談未婚女子的下腹痛恥骨痛

我剛寫完上一篇---再談女性下腹痛沒多久,就有人提出疑問,女性下腹痛與尿道上段神經炎既然有絕大的關係,但這個診斷需內診之後才能確診,對沒性經驗的未婚女性而言,若有同樣的下腹痛及恥骨上痛,問我該如何處理?其實這個情形及案例,我已治療過好幾十例,當初,剛碰到類似的病例時,我自己也有同樣的疑問,那我該怎麼辦才好?因她們都沒有性經驗過,用壓嘴及食指內診陰道內部是絕對不允許的,而教科書上所建議的肛診,實際上實施起來也有它的困難度,而且隔著一層厚厚的陰道壁,要確實摸到尿道上段的地方幾乎是不可能,所以我一向不用這個方式檢查,但是有想到尿道上段旁的神經網線是來自於外陰前庭腺神經,感染也是先從這裡開始的,如果這些女性病人的前庭處也會觸痛的話,那從這裡治療也就可以成功了,這樣就可以不破壞到處女膜了,結果所有來到我診間主訴下腹痛或恥骨上痛有一段時間,但已先在別的地方別的科系檢查過、或治療過一段時間但仍持續疼痛的未婚女性,不管年齡長或幼,幾乎百分之百可以在外陰前庭的地方找到病痛點,之後,我就這樣利用這個方法幫忙這些沒性經驗的女性解除病痛。也因為有這個經驗,我就想把它應用到產科方面,因為懷孕期間,莫名其妙的腹痛是最常被抱怨的事件之一,幾十年來有關的研究不計其數,但原因的論述數十年前跟數十年後都幾乎差不多,這不外乎可能早產、胎兒擠壓或子宮重量壓迫等等所致,治療的建議不是抑制子宮收縮、拖腹帶、就是休息或輕微運動等等,實質上有沒有效,大家心裡都很清楚,這是待解的謎,所以試看看,結果卻是出乎意料的成功,所有有腹痛的孕婦都可在外陰前庭處找道病痛點,治療當然是好的結局,回過頭來說,未婚女性的腹痛,我也是在前庭處找道疼痛點,並給予治療,效果幾乎可以說是無往不利的。

一位大三的護理科學生,有腹痛,尤其是恥骨上更痛,已有半年歷史,因學校在中部,所以就到自己學校的附設醫院去就診,檢查之後皆說沒事,只是自己過於緊張,一說內膜異位症(她從未有經痛過),需吃止痛藥,她吃了也沒效,回到東部故鄉,母親也帶她去看醫生,都說骨盆腔發炎或泌尿道感染(她沒性關係過也無頻尿現象),當然繼續吃抗生素跟止痛藥,結果也跟往前治療一樣,沒什麼進展,最後母親才帶來我這邊。聽了主訴之後,我就進行檢查,先腹部超音波,子宮跟卵巢顯示正常後,我建議作下體外部視診檢查,她跟母親皆點頭答應,除了她外陰外形膚色都正常外,我請護士幫我將小陰唇撥開,再用陰道鏡的鏡頭對準該處,再請病人看旁邊的電視螢幕,之後我用小棉棒在前庭的四個角落作觸撞試驗並說明,當我觸撞時,她感覺非常疼痛並叫了一聲,我再繼續測試,她也是叫痛,,我說妳是得了前庭炎了,她說她知道,因沒多久之前,她已看過我在部落格上發表相關的文章,我鬆了一口氣,因可省掉不少解釋的時間,畢竟前庭炎這個病症,在學校的教科書上甚少提到,我說那很好,那我要打針治療了,她說好吧。一週後,她覺得病症的改善仍不滿意,約好6-7成,所以又出現在診間,我跟她在治療的細節上稍微溝通一下,並約定,若仍有問題,需與我連絡,她點頭說好,但幾週過去,她並沒有再出現了。

一位年輕小兒科女醫生,因劇烈下腹痛多日未好,從北部趕來羅東,一週前她就感覺恥骨上悶悶痛了,因自己也是醫學從事者,檢討近幾天並無不良進食等,所以就不以為意,不過下腹痛卻越來越厲害,雖自行服藥也無效,最後讓她到無法走路的地步,雖因此再掛大醫院急診,並會診該院婦科前輩,作過核子共振或腹部超音波檢查,也都沒發現什麼,只好打該院號稱最強最好的止痛針也沒奏效,這樣下去,她認為不是辦法,也因為1年前她曾來過我這裡看病,所以就由她的男朋友(也是同科醫生)帶她過來羅東,進診間時,她是彎著腰面露痛苦狀被男朋友扶進來的,因她是同行,很好溝通,我提內診的要求時,她也爽快答應,結果不出我所料,在外陰前庭處找到多處病痛點,徵求她同意後,我就打針治療了,下內診台沒多久,她就挺著腰走出去了。

一位從南部來的年輕女生,也是一位小兒科醫生,也同樣有位同院不同科的男朋友,因一直下腹痛達一年以上,雖自行治療,或求助前輩婦科或外科醫生,也作了一大堆檢查,當然也吃了不少抗生素及止痛藥,結果也都無法奏效,因看了我的文章,才與男朋友連袂上來,我知到她所描述的病情經過之後,坦白說我心裡已經知道是怎麼一回事,但我還是從頭檢查起,先腹部超音波,再上內診台,因她是同行,又未婚,所以我尊重她,僅檢查外陰而已,結果確實在前庭處找到病痛點,跟她討論後再進行治療。她回南部之後,有來通電話說好了8-9成了。

女性腹部疼痛一發生,大家直覺就是骨盆腔發炎了,但稍微想一想,若發炎的話,一定要有發炎的源頭才對,人體其實防護的很好,可是女性身體不幸的很,剛好就有那麼一個天生就具備的缺口,可以由外界直通到身體內部,那就是大家熟悉的陰道、子宮、輸卵管這一條直通式的管路,可以讓病原菌毫無忌憚地直撲進來。本來,為了彌補這個缺陷,女性有處女膜作第一到防線,有陰道的正壓裝置作第二到防現,女性本身應該可以發現,無論妳泡澡多久,起身之後,絕對不會發覺泡澡的水從陰道流出來,這個意義指出外界的東西不是那麼容易就可以侵入女性身體裡面,因此對於未婚女性來講,骨盆腔發炎的診斷就值得商榷,也因為所有的檢查儀器都顯示正常的情形下,研究醫生就另闢一個蹊徑,就是用腹腔鏡進入腹內直接觀察腹內到底出了什麼問題,結果出乎意料之外,除了大部份找不到實際器官異常之外,其次最多的竟然是子宮內膜異位症,也因為這個發現,讓很多醫生最後採取子宮切除這個手段,就像診間最近來了一位約40歲的未婚女性,在美國研究上班很久,3年前,就因腹痛難醫,被美國醫生拿掉子宮一樣,可是後來的追蹤研究發現,這些沒子宮的女性們,腹痛仍繼續存在,因此大家只好繼續研究,不過後來研究的解釋很多,但仍無法適用於所有的病人身上,我在一本專門討論女性慢性腹痛的書裡(gynecology in practice---chronic pelvic pain)發現作者有不同的見解,就是發現尿道上段神經炎與腹痛的關係,經這條線索,醫生論文的量就多了,也讓治療的困境有了一線曙光,也因這條神經來自於前庭神經,所以我才嘗試用治療前庭的方法來治療未婚女性的下腹痛,結果成績非常好,幾乎沒漏氣過,就像那位美國回來的女性,現在病痛已緩減不少。

會腹痛的未婚女性不少,建議已看過所有相關科系,作過所有精密檢查而仍然沒有發現任何異常的話,仍請妳走一趟婦產科,希望妳不要放棄一切希望。

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  • 訪客
  • 醫生你好!我是前天留言有尿頻跟下腹痛的那位。我試了用棉花棒觸碰小陰唇跟尿道口週邊的位置,都沒有痛感。我還可以作什麼檢查呢?分泌物量很多,顏色偏白,有時偏黃,陰部感覺很濕跟墜,尿意很強,但尿量不多。
  • 若距離羅東不遠,能否過來羅東,讓我幫妳

    l4i0n 於 2017/12/01 22:54 回覆

  • 訪客雯
  • 醫生您好,我是昨天12/8下午有坐火車(做巴士會暈車)去找您看診,然後很怕痛的那位,經診斷是前庭炎有打針開藥膏,但黃瓶那罐小的藥膏擦了會有刺痛的感覺,另外因為想說有不舒服的地方都擦好了,連陰蒂也一併都擦了…但今早擦了之後陰蒂有灼熱而且很痛,這種感覺一直持續著…請問這樣正常嗎?該如何處理呢 謝謝
  • 黃色用少一點,請放心

    l4i0n 於 2017/12/09 20:13 回覆

  • 訪客雯
  • 醫生,我誤會痛點了,剛剛擦藥時有特別留意疼痛位置,是在陰蒂下方(是尿道口嗎)靠近小陰唇內側,已經痛一整天了,為何打了針還痛呢,小便也會痛⋯⋯黃色藥罐擦了會刺痛正常嗎?謝謝
  • 給它時間

    l4i0n 於 2017/12/09 20:14 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 訪客
  • 林醫師好,若是尿道上段神經炎,是否只能打針治療無法靠擦藥膏治療呢?謝謝。
  • 它是深層的病兆,不先打針,單擦藥膏是沒效的

    l4i0n 於 2018/01/09 17:04 回覆

  • P小姐
  • 林醫師您好,

    我是在外地工作的P小姐. 去年11月份有機會回到台灣原居地南下羅東讓您打針治療。

    我覺得陰道部分的疼痛有比較減輕。 但是肛門的部分仍然在上完大號以後就很痛。 上完大號後坐在椅子上更是疼痛不已。 林醫師, 請問有沒有什麼緩解的方法? 我有買些您的藥膏, 是否可以把藥膏塗在肛門裡面?

    如果下一次讓您打針是否可以打在肛門附近呢?

    謝謝!

  • 都不可以,我有說過,好5成而已,就需復診

    l4i0n 於 2018/01/20 00:09 回覆

  • p小姐
  • 林醫師謝謝你回答
    我很希望盡快複診但是目前沒有假期.
    只有忍痛了。現在在外地為五斗米折腰。
  • 沒關係,先看當地的醫生,先解決臨時性疼痛,並跟我連絡,我提供意見

    l4i0n 於 2018/05/20 09:09 回覆

  • 悄悄話
  • 訪客
  • 林醫師您好,我今年32歲,以前都沒有經痛的問題,前年底開始每月劇烈經痛,經血量大到貧血,今年初變成非經期的日子也會天天下腹痛,痛的位置是恥骨上方,蔓延到骨盆兩側,痛起來會連肛門也痛,想拉肚子,絞痛和頓痛都有,醫生診斷為子宮肌腺症,開了止血藥、止痛藥和黃體素給我吃,吃了半年有改善不痛,但月經就不來了。而現在黃體素無效又開始天天下腹痛,需要吃止痛藥的程度。我讀過您的文章,不知道我這個情況有沒有可能是前庭炎的症狀呢?我家住台中考慮排時間給林醫師看看
  • 據最新研究,大量經血可能與子宮腔內已有受到異位內膜破壞,需作子宮鏡確診,又目前妳的陳述症狀看來,應該已有前庭炎,請撥冗過來,沒問題的,先高鐵,再轉運站搭嶱瑪蘭客運,翻過火車站,直走5分鐘就到了

    l4i0n 於 2018/10/27 05:45 回覆

  • 訪客
  • 謝謝林醫師回覆,請問您的診間可以幫我做子宮鏡嗎?還是我需要先在台中做檢查,去看診時再拿報告給您看呢?
  • 子宮鏡先在台中作好了,因這裡需在聖母醫院作,不過記得給我照片參考,

    l4i0n 於 2018/10/30 23:11 回覆

  • 訪客
  • 醫師你好,我最近幾個月 恥骨的位子上方的肉都會痛,有時後會抽痛,有時候就不會,輕輕捏恥骨上方的肉很痛,以前都不會,前陣子看過婦產科 做陰道超音波,他說沒有怎樣可能是坐姿不良引起的,想請問我到底??
  • 該是前庭炎了,要我幫忙嗎?

    l4i0n 於 2018/11/16 22:38 回覆

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