴重，膀胱一旦萎縮，日後恢復可能遙遙無期，我真替這位年輕妙齡女孩擔心及捏一把冷汗。專家發現在膀胱鏡下這些病人的

膀胱壁表皮都會剝落、甚至潰瘍和出血，這樣時間一拖久，膀胱壁轉成疤痕，容積縮減，膀胱就失去了貯尿的功能，更糟的是膀胱壁厚內壓會上升，而造成尿液往上逆流，而造成輸尿管纖維化，及狹窄，隨之而來的是腎臟積水及腎功能喪失，最後導致腎衰竭，以後只能靠洗腎過日。所以毒品真的不能碰，會得不償失的。

另一場特別演講則提到有關膀胱過動症的有關問題，因全世界發生此症的女性很多，所以在2002及2010年全世界醫生共同提出診斷此症的標準，那就是常常尿急，但不一定會尿失禁，也會常上廁所及夜尿但都沒有細菌感染的証據。(這些症狀其實跟其他種類的膀胱疾病的症狀很相像，所以臨床上正確診斷是有點困難，聽了之後，我仍認為應該用兩段超音波法，先分出問題是出在尿道或膀胱本身再說)，專家認為原因很多如膀胱壁肌肉過度亢奮等等，但這些在臨床上很難找到實際證據，因此治療的方法就五花八門，最多被使用的是要教育病人認識此症後盡量放輕鬆、睡前不喝水、或擺一個便盆在床邊。骨盆腔收縮運動、或每幾個小時固定強迫上廁所的膀胱訓練、甚至還用到電擊的方法，方法一多，表示沒有一個方法滿意，至於藥物治療也不甚滿意。聽完演講之後，我心裡一直奇怪這些專家怎麼都沒提到女性的尿道炎如何診斷跟治療，雖然只有短短的 三公分 長的尿道怎麼可以忽視呢?

女性的疾病就像女人心一樣，都是深藏在身體深處，我認為只要費心一點，努力一點一定可以找出端倪，不過這可要點時間，就看醫生願不願意花而已。所以借此處跟曾來診間就診但常需等候的女性說對不起，為了診療品質，讓妳們久候了。