慢性子宮內膜炎與不正常出血




一位約50歲近更年期的女性,有一位男孩,因一直不正常陰道出血有2年之久,心裡很煩,乘回宜蘭娘家之便,轉來診間。2年前她就因月經完後沒多久又持續性出血而去看醫生,醫生診斷是更年期在作祟,所以開荷爾蒙製劑給她,她雖聽話乖乖服藥,但不正常持續性仍然存在,醫生換另一種品牌的荷爾蒙製劑,可是效果不彰,醫生又換了它牌,但是情況仍沒改善,折騰一年多,醫生只好棄甲,請她改轉它院,結果診斷仍是更年期的亂經,但使用的藥劑不同,可是出血的困擾仍持續纏著她。我內診的時候,發現經血量不多,卻略帶暗紫色味道略差,我問到,妳有沒有沖洗陰道的習慣?她頓了一下,並沒有回答,我再說明一次,她才回說有,而且好多年了,我說這就是原因了,妳可能有內膜炎,導致子宮腔內的內膜會不定期、少量持續的脫落才會有這樣的情況,我先給妳消炎藥吃,待明天作子宮鏡檢查,就能知道是不是我說的那樣。第二天檢查時,經量已少很多,幾乎快沒了。子宮鏡檢查時,確實發現子宮腔內沒有其他的異常如息肉等等,但腔壁卻顯露出發炎的情景,我說明後,請她繼續吃我昨天開的藥方,3天後復診,出血已止,她不放心,想再治療3天,再度回診時,真的一切OK了,她才說明天要回中部去了。




我講課時,一向喜歡將子宮內膜比喻為高爾夫球場上的韓國草坪,肥料當作雌激素,除草機當作黃體素。韓國草是必須每天細心維護作好準備的,這樣才能迎接隨時要來的高爾夫大賽(胚胎)。但韓國草生命極為脆弱,容易受外界任何因素的影響,如施肥過度,草皮就會全面生長過盛雜草叢生(等於雌激素分泌過多引起子宮內膜增生),裡面有些雜草會長的更快更高凸出於外(就等於內膜的息肉),而草皮也容易受到蟲害侵襲,若有如野火一般又急又猛,(就像內膜急性發炎),若部分受到蟲蝕(就像內膜慢性發炎),這時草皮就會全部或部分枯黃脫落,內膜也是,但內膜一脫落,就會扯斷它底下的血管而造成出血的現象,這就是內膜發炎會惹出出血的原因,因為草皮可以一眼望去一目了然,可是內膜則是隱藏在子宮腔內,沒有子宮鏡幫忙,無法得到精確的診斷,雖然憑臨床經驗,還可以從出血的色澤味道獲得一些訊息,讓醫生提高警覺,以免誤診。




子宮是陰道與骨盆腔的中途站,所以很容易受到這兩方的夾擊,研究指出內膜一旦受到感染,會減低對胚胎的包容性,而容易導致不孕、流產、早產及不正常陰道出血。一般都認為內膜的感染細菌都是外界的病原菌經過陰道來的,所以內膜炎及陰道的病原菌是相似的,可是根據研究其實子宮腔內的細菌種類與陰道相似性只有30%左右,原因是子宮與陰道甚至骨盆腔的環境各有不同,感染接受度也不盡相同造成的,這也表示治療時若事先沒區分清楚是那裡發炎,就統統一視同仁全部以骨盆腔發炎處理,那效果是會被打折扣的。




內膜炎的病人,一半以上是沒什麼症狀的,所以往往會被病人或醫生忽略掉,若有了不正常出血,總以為更年期或不正常月經所致,所以才會有一直在吃藥打針而始終沒見效的案例,我的方法是先將骨盆腔、子宮及陰道等三處,容易感染前三名的細菌群分別列表,及最有效的抗生素也同時對照列表(每年會依文獻更新),因陰道分泌物可以在顯微鏡下洞察秋毫,所以很容易診斷治療,至於骨盆腔,我則把它分成前中後三個小部份逐層檢查,因前面是膀胱,中間是子宮卵巢,後面才是真正骨盆腔,所以若內診時能找出痛點,就能知道問題出在那裡,這樣就能輕鬆地抓出病因,再配對給藥,就能將病症治癒了。




若病人有不正常出血,就先觀察它的色澤及味道,心裡先有個底,再安排子宮鏡檢查來確認真正的病因,這樣治療起來就簡單多了。




內膜發炎不要小看它,因為會造成不孕,所以有懷孕困擾的女性,或早產或流產過的,子宮鏡檢查是不可或缺的,希望大家能注意這一點。子宮鏡診斷內膜炎的準確性可達95%以上。




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留言列表 (14)

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  • yawala
  • 林醫師好<br><br>目前懷孕14週,自從懷孕後就戒掉最愛的茶和咖啡,由於害怕白開水味道,所以一天的水量根本不到一杯<br>有朋友推薦無咖啡因的南非國寶茶,想請教醫師這種茶孕婦是否可以喝,對小寶寶會不會有不好影響
    [版主回覆09/29/2013 22:02:09]人一天水需求量是1500-1800CC,妳沒這標準,是會讓孩子生活在沙漠中的,妳願意嗎?台灣茶,歐美咖啡蠻有名的,妳捨棄而就南非,奇怪ㄝ
  • may
  • 醫生,我想請問yahoo blog停止服務後,你會轉到哪一個blog啊?
    [版主回覆09/24/2013 23:33:09]會去PIXNET,到時請繼續賜教
  • tina
  • 林醫師您好
    我今年38歲,生兩胎剖腹(第一胎胎位不正),生完老二停止餵母奶,從MC來之後至今將近兩年,經血都是滴滴答答一直到排卵後才會乾淨,(生完老大MC來也都正常,大約5~7天就乾淨),有在住家附近看診過,醫生是懷疑剖腹產造成的凹洞才會有此種情形,但是她只是做腹超,沒有再進一步檢查,也跟我說如果是凹洞,就只能選擇接受它,但是她並沒有確診,所以我並不清楚,現在這種狀況到底是不是真的是子宮凹洞造成,或是有其他異常(目前一年一次子宮頸抹片檢查正常),我想請教醫生,
    我是否直接到大醫院檢查,或是您有其他建議嗎?如果真的是剖腹造成的子宮凹洞造成的,是否有解決的方法?

    以上謝謝您
  • 很簡單,請作子宮鏡檢查就能知道病因,我不認為是凹洞引起

    l4i0n 於 2014/07/21 22:50 回覆

  • 悄悄話
  • charlotteyiyi
  • 請問1月做過子宮搔括手術,報告結果正常,但上個月時,生期期量少,開始下腹悶痛,這個月生理期提早來,量多,但仍悶脹痛,超音波內膜厚度(生理期後約12天) 1.2CM,建議再做一次子宮搔括手術,但看了您的文章,想請問您,
    1) 有可能是子宮腔發炎嗎,若是,內診可否判斷就好了呢
    2) 仍想懷孕,但4個月做二次子宮搔括手術對懷孕有影響嗎,謝謝
  • 絕對不可再作一次刮搔術,病理報告正常就放心,內診就可知道一切

    l4i0n 於 2015/06/08 22:32 回覆

  • 悄悄話
  • Lu
  • 林醫師您好,
    請教您,最近都會不正常出血,但量很少,一絲絲,每次都持續四五天,到醫院做各種檢查也沒結果。這個月8/9~8/13,結果8/18又出血,量都一點點。
    檢查到現在,不知道該如何了!想請問林醫師您的意見。非常謝謝您。
  • 要作子宮鏡檢查,就知道一切

    l4i0n 於 2015/08/21 23:50 回覆

  • 悄悄話
  • 小君
  • 醫生我做完子宮鏡檢查,有子宮內膜發炎的問題,最近也右邊下腹部會有隱隱作痛的感覺,是跟內膜發炎有關係嗎?有白帶有時候有點褐色分泌物,你有開消炎藥三天,消炎藥吃完還要再照子宮鏡確認嗎?還是其它檢查?
  • 妳上次經期?不必再作

    l4i0n 於 2016/03/25 22:45 回覆

  • 小君
  • 最近ㄧ次經期是3/17,醫生內膜發炎容易治癒嗎?
  • 容易

    l4i0n 於 2016/03/29 23:15 回覆

  • 悄悄話
  • 饅頭
  • 林醫生你好,
    我今年7/14因胚胎(8W)萎縮做了人工流產手術,後來有持續漸歇性出血,回原醫院和另家醫院看診都說流產不全,於9/2又做了第二次手術。手術後,9/25來第一次月經,但量很少,10/16來第2次月經,量比手術前的經驗多,11月狀況非常奇怪,11/5~11/8少量出血,11/13~11/21,量多,感覺像第三次月經,但11/29又開始有小量咖啡色出血。這會是流產不全的後遺症嗎?或是內膜炎?
  • 11/29像是排卵性出血

    l4i0n 於 2016/12/03 22:35 回覆

  • 泥鰍
  • 林醫生你好,
    我去年10月做過子宮內膜刮除手術,醫生說是長息肉的關係才出血量多,之後藥物治療半年,頭一個月吃14天的黃體素出血量少很多,但第二個月開始因為出血時間長但量不多,醫生建議黃體素持續吃不要停,第三個月出血時間一樣長但不多,這時醫生就說再試一個月如果還是如此就要考慮拿子宮,要我考慮一下下次回診告訴他決定要不要開刀?我該怎麼辦?
  • 請作子宮鏡檢查

    l4i0n 於 2017/01/10 23:24 回覆

  • 訪客
  • 醫生你好,
    自去年9月開刀切除卵巢巧克力囊腫後,
    10月開始月經便開始不正常,
    每次月經都來很久,
    一個月沒停過,滴滴答答時多時少,
    接著下個月月經又出現,
    所以我每天都在出血,
    今年3月去照子宮鏡醫生說有息肉,
    4月做了子宮鏡手術將息肉切除,
    不料切除後狀況依舊,
    回診後照了超音波醫生說我輸卵管水腫才會這樣,
    要幫我開腹腔鏡切除輸卵管,
    我才27歲未婚,以後還想生小孩,
    當然不敢貿然行動,
    後來換了一個醫生,
    醫生說要幫我用藥調經3個月,
    目前還沒開始服藥,
    我的心裡越來越不安,
    害怕自己是不是罹患子宮內膜癌,
    只是醫生沒有看出來而已?

    想請問醫生
    目前的我該如何做?
    是否該去做內膜切片?
    或是開腹腔鏡切除輸卵管?
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