林正權的部落格

慢性子宮內膜炎與不正常出血

一位約50歲近更年期的女性，有一位男孩，因一直不正常陰道出血有2年之久，心裡很煩，乘回宜蘭娘家之便，轉來診間。2年前她就因月經完後沒多久又持續性出血而去看醫生，醫生診斷是更年期在作祟，所以開荷爾蒙製劑給她，她雖聽話乖乖服藥，但不正常持續性仍然存在，醫生換另一種品牌的荷爾蒙製劑，可是效果不彰，醫生又換了它牌，但是情況仍沒改善，折騰一年多，醫生只好棄甲，請她改轉它院，結果診斷仍是更年期的亂經，但使用的藥劑不同，可是出血的困擾仍持續纏著她。我內診的時候，發現經血量不多，卻略帶暗紫色味道略差，我問到，妳有沒有沖洗陰道的習慣?她頓了一下，並沒有回答，我再說明一次，她才回說有，而且好多年了，我說這就是原因了，妳可能有內膜炎，導致子宮腔內的內膜會不定期、少量持續的脫落才會有這樣的情況，我先給妳消炎藥吃，待明天作子宮鏡檢查，就能知道是不是我說的那樣。第二天檢查時，經量已少很多，幾乎快沒了。子宮鏡檢查時，確實發現子宮腔內沒有其他的異常如息肉等等，但腔壁卻顯露出發炎的情景，我說明後，請她繼續吃我昨天開的藥方，3天後復診，出血已止，她不放心，想再治療3天，再度回診時，真的一切OK了，她才說明天要回中部去了。

我講課時，一向喜歡將子宮內膜比喻為高爾夫球場上的韓國草坪，肥料當作雌激素，除草機當作黃體素。韓國草是必須每天細心維護作好準備的，這樣才能迎接隨時要來的高爾夫大賽(胚胎)。但韓國草生命極為脆弱，容易受外界任何因素的影響，如施肥過度，草皮就會全面生長過盛雜草叢生(等於雌激素分泌過多引起子宮內膜增生)，裡面有些雜草會長的更快更高凸出於外(就等於內膜的息肉)，而草皮也容易受到蟲害侵襲，若有如野火一般又急又猛，(就像內膜急性發炎)，若部分受到蟲蝕(就像內膜慢性發炎)，這時草皮就會全部或部分枯黃脫落，內膜也是，但內膜一脫落，就會扯斷它底下的血管而造成出血的現象，這就是內膜發炎會惹出出血的原因，因為草皮可以一眼望去一目了然，可是內膜則是隱藏在子宮腔內，沒有子宮鏡幫忙，無法得到精確的診斷，雖然憑臨床經驗，還可以從出血的色澤味道獲得一些訊息，讓醫生提高警覺，以免誤診。

子宮是陰道與骨盆腔的中途站，所以很容易受到這兩方的夾擊，研究指出內膜一旦受到感染，會減低對胚胎的包容性，而容易導致不孕、流產、早產及不正常陰道出血。一般都認為內膜的感染細菌都是外界的病原菌經過陰道來的，所以內膜炎及陰道的病原菌是相似的，可是根據研究其實子宮腔內的細菌種類與陰道相似性只有30%左右，原因是子宮與陰道甚至骨盆腔的環境各有不同，感染接受度也不盡相同造成的，這也表示治療時若事先沒區分清楚是那裡發炎，就統統一視同仁全部以骨盆腔發炎處理，那效果是會被打折扣的。

內膜炎的病人，一半以上是沒什麼症狀的，所以往往會被病人或醫生忽略掉，若有了不正常出血，總以為更年期或不正常月經所致，所以才會有一直在吃藥打針而始終沒見效的案例，我的方法是先將骨盆腔、子宮及陰道等三處，容易感染前三名的細菌群分別列表，及最有效的抗生素也同時對照列表(每年會依文獻更新)，因陰道分泌物可以在顯微鏡下洞察秋毫，所以很容易診斷治療，至於骨盆腔，我則把它分成前中後三個小部份逐層檢查，因前面是膀胱，中間是子宮卵巢，後面才是真正骨盆腔，所以若內診時能找出痛點，就能知道問題出在那裡，這樣就能輕鬆地抓出病因，再配對給藥，就能將病症治癒了。

若病人有不正常出血，就先觀察它的色澤及味道，心裡先有個底，再安排子宮鏡檢查來確認真正的病因，這樣治療起來就簡單多了。

內膜發炎不要小看它，因為會造成不孕，所以有懷孕困擾的女性，或早產或流產過的，子宮鏡檢查是不可或缺的，希望大家能注意這一點。子宮鏡診斷內膜炎的準確性可達95%以上。