以腹腔鏡卵巢鑽洞手術治療多囊性卵巢不孕婦女的成功例




昨天心裡特別高興,因又有一位結婚七年不孕的婦女懷孕了,不過這次比較特別,是我今年首次嘗試使用腹腔鏡鑽洞手術來治療多囊性卵巢的不孕女性3例中,第一個成功懷孕的例子。




要受孕,表面上很簡單,只要精蟲跟卵子擺在一起看對眼就好了。但事實上抬面下兩者互相較勁的火藥味很大,所以受孕的事就沒有想像中那樣順遂,而且男女境遇大不同,要評估精蟲的好與壞很簡單,只要隨時射精隨時取精,且在顯微鏡下看就可以了,一目了然。而且精蟲是自產自銷,不受外界影響。可是卵子就不樣了,卵巢裡的卵子成長過程都需超音波的全程監視才能了解。而且要成長,一定先要腦下垂體分泌的卵泡刺激素FSH來灌注,否則就會停擺。所以FSH的分泌量的多寡就決定卵子的成長關鍵。,這就是不孕症的病人為何要吃排卵藥的原因。不過排卵藥不是FSH的類似物(排卵針才是),它是一種類似雌激素的物質,會佔據腦下垂體的雌激素接受體的位子,讓雌激素分泌量的訊息無法傳遞給腦下垂體,而讓腦下垂體誤以為雌激素的量不夠,而大量分泌FSH,這樣一來,卵巢好像得到甘霖一般,卵泡就會更正常發育,而達到受孕的目的。可是有些卵巢不一定會領情而做適時的反應,結果使得許多雛卵在發育中途停滯不前,而糾集在一起,這就是多囊性卵巢形成的原因。為了要喚醒這些雛卵,就要腦下垂體多分泌FSH,所以就有各種排卵藥的組合,研究結果,約60-85%有效,可是只有30-50%懷孕。為了克服困境,增加排卵及受孕率,所以醫學專家就改用含FSH成分的針劑,企圖用直接的方式來促使卵泡成長。可是麻煩也接踵而至,過度刺激以及多胞胎是兩大副作用,何況效果並沒有預期那麼好,因為多囊病人的卵巢外殼,早期就發現比較厚跟硬,因此專家就另想出一個用手術的方法,把外面硬殼切一點掉(叫錐狀切除),而讓那些被壓制待發的卵子,得以脫韁而出,,這個方法早在1935年就有了,而且發現手術後約95%會恢復排卵,其中86.7%會受孕,但這個成績也因術後會粘連、腹痛及卵巢功能衰退而退色不少,到了1960年,排卵藥及排卵針問市之後,光彩更淡,可是排卵藥及排卵針之後也碰到瓶頸,就是30-50%的多囊問題無法解決,所以約20年後,於1984年才又有醫生提出改良式腹腔鏡卵巢鑽洞手術(之前的手術叫卵巢錐狀切除)來治療這個疾病。方法是很簡單,就是用迷你腹腔鏡,在兩側卵巢上各鑽5-10個淺淺的洞就結束,病人很快就可以回家,不用住院。結果令人振奮,約高達92%的病人在3個月內會恢復排卵(後來的研究在30-90%之間,平均83%),其中67%懷孕,而令人困擾的多囊的病人擁有的高男性荷爾蒙量也減少了,而且這些效果可以持續好幾年,也很少粘連,不過專家可不贊同在同一個病人身上重複作這種手術,怕破壞卵巢的基本組織。看起來,這個手術不錯,所以心急的醫生,就想把它抓來當第一線使用,不過絕大多數的醫生,都贊成應該在用各式排卵藥之後,卵巢仍然無動於衷,而評估病人不得過胖時,又考慮試管嬰兒的花的金錢太多,暫時負擔不起之前,可以嘗試使用這個鑽洞方法,說不定有奇蹟出現,也說不定,去年我習得這個方法,今天也有機會派上用場,也得到了成功,雖然只有一件,但自己已經很高興了,因能得到病人信賴且能幫到忙是一件非常快樂的事。這位成功的例子就是在嘗試各種排卵及方法皆無效後才建議實施的,沒想到一舉成功。現將她的治療過程呈現給各位知道,讓大家跟我們分享成功的喜悅。希望有此困境的女性能得到鼓勵,不要氣餒,




結婚第3年才轉來診間




98-----1)用排卵藥CLOMID,卵巢沒有反應




        2)改用CLOIDDEXA,來降低男性荷爾蒙,卵巢也沒反應




        3)改用CLOMID加排卵針(含純FSH),卵巢也無動於衷




        4)加量CLOMID,也是不動如山,PS:病人身材略胖而已,55公斤,152公分沒多毛症




99年,建議吃能降低男性荷爾蒙的避孕藥YASMINE3個月




994月,CLOMID加中劑量排卵針,但效果不好,此時,病人因上班沒時間就診,所以暫停1




1009月,因2個月沒來月經,所以她又出現,此次用CLOMIDLETROZOLE,但還是多囊,所以再建議吃METFORMIN1個月但病人又不見了




1019月又出現了,




1)     
CLOMIDDEXA,仍是多囊




2)    
METFRMINE1個月




3)    
CLOMIDDEXA加排卵針,還是不行,所以建議作鑽洞手術




1021月手術




10223月皆沒來經,但4月,自動來經




1024月,給CLOMIDDEXALETROZOLE,有正常1.9公分卵泡(第一次有反應)但沒受孕




1025月,仍給同樣處方,1.9公分大的卵泡再度出現,可惜沒中獎




1026月,只給CLOMIDLETROZOLE,懷孕了




PS:鑽動手術後,專家建議要觀察3個月,不作任何處理




 




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l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(1) 人氣()


留言列表 (1)

發表留言
  • 馨
  • 請問做手術大概要準備多少錢
  • 健保給附

    l4i0n 於 2016/03/01 21:57 回覆

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