林正權的部落格

子宮內膜癌與子宮鏡

又一次壞消息的病理報告出現，雖然心裡高興能替病人早一點發現初期癌症，免除日後病情的惡化傷了身體，但另一方面也不解上帝為什麼總是喜歡找女人麻煩。

一位52歲的中年婦女一週前因大量月經血持續兩天而來門診，經前兩週，它就有持續不段的出血現象，但因量不多，她就以為更年期的作怪而不以為意。詳問病史知道她有3子，皆自然生，無不良嗜好，之前也因不正常出血有去診所看醫生多次，都以收縮不良作收，也有轉大醫院就診，也曾括過子宮，但結果卻是正常，而上個月也有一個月沒來經，但這次因大量讓她嚇了一跳，所以她才轉來這邊。腹部超音波顯示下子宮及卵巢都正常，而內診發現子宮頸也是正常。所以我就建議病人應該作子宮鏡檢查才好，她也答應了。子宮鏡檢查下，可以發現子宮腔內有3粒大小不一的息肉，這是流血的致因，必須去除掉同時需確認它好與壞。作天她依約作括除手術，今天報告就出來了，結果是內膜癌，是初期。

女性的生殖器官很喜歡長癌症是大家始料未及的事，原因大家都一直在找，雖然也有一點明目，可是仍不是很滿意，所以所有女性目前還是會籠罩在癌症的烏雲下，因此在沒有任何可以使用的預防方法之前，我們唯一能作到的就是提高警覺提早發現病兆提早治療，才是保命之道。在女性的生殖器官裡面，唯一無法直視的地方是子宮腔，我們對它的認識一般是靠超音波，但這個訊息是很貧瘠的，因此內膜發生了問題，等到症狀出現時，時間點會慢了一點，何況內膜被層層包圍如厚厚的肌肉層就是，這會更增加診斷的困難，不過這反而有一個好處，有問題的內膜要擴散到外面的話，就反而要多花點時間，雖然可能不長，但這一點點緩衝，卻足以讓我們更有機會去提早發現初期的內膜異常，但是這必需有良好的工具，那就是子宮鏡。

至於好好的、單純的內膜為什麼後來會轉變成癌症?經多年的努力鑽研，專家們還是沒有找到具體的答案，換句話說就是莫宰羊啦。僅知道是女性荷爾蒙比黃體素潑辣造成的，這個在有月經年代，最具代表性的就是長期月經經期不準引起的，所以有這困擾的女生，要早一點請醫生幫忙找原因，將月經弄正常，並定期吃避孕藥，使子宮內膜處在很平整但不會過度增生的狀態，來減少癌症的發生。可是內膜癌卻多見於更年期婦女，它的原因則更撲朔迷離，照道理，女性荷爾蒙沒了，黃體素也沒了，子宮處在熄火階段，應該日後很健康才對，但沒想到灰燼仍然會復燃，而且往往一發不可收拾。這是我始終無法體會了解上帝為何對女性會來這一招用意的一點，相信所有女性也是不清楚，因此更年期定期赴婦產科處作抹片檢查時，順便掃一次腹部超音波，量一次內膜厚度是多年我的作法及呼籲，現國健局僅請衛生所協助推廣抹片檢查而已，而沒有包括腹部超音波檢查，我仍覺得不足，因會讓女性只注重抹片這一環，而忽視或不了解內膜癌的重要性。等到症狀出現，即陰道出血時已太遲了。

內膜轉壞，就容易脫離子宮腔壁，它不是整片脫落，而是一小片一小片，所以持續陰道出血是它的特徵。所以碰到這種現象，應該趕快到婦產科檢查，若內診告知無恙時，一定要要求醫生進一步作子宮鏡檢查，因台灣有此設備的，不是每家醫院都有，而也不是一家醫院內，每位醫生就會有這個專長，所以大家要先調查清楚，多辛苦一點多走幾家也無妨。以前沒子宮鏡時代，碰到這種CASE，往往就直接送開刀房作子宮刮除手術，這有二個缺點，一是一下子就教人家作手術，會嚇壞了病人，會心生恐懼而拒絕，會因此漏掉有病的病人。二是刮了之後的統計，真正抓到癌症的比例不高，也就是其他的病人有白刮的感覺。不過現在仍不少的人還在作類似此種的處理方式，我認為有待商榷，因為他可轉介到有軟式(因不用上麻醉)子宮鏡的地方，作進一步詳細的檢查，這樣才能讓病人、家屬及醫生自己知道事情原委，而接著下一步的治療才不會失誤。

早期內膜癌很好治療，而且預後很好，但就是要早一點用軟式子宮鏡找病因。