單作抹片或單作病毒檢查或兩者齊作孰優

子宮頸癌是女性大敵,致因很扯,也令人啼笑皆非,它竟然是健康性行為引起的,而且是有了第一次性行為,以後不管有沒有再行房,就終生受其威脅。為何如此狠毒,至今仍無法合理解釋,所以對女性而言,這是最不公平而且是很無奈的事,因它無從預防,因此女性只好被動地每年一次子宮頸抹片檢查,期盼早期發現早期治療以保健康。

人總有惰性,幾年下來,抹片的結果一直陰性,心裡的警覺性就鬆懈了,加上子宮頸癌的病兆都是慢慢地浮現,以及衰運不會是我的僥倖心態作祟,作抹片的人群才始終無法熱絡,這是很不好而且是很危險的行為,所以每年受子宮頸癌奪取生命及幸福的女性仍然那麼多。據美國方面的統計,每年平均有12400婦女被診斷有子宮頸癌,其中約4000位死於此症,在最先進國家如此,那台灣呢?我想也不會好到那裡,但台灣有它的強項,就是婦科醫療網很密集,看病很快速,不用像在外國一樣要先預約,然後真正就診的日期是在幾個月之後,所以台灣婦女要好好利用這個優點。

不過抹片常被譏為準確度不夠,其實原因是這樣的,子宮頸表面有很多小腺體,會分泌粘液保護子宮頸外圍,子宮頸又伸入陰道,陰道內又是白帶特多的地方,這白帶粘稠性高,會覆蓋在子宮頸上,所以等於子宮頸一直披著兩層外衣,所以抹片前,一定要先用生理食鹽水清洗一遍,再用乾棉球拭乾,然後才抹片,此時擔心採集的標本量不夠,所以有規定,抹片刷至少需自轉5圈,這樣下來,準確性可達95以上,因醫生都有接受講習,所以我建議還是盡量找婦產科醫生作抹片,除非家醫科醫生也有受過同樣的訓練。

我們都知道染上高危險子宮頸癌病毒,才有機會得癌,為了要得知自己是否有染上,現在大家都知道要作子宮頸癌病毒晶片檢查(金車公司),不過也讓大家有了另一個疑問,就是與抹片檢查比較,那一個比較準確?也有醫生企圖用病毒檢查來代替每年一次的抹片檢查,長庚醫院幾年前有在桃園作這樣的研究,最近美國也有,但結果出爐卻發現單作病毒檢查會有高達18.6%的失誤,抹片少一點,但也有12.2%的失誤,不過兩者一起實施進行,則失誤率大降到5.5%左右而已,由此可知,抹片的價值地位牢不可破,不過最好與病毒檢查同時進行,準確度會更高。所以美國專家認為單作病毒檢查,將會遺漏較多的子宮頸癌患者,反而子宮頸抹片較病毒檢測可以篩檢出更多的子宮頸癌,原因有二,一是病毒檢查是來測出會導致癌症的高危險病毒是否存在而已,二是抹片卻是確認目前子宮頸處細胞的變化狀況,兩者有各自的功能及目的,所以應該攜手一起檢驗才比較好。

不過全面實施這兩者項目一起檢查,我倒有一點點意見,因為在台灣實行抹片檢查的成效非常成功,可是到目前為止也非百分之百的女性每年願意接受抹片一次,都需衛生所的護士催促,醫院的婦科醫生提醒,才有今天還算滿意的成績,台灣女性人口才一千多萬而已,而台灣很小,土地幅員不大,又大家都住在島內,30歲以上的婦女抹片又不用錢,又政府無時無刻都在大聲疾呼,成績才這樣,若再要求她們花錢作病毒檢查,可以預見接受度會不高,這樣會失掉病毒檢查的美意,所以我的作法是把焦點放在抹片結果是發炎的女性身上(約有30%),因為女性一聽到抹片有問題,不管是不是異常都會很緊張,此時若請她們加作病毒晶片檢查,接受度就高了,若結果是高危險群,要追蹤起來也比較簡單,也比較不會漏失掉。我這樣作法已有好幾年,檢討起來,成效非常好,因為一有高危險群病毒被發現,不管年齡大小,我都會建議她們打疫苗,然後每3個月追蹤一次抹片,一年之後再病毒晶片檢查,直到病毒檢查是陰性為止,之後才改一年一次抹片檢查,雖然一般醫生會建議子宮頸癌疫苗只能打在年輕女性身上,尤其是13-14歲的女生,我倒不以為然,一來為何中高年齡的婦女不能打的理由,疫苗公司沒有正確的答案,二來中高年齡的女性卻是子宮頸癌發生率最高的族群,醫生應該先照顧的是這些已有受威脅的女性才對,因此我就在我的CLINIC作了這些處置,幾年下來,這些高危險女性(上萬以上人數),之後演變成癌症或癌前第3期的只有少少個位數而已,她們也因此都能即時接受治療,但我一個人的力量畢竟有限,只能服務宜蘭縣民而已,所以我將此觀念及作法傳達給妳們,希望妳們參考。

至於打疫苗會不會有副作用,這是大家最關心的事情,因它不是用類病毒去做的疫苗,所以副作用是相對少很多,以本土數據來說,公費打疫苗的新北及金門實施已有幾年,但都沒聽過有問題的案例,所以安全度是非常高的,請各位放心,但為了小心起見,身體沒任何病痛時才去打針是另一層的保護措施。

今舉一個我處理過的實例

一位年約65歲婦女,育有3子,皆自然產,個性溫和,生活簡單,以前職務是老師,多年來遵守每年一次抹片的慣例,結果是正常,但2年前卻是高危險異常增生,切片是癌前第3期,她馬上接受子宮頸錐狀切除,病理報告也是癌前第3期,沒侵入子宮肌層,以後就沒再作任何處理了,術後3個月,她再度接受抹片檢查,但結果仍是高危險病變,因醫生僅告訴她要作進一步子宮切除,她緊張了,所以轉過來要聽聽我的意見,我聽了之後,就即時建議她應打疫苗,並作病毒晶片檢查,結果是16(屬高危險群,因為她才作完手術沒多久,所以當時我建議說暫不考慮再作一次錐狀切除,僅需每3個後作抹片追蹤,之後連續兩次抹片結果都正常,但9個月後的第3次追蹤抹片就不行了,又跳回癌前第3期,我說此時不需要再作切片確認了,事不遲疑,應直接再做一次錐狀切除了。病理報告回來,好在仍在癌前第3期,之後不論病毒晶片檢查或每3個月的抹片追蹤檢查至今年了,都是陰性。

一位68歲的婦女,由衛生所轉介過來,原因是抹片檢查結果是非典型病變異常(Ascus),她說很奇怪,作了幾十年的抹片都說正常,為什麼這次就有問題,要緊嗎?之前,她先到大間一點的醫院去看,醫生建議立刻作切片檢查,家人不答應,才轉來這裡的,我是安排作病毒晶片檢查及陰道鏡檢查,我想說的是既然說非典型,表示子宮頸細胞異常病兆還沒有很明顯,所以此時不管三七二十一就直接作切片檢查,抓到真正病變的地方,機會是不多的,這樣一來切片結果若是正常的話,會誤導病人而鬆懈。我替她安排的是病毒晶片檢查及陰道鏡檢查及建議3個月後再抹片檢查。

一位37歲的女性,未婚,未生,但有知心男友,之前,她因其他婦科問題來到診間,問病史時,才知道2個月前,她才作完子宮頸錐狀切除,原因是切片是子宮頸癌前病變第二期,這個讓她很緊張很擔心。

若檢討起來,前面那3個例子,若能在早一點作病毒晶片檢查,早一點發現高危險病毒是否存在,若有的話,早一點作適當的處理,相信應該不會演變成今天的地步,但另一方面再度告訴我們,中高年齡的女性還是有需要打疫苗來維護她們的健康的,她們可是家中的棟樑喔。

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  • 訪客
  • 12月底發座,打針四次三月初治好前庭炎五月初復發後現在打一次針擦了兩星期一天三次的藥膏,但每次黃色藥膏擦了一段時間例如兩星期,前庭部或陰唇內側都會長白白的有點像破皮的小水泡,上次給醫生看過這些小水泡是正常現象,但其實停擦黃色就會慢慢好,現在也不確定前庭炎治好沒有,請問不用理這些小水泡繼續擦黃藥膏嗎?
  • 那妳只擦白盒3天看看

    l4i0n 於 2018/06/22 06:04 回覆

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  • 訪客
  • 林醫生,打針後擦了兩週白色藥膏用完了,最近又沒有空去宜蘭,請問可以以匯款方式自費然後幫忙用寄的到家裡嗎?謝謝~
  • 請電我小姐好嗎?

    l4i0n 於 2018/06/26 23:19 回覆

  • 訪客
  • 醫師你好,我來自高雄,之前因為睡眠問題就診身心科,也服用藥物長達八年左右,直到兩年前結婚慢慢減藥,到去年11月已經完全停止服用身心科藥物,但接著就開始頻尿了,整天都想小便,即使坐在馬桶上上完了,還是想小便,最嚴重時半小時要上一次,而且會有差點尿失禁的感覺,有時還會尿道灼熱刺痛、抽痛,但卻沒有發炎反應,症狀時好時壞的,心力交瘁,這段時間就診泌尿科,婦產科,婦產科醫師做了陰道指診說我的膀胱腫腫的,兩科醫師都說是膀胱問題,服用了好長一段時間的膀胱過動藥有很大的改善,但是頻尿感覺還是在,也做過膀胱鏡及水擴張,看是不是IC,但我的醫師沒有正面回答我就是IC,病歷上也只寫疑似,這8個月我下腹部會不舒服,像是卵巢抽痛,腸脹氣,便秘,肚皮刺痛,胃痛,頭暈想吐,還有非經期卻有下腹悶痛感,每個月黴菌感染,之前嚴重時坐著碰到私密處會不舒服,會刺癢灼熱感,這8個月因為加班每天都非常疲勞,肝指數還異常,其中類風濕因子有一點點偏高,但家醫科說無礙,許多人都這樣,我有用棉棒試過前庭地方不會痛,請問這有可能是前庭炎嗎?

    目前備孕中治療會不會影響呢?
  • 我認為是前庭炎,身體極度不舒服,如何懷孕?請過來羅東一趟,我幫妳

    l4i0n 於 2018/07/03 22:57 回覆

  • 訪客
  • 林醫生,不好意思打擾,想請問一下,這幾天突然出現褐色的分泌物,不痛不癢也沒有異味,已經持續快一週,上次月經來是6/15號,有固定服用事前避孕藥近半年,想請問可能是什麼問題呢…
  • 避孕藥的關係

    l4i0n 於 2018/07/03 22:58 回覆

  • 某新北泌尿實習醫師
  • 林醫師前輩好,又來拜讀您的文章,近來好嗎?

    打人類乳突疫苗,政府不全面推廣補助,只讓地方政府爭取、地方婦產科診所自進,牽扯到利益糾葛真讓人心痛,有些女性真的家境不好無能力一次負擔三劑價格,讓我難過,近來又衍生出性別歧視,男性打疫苗卻被護士拒於門外,我想在台灣這類的疫苗訊息不夠落實大眾生活當中,而時下的青年男女亦故於玩樂不注重自身健康也是一大隱憂,往往尚失自身重要資訊、權益、預防時間,才能好好保護自己。

  • 兼善天下雖好,但常會失望,何不縮小到僅盡力照顧你的病人就好

    l4i0n 於 2018/07/07 21:41 回覆

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  • 訪客
  • 醫生您好,我原來有在服用悅己,目前在吃A1和經痛藥,上個服藥週期6/4-6/24、現在7/2-7/22,想請問現在有避孕效果嗎?
  • l4i0n 於 2018/07/07 21:48 回覆

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  • besspig09
  • 林醫生您好

    有於7/4至診所看診確認是外陰前庭炎,並打了四針
    後隨著吃藥、擦藥,灼熱感及頻尿感逐漸消失
    且於7/7回診,當時灼熱感已痊癒,只剩些許頻尿感

    但因7/7看診完後,生理期就來臨了!所以也就停止了擦藥
    直到昨日(7/10)又出現灼熱感,因生理期來到第四天就趕緊上藥了

    想請問林醫生,我的灼熱感是因爲停止塗藥又引起的嗎?
    有點擔心,擔心自己無法痊癒,才想說再請教林醫生
    謝謝
  • 還沒痊癒,請繼續擦藥膏

    l4i0n 於 2018/07/17 23:15 回覆

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  • 訪客
  • 林醫師您好,我是之前有去看診讓您治療經痛的病人(晚上服用一次danzol和黃體素)
    我會隨著服用天數增加出現反胃、噁心到乾嘔的狀況(但沒有真的吐),這種噁心感也會從一開始只有晚上慢慢拉長到白天、一整天,導致吃不下連喝水也很噁心,晚上睡覺也都要墊高枕頭,但稍微翻身就會很想吐。

    而這些症狀在一服用完21天後,就會停止。

    上次回診跟您反應過,您說將其中罐裝的藥改成半顆,晚餐吃飽一些後服用,我有照做,但噁心的狀況並沒有改善,甚至提早出現越來越難忍的噁心感,目前服用三個月,這個月已經服用了12天,現在白天也都在噁心反胃了,晚上睡覺前更是連水都喝不下去,我之前有搭配胃藥但沒什麼太大改善。
    我明日要出國遊玩,這些反胃感完全掃去興致,我想接下來幾日應該也是無法品嘗美食跟好好休息。

    想問醫生除了吃小粒黃色的半顆我還能怎麼改善?是否一定要吃滿21天才有足夠藥效?還是可以提早停藥?可以的話大概要服用滿幾天才行?
    (我的原發性經痛上個月改善很多,也沒有拉肚子了,但我怕沒忍著吃完這最後一個月會影響治療效果,我之後又會再經痛)

    謝謝您看完這麼長一篇,再麻煩醫生您回覆了,另外在這裡也想感謝您每次看診時對病人的耐心解說跟鼓勵!
  • 那暫停不吃

    l4i0n 於 2018/07/17 23:21 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好,
    這週走路、站得很久,足底筋膜炎變嚴重,足弓內側腫脹。同時前庭炎也變嚴重,外觀紅腫、擦藥前棉棒測試疼痛。我都有按時擦藥,月經期也有,好奇是否只是巧合,還是前者導致的?
  • 到了2週評估期嗎?沒好,再加油,不氣餒

    l4i0n 於 2018/07/19 05:28 回覆

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  • besspig09
  • 林醫師您好

    我是7/4外陰前庭炎打針的患者,經過擦藥後,灼熱、頻尿症狀好很多,也於7/20回診,並拿再拿了藥膏及三天份的藥
    因7/20回診時有跟您反映有分泌物的問題(白白的,有時偏淺黃)目前藥已經吃完了,但分泌物還有,不曉得是不是因為擦藥膏的關係?謝謝

  • 與擦藥無關,再觀察,會消失,不煩惱

    l4i0n 於 2018/07/26 22:46 回覆

  • besspig09
  • 林醫師您好

    我是19樓的留言者,謝謝林醫生耐心的回覆
    那我就再觀察看看,若還是持續有分泌物或者刺癢更嚴重再去找林醫生
    謝謝
  • l4i0n 於 2018/07/27 21:48 回覆

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  • bearj
  • 醫生您好,非常謝謝林醫生分享許多寶貴的婦科知識。
    日前做了子宮頸抹片,報告是陰性但是有發炎,又做了人類乳突病毒檢查,報告也是陰性,想請問醫生,子宮頸發炎需要做什麼樣的治療,或者需要打子宮頸癌疫苗嗎?
  • 1--不用
    2--打疫苗身體有保障

    l4i0n 於 2018/10/19 08:52 回覆

  • MsChen
  • 林醫生您好,三個月前我在外院做hpv檢測,醫生只刷陰道內,檢測結果是陰性。三個月後我在另外ㄧ間診所檢測hpv,醫生先刷外陰,再刷回陰道,結果檢測是58型。這三個月內我沒有性行為,只是因為陰道發炎ㄧ直好不了,第二家診所的醫生建議我再做ㄧ次病毒篩檢,然後醫生要我塗樂得美12次後再做ㄧ次抹片。現在我擔心的是,會不會我原本是陰道內沒有感染hpv,外陰有感染病毒,醫生這麼ㄧ刷,把病毒也給刷進陰道了?如果病毒都在外陰,那麼樂得美塗內陰道12次也可趕走外陰的病毒嗎?謝謝
  • 子宮頸癌發生在子宮頸處,所以作HPV檢測,須取子宮頸處才對,若取它處應該是不對的

    l4i0n 於 2018/12/06 22:32 回覆

  • yhunlin
  • 林醫師您好,兩年前我做了抹片檢查,後來結果出現重度細胞病變做了圓錐切片手術,術後幾次抹片檢查都正常,這次做抹片檢查異常後做了切片檢查,報告出來是確定已經變成子宮頸癌了,醫師目前是說應該在第一期,還須等下周一安排電腦斷層後才能確定,想請問林醫師,我的治療方法只有拿掉子宮而已嗎?因為我今年29歲,未婚我真的很想要生小孩,我看診的醫師有說兩個方案 一個是再做一次圓錐切片手術,但一定要在一年內懷孕,生完小孩後再拿子宮,第二個方式是直接切除整個子宮頸再將子宮跟陰道連在一起,但醫師有說第二個方式流產率是非常高的,請問林醫師有沒有更好的建議可以告訴我呢?
  • 再作一次錐狀及打疫苗,並將報告給我參考

    l4i0n 於 2018/12/14 23:11 回覆

  • yhunlin
  • 這次切片報告結果
    Diagnosis:Cervix uteri,biopsy,showing moderately differentiated squamous cell carcinoma.

    Gross:The specimen consists of 4 tissue fragments,fixed in formalin,measuring up to 0.5X0.2X0.1cm in size. All are submitted in one cassette.

    Micro: The lesion is composed of irregular nests and sheets of polygonal cells with pleomorphic,hyperchromatic nuclei and promient nucleoli.Occasional intercellular bridges are observed.


    另外請問林醫師 我下周一有排核磁共振及電腦斷層檢查,醫師說要看癌細胞有沒有到淋巴,兩者是否可以選一個做就好,因為是兩家不同的醫院排的檢查不同,但時間剛好是同一個時間,所以應該做哪樣檢查比較適合我呢?
  • 核子共振

    l4i0n 於 2018/12/18 23:23 回覆

  • yhunlin
  • 林醫師您好,我是上面留言的yhunlin,我於12/24已做完錐狀切除手術 以下是我這次病理報告

    Uterus,cervix,conization,1. microinvasive squamous cell carcinoma 2. severe dysplasia(CIN 3).
    Uterus,endocervix,curettage,negative for malignancy.
    Description:
    The specimen is submitted in bottles as A:endocervix,and B:cervix,fixed in formalin.
    Bottle A,consists of tiny tissue fragments measuring up to <0.1x<0.1x<0.1 cm in size.
    Bottle B,consists of 3 tissue fragments measuring up to2.6x1.4x0.5 cm in size.
    Grossly,they are brownish and elastic.
    All for sections after section and labeled as follows: Jar:0 E
    A1:endocervix;B1-B2: cervix;
    Microscopically,the cervical tissue shows chronic inflammation with focal squamous metaplasia and obviously cellular atypia.Cauterization artifact is noted.
    Immunohistochemically,marked increased ki-67 stain is noted in the atypical squamous epithelium.Microinvasion is demonstrated by p16 stain.The ECC section shows sloughing endometrial tissue fragments.
    The pathologic diagnosis has been discussed and confirmed by Peer Slide Review.
    Checklist for uterine cervix (Excision: Cone/LEEP)
    1.Specimen (select all that apply):Cervix;
    2.Procedure
    cone
    3.Tumor Site(select all that apply):endocervix
    4.Tumor Size
    Greatest dimension:0.1cm;Additional dimensions:0.1cm;
    5.Histologic Type (select all that apply)
    Squamous cell carcinoma:Nonkeratinizing
    6.Histologic Grade
    G2:Moderately differentiated;
    7.Stromal Invasion
    Depth:1mm;Horizontal extent:1mm;
    8.Margins (select all that apply)
    Endocervical Margin
    Distance of invasive carcinoma from margin: less than 1 mm,to severe dysplasia focus;
    9. Lymph-Vascular Inxasion:Not identified;
    10.Additional Pathologic Findings(select all that apply)
    Severe dysplasia with glandular involvement.

    主治醫師說這次簽除下來的主病灶周圍都已經是原位癌的細胞但可以搶時間一年內懷孕,但一年內未懷孕還是必須將子宮拿掉,請問林醫師這真的已經是對我最好的治療方式了嗎?
  • 我仍認為錐狀切除先作

    l4i0n 於 2019/01/06 11:44 回覆

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