高一生仍尿床
一位年輕媽媽帶她的大女兒來到診間，原因是她昨晚又尿床了，這已不是第一次這樣，據大女兒描述，年幼時她並不會尿床，但自從上了國二，不知什麼緣故，她就開始會了，現在已要讀高一了，幾乎每晚發生，這令本人及家長很困擾，這兩年走遍大醫院的小兒科或泌尿科，偶而也到婦產科去，有作一些檢查，如超音波及尿路動力學等等，皆說沒異常，因此都給口服藥吃，甚至說暫時不理它，放輕鬆，年紀大一點，就會自動好轉，但因情形並沒好轉，暑假過後，她又要到外地念書，若這問題沒改善解決，若讓她同寢室的同學知道了，不知道要有多尷尬，所以母親就帶她來了。
泌尿問題，其實泌尿科醫生懂的比我們婦產科醫生多的多，大學醫院的婦產科雖也有附設婦女泌尿科，但都局限在女性的下泌尿道部份而已，對整體泌尿道的機轉、神經、內分泌等等學問可多的呢，不是專攻此科的人能了解透徹，可是婦產科醫生也有一個優勢，就是女性生殖泌尿系統來自於胚胎時期的同樣血統，而且都藏匿在陰道裡面，所以要檢查這個部份，沒婦產科醫生是沒辦法達成的。再來就是因她是女生，順理成章她就上發現是會直接來到婦產科，所以在診間就常常會碰到這類的病人。
尿床的原理在泌尿科內自古以來就闡述很多，而我也聽了很多次的演講，可是專家們推測的理由仍以病人心理因素居多，而在病態的挖掘裡，發現並不多，因此治療建議大都圍繞在等待觀察的階段，而論文研究結果也發覺真的有幾成因等待而成功，可是對於沒成功的就以抗憂鬱症的藥物治療，以抗憂鬱症的藥物治療在很多種疾病中可以發現，這種不管三七二十一直接用身心科障礙的角度去看女性，我總覺得對女性是大不敬是個侮辱，女性真的都是無病呻吟嗎?
在一篇研究女性外陰前庭炎發生原因的醫學文章裡邊，作者發現女性小時候若有尿床的現象時，以後長大發生前庭炎的機會非常地大，而推想小女孩的尿床可能當時就有前庭炎了。根據這個推論，我在我自己的診間，也作這方面的探討研究，結果發現小小女生若有抱怨下體癢、痛甚至尿床等等，幾乎百分之百發現她們都有前庭炎。最近就有一位四歲左右的女孩因尿床而被母親帶來診間就診，結果她的外陰前庭處呈一片泛紅，棉棒測試是痛的，所以我的結論是女孩尿床與前庭炎脫離不了關係，但在今天之前，我只有小小女生的診治經驗而已，對於高年級的女生尿床問題仍是一張白紙，今天來了這麼一位高中生，尿床有3年之久，而且還蠻嚴重的，因幾乎每晚必尿床，她小學時並不會尿床，這跟我的推論不大一樣，所以這位女生會不會有前庭炎?我當時一點把握都沒有，但既然她抱病上門，我就該出手幫忙查個究竟，何況她已看過那麼多的醫生，因此我就請她母親協助教導如何上內診台，而檢查結果，下體也真的泛紅，而棉棒測試也是痛的很，我心裡竊喜，又一次抓到前庭炎的犯罪記錄了，因母親要來診間之前，也看過我寫的文章，多少已了解什麼是前庭炎，所以溝通上很快就取得共識，打針擦藥的建議都能接受，希望這個治療能幫助她早日脫離苦海。
從前庭處下手治療的構想也是受到另一篇文章的啟示，因有人認為女孩之所以會尿床與尿失禁的機轉有點相似，也就是膀胱排尿肌鬆弛所致，因此就有醫生在尿道上端近膀胱的地方灌一種凝膠質的藥劑，讓尿道管徑縮小，這樣企圖來改善尿床的情形，雖然大多數嘗試都斷羽而歸，但卻讓我想到前庭腺體神經網路中有一條分支是抵達這裡的，所以我的想法是若先治療前庭，它的分支應該也會好起來，那尿床的程度應該也會好轉，這種治療在小小女生的身上已有2-3例應驗過，當然我也希望這位大女生也能收到同樣的效果。
今天我就將這個經驗轉述給各位參考，臨床工作是一項每天都需面對挑戰的工作，不是嗎?
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