懷孕早期出血不致於影響胎兒(續篇)




我初次寫這篇文章的時候,已是距今10年前的事了,但是這10年來,發現每一世代的孕婦仍然繼續發生同樣的出血事件,並沒有因醫學的進步,而有減少的跡象,孕婦的擔憂心態也跟以前的孕婦並沒有兩樣,可惜的是醫生的處理方法態度聽病人留言內容看來也沒什麼改變,這不論留言是來自於美國澳洲日本香港或台灣,都說在家靜躺,沒什麼藥可治,它若是正常,就會留著,它若不正常,就會被淘汰等等,讓孕婦很緊張的話語。我當初對此症的構想邏輯是,懷孕時出血一定是子宮內血管斷掉才會出血,子宮壁內血管是不可能斷的,而胎兒臍帶粗粗的也不可能斷掉,而且跟胎兒一起受胎膜保護,所以若胎兒仍有心跳,出血點也是絕對不是來自於胎兒,這一點可以請孕婦放心,同時內診時,也沒發現子宮頸有息肉,那出血點就一定在子宮壁與胎盤交界的地方,因為這個地方佈滿了許許多多超微細血管,它設置的目的在過濾母體來的血液,提煉適合胎兒的營養成份。但是微細血管很容易被扯斷,而偏偏子宮及胎盤兩個又是不同的構造,子宮有肌肉纖維,受刺激就會收縮,可是胎盤就沒有這個收縮功能,到生產都一直保持原狀,所以一旦子宮有了變化,如最常碰到的外界感染,不管病源是來自陰道,或是母體本身的感冒、拉肚子等等,子宮肌肉纖維就會起反應收縮,就像地震一樣,可是胎盤並不會一起收縮,所以微細血管就會被扯斷,那陰道就會出現血跡了。這種子宮感染的反應在很多文獻上都有研究記載。因為我們無法從外表或超音波看出是那一個出了問題,只能閱讀文獻去理出頭緒,所以我幾十年都朝這個方向治療,就是投抑制子宮收縮的專門藥,來減少子宮收縮的程度,以減少微細血管被扯斷的面積,給抗生素治療已發炎的子宮及胎盤,給安胎用的黃體素,來加強胎盤的功能,成績幾十年來都非常滿意,前幾天就有兩位陰道出血的孕婦來到診間,一位一開始懷孕就一直流血,至今已兩個月了,仍在出血,雖有經別的醫生治療但是無效,所以轉來診間,我先檢查,一切都OK後,我就照剛才所說的處方治療,3天後已快沒血跡,再3天就完全恢復正常,另一個也是困擾個把月的孕婦,也是照這個模式處理,也成功交差。




時光輾轉,一幌就是十年,今年新看到一篇專門討論懷孕初期陰道出血的文章,現轉述給需要的女性參考。




與胎盤有關的異常是懷孕期間最常看到的壞問題,諸如過期性流產、再發性流產、先兆性流產及胎盤功能不全(母親有高血壓)細究起來都跟它有關,比例高達30%。其中最讓孕婦心驚膽跳的就是還正在回味喜悅的懷孕初期出血,則佔14-20%,幾乎近1/5的孕婦多少都會碰到這無預警的威脅。




懷孕初期出血可分兩部份討論(我認為這樣分類,孕婦會比較了解及寬心)一個是子宮內,一個是子宮外。子宮外與子宮頸息肉較有關連,所以一有出血,內診是有必要的,但在門診,提出此要求,常會被孕婦拒絕,怕內診會傷了胎兒,我認為這反而是傷了自己而已,因我常碰到一拿掉息肉後,出血就不再來的例子很多。子宮內出血則多來自於子宮與胎盤間連接的血管發生單條或多條斷裂引起的(這個發現與我前面的見解相符合),這裡都沒提到胎兒的臍帶斷裂的事,所以孕婦應該可以放心一點點,不過這篇文章也提出一些警訊,認為這些遇到麻煩的媽媽,以後碰到胎兒過小、胎盤早期剝離、早產的機率會較高,或2%的胚胎會夭折,這兩點我是不贊同的,因為隨著懷孕週數的增加,胎盤貼著子宮的程度也加強,所以要脫落的機會不會延續,反而這期間母親不照顧自己,繼續讓胎盤及子宮生病,引發子宮收縮,才會有這個後果(各位可以參考我寫的文章正視胎盤早期剝離或正視早產),而早期胚胎夭折應與本身先天性畸形有關,而非出血惹出來的。




至於出血的機轉,這篇文章的解釋是這個地方處在高濃度氧的狀態下(因要提供氧氣給胎兒),子宮與胎盤兩邊落差過大(母親方面較高),導致胎盤與子宮間的慢性發炎,才讓血管斷掉出血的,這點跟我的推論不一樣,但發炎這個致因還蠻一致的。




至於治療的建議,可分3個層面討論,一是臥床休息,這個建議,幾乎全世界都在用,可是1953年有一篇文獻卻認為適當的活動不會使出血病情惡化,(所以我仍建議家居的一些家事是可以碰的,因長期臥床除了可能導致骨盆腔血栓靜脈炎外,對孕婦而言,也是一種酷刑,精神壓力反而更大)




再來是安胎式的黃體素補充,主要是維持胎盤的穩定性來保護胎兒能持續成長。這也是全世界產科醫生在使用的,雖然有些醫生不贊同使用,可是正面報告的文獻也不少,所以此篇作者仍贊同使用。




第三,此篇敘述到子宮過度收縮與先兆性流產的關係,雖然目前還仍不很清楚它的因果關切,不過仍有很多醫生從20年前就一直用抑制子宮收縮的藥來治療懷孕初期的出血,尤其是在南美洲國家的醫生。




這樣看來,十年來處理懷孕初期的出血方式沒什麼改變,我是不了解那些不開藥幫忙孕婦的用意在那裡?但是總該站在病人的立場來看這一件事情的心裡程度,這樣就不會固執己見了。




因為我發覺懷孕出血仍跟感染有關,所以建議要懷孕的女性朋友要保持陰道的乾淨,有白帶一定看醫生,每2週喝一瓶養樂多或優酪乳來減少大腸桿菌的感染,




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