林正權的部落格

一位因舌痛而自切舌頭的日本阿媽

這是一件因受不了口腔燒灼症狀的折磨，先自切舌頭，再上吊自殺的特殊案例，剛由日本精神科雜誌(英文)發表出來。

她是一位80歲的日本阿媽，有憂鬱症病史達15年之久。

2014年，她因舌頭疼痛不已，去日本某家大學醫院就診，檢查時，沒發現舌頭有任何異常，且同時發現她吃飯時，疼痛會暫時消失。特殊血液檢查(含锌、鐵及維他命的血中濃度)都正常，甚至口腔內細菌培養也沒發現什麼，大學醫院醫生當時診斷是舌痛症glossodynia(另名是口腔燒灼症)，而給她抗憂鬱症的藥物治療(每天一次Amitriptyline and Sulpiride)及一些漢方草藥，和一般精神科輔助療法，但症狀並沒改善反而加劇，所以另一位精神科醫師再加一種藥進去，但症狀仍沒有一點好的進展。

2年後，就在2016年年初，病人因舌頭出血而到這家醫院掛急診，醫生發現原來是病人自己用剪刀自切自己的舌頭，希望能去除她舌頭的疼痛，醫生再檢查時，更發現她整個舌尖約1公分長平整地被剪掉，血就從傷口出來。之後醫生很快就縫合並止血，並把她轉至精神科，精神科醫生診斷是somatic symptoms disorders，因她的舌痛仍劇烈，所以請她住院作各種疼痛藥物治療，並作腦部核子共振檢查，發現腦部多處血流不順暢。

住院期間(7天)，舌頭傷口癒合良好，但舌痛並沒有任何改善。出院之後，病人並沒有在約定時間(約5天之後)回診，院方打電話追蹤，家屬回答說病人在出院後第3天就上吊自殺了。

文章指出病人會自殺分4個時程進展，最後階段，病人腦中組織已有某些程度變化，這位阿媽的腦組織也有這個發現。而也有醫師指出會自殺者，約90%以上，身心都已有問題。所以總結認為阿媽有身心症才自殺的。

我則認為當所有止痛藥都無效時，作醫生的就應該再努力去找其他原因並治療它才對。外陰前庭炎就是一個可以納入考慮的方向，可是研讀日本方面的文獻中只有一篇略微提到，其他則闕如，大部份文章都將口腔燒灼症歸於身心方面出了問題。

在我收集的口腔燒灼症212位病人當中，60%以上都曾被認為身心有了問題，可是經我測試，卻100%有外陰前庭炎，經我治療後，目前是90%痊癒。所以我認為跟身心科一點關係都沒有。

外陰前庭炎對很多女性而言仍很陌生，所以心裡都有些許恐懼，其實據多方研究，它的發生機轉已了解到差不多了，即先是陰道壁因排卵、月經的荷爾蒙變動產生熱漲冷縮變化或生產或性的機械性刺激，有了破損或有了裂縫，讓陰道壁外的組織液有機會滲透進來到陰道內，再與陰道內約23種細菌攪拌在一起，細菌再隨著液體逆流回到陰道壁外，刺激陰道周邊血管叢，血管因受到刺激，會分泌11種發炎前置物質，這些物質再刺激深層的神經網路，使神經外鞘的傳輸系統發生異常，這樣一級一級破壞上去，到達口腔的地方才發病，因為病灶不在口腔，所以很多醫生才會找不到病因，剛才講的是目前我研究3年的小小結論，也是我從前庭處下手治療的原因。所以我仍建議有口腔燒灼症的病人，若經過許多他科的專家診治後仍然沒點進展的話，應該換婦產科看看，說不定能因此讓妳永遠解離痛苦，不過這種病人及家屬，應該要了解，這種病需要一步一步地改善，而非坐電梯似的快速，我的統計，治療時間至少要一個月。