林正權的部落格

子宮生病了要做精確診斷請先做軟式子宮鏡檢查

子宮是硬體構造，子宮腔在它中間受子宮厚厚的肌肉層保護，要一窺子宮腔究竟，從陰道或從超音波甚至電腦斷層或核子共振都沒有辦法看得一清二楚及真實面目，有人會說內膜增生就是一個有用的訊息，可是它能代表甚麼呢?是正常、是息肉、是癌症或是其他的異常，沒有一位醫生能拿捏的準或說的清楚，為了要彌補這個缺點，多數的婦產科醫生都以子宮刮除為手段，可是刮除是會痛的，所以需上開刀房上麻醉，這又是一件很麻煩的事，往往會令病人卻步，所以醫生就另尋一條解決的方法，在不麻醉的情形下，用20 cc的注射針筒套上一支直徑3.1 mm的消毒塑膠管直接進入子宮腔去抽取子宮腔內的標本，然後送到病理科去做檢查，這個方法速度快又簡單，在診間就可以實施，20年前被提出之後，盛極一時，之後幾篇醫學文章出籠，也肯定這個方法的優點，所以更被廣泛使用，我當年也使用過，但是後來也有人持相反論點，也就是診斷的準確性並沒有一開始所報導的那麼好，加上實際上使用超操作起來不是那麼順手理想，這個熱潮也就漸漸消退了，沒多久，我就去日本學軟式子宮鏡的操作及診斷學問，回國後我就一直用軟式子宮鏡幫忙病人做子宮腔內的診斷，前面提過的注射針筒方法我就一直沒再使用過。

但是近幾年，國內大型醫院突然又開始使用前面提過的注射針筒法來抽取子宮內的內膜標本來做診斷，那效果如何，有沒有改進，我們就以最近才發表的研究文章來做參考，

取標本對象都是1--不正常子宮出血，這包括停經後出血、大量出血、經後一直不停的出血及2--內膜過厚兩種。

女性年齡不拘

結果是失敗的，也就是拿不到任何內膜組織的或不夠足量標本的約佔28.8%，有些報告在6%--33%之間，據繼續追縱這些失敗者3年之後的情形，結果發現其中約4.7%有子宮內膜癌。發生內膜標本取不足量的病人以停經後的女性最多，偏偏這些病人的內膜癌的機會又特別多。有人以內膜厚薄做解釋，認為厚度>1.2cm可百分百取道標本，但越薄越有機會失敗，可是最近又有人報告停經後>5mm的內膜厚度就有得癌的機會，而非我們以前認定的>1.0cm才是危險群，因此用注射針筒取內膜標本的方法，其適合性就值得商榷了。

在成功取到標本的病人群中作分析，51.9%是正常，7.3%是息肉，27.1%是內膜增生，11.4%是內膜癌。總計這兩項的結果，約八成左右是不需要做的，為了要減少病人的心理負擔，我建議以軟式子宮鏡檢查做前鋒，做精確診斷之後，再做必要的處理較好，何況黏膜下肌瘤及子宮腔內膜異位症及慢性內膜發炎非藉子宮鏡檢查不可。據研究，子宮鏡檢查的準確性達87%左右。

子宮腔是闇黑世界，要真正認識它，請多利用軟式子宮鏡。