再談女性陰道水性分泌物與子宮內膜癌

2-3年前,我第一次發現女性陰道水性分泌物與子宮內膜癌有某些程度關連的案例,並將此病例PO上網告知女性朋友要多注意小心這個症狀及警訊,但卻遭來一位在大學教學醫院任職的助理教授級醫生來函警告,說我是在危言聳聽。

確實,對於婦產科醫生而言,子宮內膜癌的症狀項目裡面並沒有水性分泌物這一項,絕大多數都是以不正常的陰道出血為首要症狀,但後來在我診所同樣有陰道水性分泌物經子宮鏡檢查和子宮刮除手術證實是內膜癌的件數越來越多(10例中有8),我更篤定這兩者間確實有不尋常的關系,但有關這種性狀敘述的文獻真的不多,我只查到一篇於1956年發表的文章,有談到陰道水性分泌物與子宮內膜癌的關係,除此之外,我就找不到相關的文獻了,可惜的是這篇文章發表時的年代已久遠,原文已找不到了。但這也證明我不是空穴來風憑空捏造危言聳聽。

這兩年我仍很努力去追查相關的文獻,想知道為何會發生水性分泌物,但仍舊徒勞無功,不過卻發現有一些疾病也會有陰道水性分泌物的症狀,首推輸卵管癌,再來就是子宮頸內管癌,但這兩種癌症並不多見,診斷上有點困難,需多方檢查求證才有機會發現它的存在,我就有一位病人,五年級生,從北部下來,她曾在北部好幾家大醫院求診好幾年,也作了詳細的儀器檢查,但都不了了之,我有安排作子宮鏡檢查,發現有幾個小息肉,並作子宮刮除手術,但病理報告卻是正常,手術之後,水仍從陰道處流個不停,我怕輸卵管出了問題,也特別安排作核子共振檢查,也沒什麼發現,當然也作了細菌培養,也是正常,正在頭大的時候,病人因住北部,來回不便,就再回頭去找曾去過的大醫院,那家醫生二話不說就直接作子宮全切除手術,病理報告卻讓我嚇了一跳,除有子宮內膜腺癌之外,還有子宮頸內管癌,我因此再回頭去審查我曾替她做子宮刮除手術的病理報告,並請教本院的病理醫生,結論是當時的組織檢查並無疏漏的地方,短時間會有這樣兩極化的變化,認為應該是當時病兆仍未明顯而已,但這也提醒我們,陰道水性分泌物的出現,各位女士最好不要掉以輕心。

之後,又發現一篇,寫的是避孕器失敗,導致懷孕,在懷孕22週時開始有大量水性分泌物,當時被誤以為破水了,但後來做許多檢查証明不是,直到35週腹痛緊急剖腹,才證實是避孕器惹出來的(1953年發表)

另一例也是外國的例子,專家說子宮頸內管癌的特徵之一就是大量的水性分泌物,但這位病人一開始就診時,醫生無法確認她的病因在那裡,所以作抹片及子宮腔刮除手術,但都沒發現異常(沒作子宮鏡檢查),但醫生怕延誤病情,因此決定開刀拿子宮,病理報告回來竟然是子宮頸內管癌,這結果令大家嚇了一大跳。因此專家就提出一個警告,就是有陰道水性分泌物的病人,若抹片或子宮刮除手術沒發現任何異常,應更進一步檢查子宮頸內管,因為可能有內管癌(2008年發表)(附記,我認為刮除手術前應先作子宮鏡檢查)

但也有人將水性分泌物做細菌培養,但只有極少部份能培養成功,其他都是陰性,而培養出來的細菌,以大腸桿菌佔大部份,因此認為子宮腔內有受到細菌侵入感染(2014年發表)

也有報告少數卵巢癌的病人也會有陰道水性分泌物,原因不明。

這篇文章我是分段寫的,因要追查本來就不多的資料並研讀消化,所以擔擱不少時間,到今天水性分泌物的案子又增加了好幾例,由於先前病例中有癌症的陰影,所以每每有這種症狀的病人出現時我都很緊張,因為她們都是經過一段時間沒改善後才來診所的,子宮腔內的病情現在變得怎麼樣都不可知道,萬一是不可收拾的局面會令人難過的。前幾個月,就有一位從北部來的高學歷病人,近半百,1-2年前就發現有莫名的陰道水性分泌物,雖有看醫生,但因分泌物無臭無味,就認為沒關係交差,而她自己也因不痛不癢,也就不很關注這個問題,直到最近看了我發表的文章後才過來,我記得子宮鏡下的內膜影像是很亂七八糟,當時心裡就毛毛地,後來子宮刮除的病理報告確實是內膜癌,我雖有介紹一位癌症專家給她,她卻相信民俗療法及氣功,她這樣不相信醫學,我雖無奈,但心裡卻一直生悶氣至今。

我的建議是有這種症狀的病人,一定要趕快接受子宮鏡檢查,在此之前,先服抗生素並接受細菌培養或顯微鏡下觀察,而不要存有僥倖的心裡。若檢查結果一切正常,而水性分泌物一直存在,3個月後須再作一次子宮鏡檢查才好,若仍然沒發現異常,建議作一次診斷性的子宮內膜刮除手術,務必將元兇揪出來。

 

 

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  • Alice
  • 林醫師您好, 我有類似排卵期出血的症狀約兩年,每個月都會有但還算規則只有分泌物中帶血絲且不超過三天,最近一次經期5/9來,5/20和5/23有抹到血色分泌物以為也是排卵期出血(我月經週期一直很規律正常),但5/27開始一週內又連續幾天抹到帶血色的分泌物和較多味臭青綠色的分泌物也有,且這中間下腹不痛但偶有墜脹感以及腰酸,還有右側恥骨一處突然開始按壓會疼痛,有立即到北部大醫院就診檢查,抹片、抽血驗尿和超音波醫生都說正常,要我多泡盆浴清乾淨裡面分泌物,沒有其他檢查或治療,但我還是很擔心這些突發的異常狀況請問可能是什麼原因呢?是否應該再做什麼檢查?還有我這個月生理期突然也晚了到現在還沒來(無懷孕可能....)謝謝您!
  • 我的話,會拿分泌物作顯微鏡下檢查

    l4i0n 於 2018/06/08 23:13 回覆

  • Orange
  • 林醫師您好:我已停經約三年,但每隔幾個月就會出現乳脹跟水樣白帶,每次長達兩周,年輕時就檢查出子宮有長肌瘤,前年突然長大,導致大量出血,手術割除後乳脹與水樣白帶有改善,但最近又開始出現,今年就有兩次,乳賬感消失後白帶才會漸緩,但會出現有點淡褐色,下腹微微悶痛,覺得很煩......是否應直接將子宮拿掉?
  • 應先作子宮鏡檢查

    l4i0n 於 2018/08/27 23:37 回覆

  • 訪客
  • 林醫師您好:36歲,6/10月經只有來1~2兩天,經血量也變得很少很少,顏色變淡淺粉紅.7/14月經又恢復正常量,經期約5-6天,8/18這個月,月經約只有一天,血量也很是很少,比6月份還少,再加上分泌物變多且黃濃、又時是分泌物很水很水,內褲都濕透,看了醫生無內診,只有陰道超音波檢查醫生覺得月經沒流乾淨、內膜有比較厚,沒說是什麼感染,先開抗生素兩種藥、子宮收縮藥物先回家服用,還有抽血等下周報告再看是否需要切片檢驗。
    林醫師請問 這樣是否還需要去大醫師做子宮鏡檢查,還是我想太多只是一時經期異常加上感染了呢?
  • 有水性分泌物,我都很緊張,請妳作子宮靜檢查

    l4i0n 於 2018/08/27 23:40 回覆

  • 訪客
  • 林醫師您好,我是36歲留言的女生,只有前兩三天有水性分泌物,目前服用抗生素兩天,白帶已變很少且變淡黃,這樣還是一樣去做子宮鏡嗎?還是刮除切片就好?因在外縣市有北部的軟式子宮鏡推薦醫生嗎?
  • 應先檢查再決定下一步,各大醫院都有

    l4i0n 於 2018/08/28 23:06 回覆

  • 悄悄話
  • 痞客邦

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  • 彥
  • 林醫師您好!
    我自從一年前開始出現水狀分泌物
    (無色無味,摸起來有一點滑),
    每天都會濕透內褲大概1~2顆雞蛋大小
    甚至滲透到淺色外褲
    一開始時有時無,後來每天都會有
    陰道不痛不癢,但下腹常常有點悶痛
    期間看過數位婦產科醫師
    確認我不是漏尿
    CA125指數也正常
    陰道超音波檢查也正常
    子宮頸抹片也做了(去年發炎、今年正常)
    都要我使用黴菌塞劑
    無效後就要我勤換護墊,不用治療
    最近我上網看到林醫師您的文章說需做子宮鏡檢查
    因為住在台北,就近請醫院醫師幫我安排檢查
    醫師內診後發現確實有水狀分泌物從子宮流出
    但醫師覺得水狀分泌物跟子宮內膜癌無關
    不需做子宮鏡檢查
    較擔心輸卵管癌,但輸卵管癌無法檢查
    因此只開了避孕藥要我調經
    (因為近2個月經期有延遲來的現象)
    請問林醫師我該怎麼辦呢?
    是不是需要到宜蘭請您幫我做個檢查?
    但因平日需上班,無法請太多次假
    請問林醫師您六日有看診嗎
    很怕如果是嚴重的病症再拖下去就不好了
    謝謝林醫師

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