可憐的女人兼談子宮內膜異位症

一位近40歲的未婚標緻女生,無性經驗,從年輕時代開始,就一直受經痛折磨,可是她覺得奇怪的是她每次的疼痛期跟一般認定的2-3天不一樣,往往會延續10天至2星期左右,疼痛的區域也蠻廣的,除了小肚以外,右髖關骨地方開始會向下往右大腿內側方向延伸,有時連腰也會痛到挺不直,她曾就這個問題請教過好幾位醫生,皆認為是肌腺症及內膜異位症,可是都以吃止痛藥、和平共存或趕快結婚生孩子等回答,她也因此渡過了好幾年,後來真的受不了了,轉請教另一位醫生,他二話不說,就直接建議她開刀拿子宮,她嚇了一跳,心想她還沒結婚呢,這樣好嗎?她轉問他院的另一位醫生,該位說,妳開了也沒用,因為術後難保不會再痛。她遲疑了,心裡也真不知道如何是好,這樣再輾轉到它院去,所得到答案還是吃止痛藥,這個吃藥方法的效果這十幾年來她已嘗試領教過了,她真的不想在這樣下去,所以最後一站的醫生建議她開刀時,她毅然決然就答應了,可是手術後一年,惡夢仍揮之不去,在痛苦萬分之下,她來到了羅東小鎮。

我檢查的結果認定她有外陰前庭炎及深層內膜異位症。前庭炎的治療,仍沿襲我過去的方法,打針及擦藥膏,兩趟下來,多年的疼痛已緩解不少,現正在進行經痛的治療,我希望一切都能達到治癒的目標。

一位39歲的女性,也長的不錯,幾年前,就被診斷出肌腺症,她作法比較積極,醫生建議開刀,她不假思索就答應了,用的可是目前最夯的達文西手術,可是術後沒多久,就發生腹痛的情形,一個月後被認為是術後粘連而再度開刀,但事後也不平靜,疼痛依舊,肌腺瘤又浮幾顆出來,也有了卵巢巧克力囊腫,她為了要早一點能懷孕,仍然勇敢地接受醫生的建議開了第三次的刀,可是經痛沒走,而月經卻出現滴滴答答不停的現象,所以轉來我這裡,我除了診斷出她有外陰前庭炎以外,我用子宮鏡檢查她子宮的內部,結果發現子宮腔已被切了一半,而且也有粘連的情形,子宮腔只剩一半的話,這下就麻煩透頂,要想懷孕的機會,包括試管也是困難重重,我只好說明一切,再請她到大醫院,請大醫生能伸出援手幫幫忙。因內膜異位症所引發的慘劇不勝枚舉,希望大家多關心自己,一旦自己有了經痛,就不應該拖延,早一點找醫學治療,免得日後後悔。

至於經前疼痛與經後都還在疼痛,很多醫生都會把它們綁在一起當作內膜異位症思考,而他們的解釋是先子宮內膜在月經期脫落之後的碎片經血液、淋巴液或輸卵管逆流到子宮腔以外的地方,它會使前列腺素分泌增加,這個會促使發炎的細胞激素活化而導致身體內各種型態的疼痛,如骨盆腔疼痛、經痛、性交痛、排便困難、拉肚子及不孕。而認為經痛或內膜異位症是一種慢性發炎疾病,而不是以前僅僅認為是異位內膜隨經來,本身也出血刺激腹膜引起疼痛而已。

而另一派的專家則更進一步認為是有了內膜異位症之後,會改變周遭及腦神經中樞對疼痛的忍受度及及異位內膜的地方會有神經纖維增生的現象,所以會較敏感,會較易有疼痛反應。我對這些病人在經期外疼痛的反應則有另一種看法,因在這一屆婦產科醫學會一場專門討論異位症的演講會上,演講者提到治療異位症之後,各種疼痛會減輕,但非百分之百,這跟預期有點差距,再者,經期後疼痛並非每天,而是約7-10天而已,異位內膜不可能在其它時段就這樣消失,後來又出現的啊。而專家也沒解釋為什麼性交時會痛?所以據我的臨床經驗,我仍認為經後疼痛還是跟外陰前庭炎有點關係,否則前面提到的那兩位女士的疼痛,我就不會在前庭處發現有疼痛點,並幫她們解離痛苦,所以有經痛的女子,若經前會痛,經後也痛,應該要自我測試,看看自己的前庭地方是否會痛,若會痛的話,則應該跟妳的醫生討論解決方法,否則固執己見會害了自己的身體的。

對於不孕他們是這樣描述的,生育年齡的女性約6-10%會有子宮內膜異位症,其中71-87%會同時有骨盆腔疼痛,這包括經痛,而30-50%會不孕,而在不孕的婦女中,約25-50%有內膜異位症,他們並稱,異位症越輕,生育指數越高,所以有經痛的女性應該越早治療越好,而不要寄望在未來,等生了孩子就不會再經痛的幻想是很不確實的。(我在很早很早以前,就曾說過,內膜異位症的女性有70%會經痛,因此推敲有經痛的女性應該有很高的比例是內膜異位症,而不要去管是原發性或次發性,所以若用治療異位症的藥物來治療經痛,若成功的話,就可以證實這位女性有內膜異位症,而不用再大費周章去作腹腔鏡檢查,今天看來,我還是對了)

這場演講會上同時也指出,長時間用藥物治療肌腺症,可以使肌腺症的子宮縮小,回到診所,第二天開診,剛好碰到我曾寫過一篇描述超巨大肌腺症的女主角出現,當初我一直很懊惱她術後的子宮仍蠻大的,我不知如何是好,只是繼續用藥物治療經痛,雖然經痛治好了,她也沒來診間也有半年之久,但我心裡仍耿耿於懷,所以這次當她出現時,我趕快替她作腹部超音波,她當時還很莫名其妙我為什麼這麼急,不過作了超音波,發現子宮真的小一半以上,肚皮也沒當時鼓鼓的,是平平的,我當時好高興喔,有這個實例及專家的實證,有肌腺症的女性以後就不用再灰心了,治療時機雖然慢了點,但恆心接受治療,仍然是有希望的。

不過話又說回來,盡早治療,後遺症越少。

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  • 訪客
  • 醫生您好
    想請教您關於經痛的程度是否需要看醫生
    目前經痛的狀況是在經期的前2天會發生,痛感是悶悶的、下腹酸酸的 想上大號的痛,但不至於痛到無法忍耐
    是否任何的經痛都算"不正常"呢?謝謝
  • 痛到須吃止痛藥嗎?

    l4i0n 於 2017/03/31 23:14 回覆

  • 訪客
  • 林醫生你好:
    我是上則留言的訪客
    目前剛好正值經期第二天
    只有第一天比較痛
    經痛頻率較頻繁
    但不需要吃止痛藥(之前也都沒有痛到需要吃)
    今天第二天就幾乎不痛了

    但有朋友幾乎每次經期都要吃止痛藥,那他是否應立即就醫詢問?謝謝
  • 所以妳正常,朋友不正常

    l4i0n 於 2017/04/08 16:53 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好:
    因為貧血和經痛我於去年十月裝了蜜蕊那
    到了最近常覺得胃嚴重脹氣 心悸 呼吸不順 胸悶(尤其晚上更明顯)
    呼吸不順的感覺就很像懷孕時宮縮的不舒服
    看了心臟科 腸胃嵙目前沒有發現什麼異常
    也沒有貧血和甲狀腺的問題
    醫生說有可能是心理因素 不過我最近並沒有煩心的事
    這些狀況和蜜蕊那有關係嗎?
    如果沒有貧血的狀況下補充了四天高單位鐵劑會不會有以上副作用?
    謝謝您抽空回
  • 1--鐵劑量多高?

    l4i0n 於 2017/04/11 22:26 回覆

  • n6451622
  • 醫生您好
    想請問您如果沒有預約直接到現場也可以看診嗎?
    因為要從外地過去 預計明天過去
    是否能夠直接現場掛號呢?
    被陰道炎及尿道炎困擾已久 看到您的文章想讓您診斷看看是否為前庭炎 謝謝您!
  • 妳來了嗎?抱歉,無法立即回函

    l4i0n 於 2017/04/11 22:28 回覆

  • 訪客
  • 醫生妳好,想請問是排卵的時候非常的痛呢?
    之前曾經掛過急診,但醫生都告訴我生完小孩就會好了
    但我生了小孩也沒有改善,有時會痛到無法站和坐
    唯有吃避孕藥才能改善排卵的時後疼痛
    醫生,想請教這症狀該怎麼辦呢?
    還是我該看哪一科?謝謝
  • 內科若沒事,再回頭看婦產科

    l4i0n 於 2017/04/11 22:29 回覆

  • AH
  • 林醫師, 您好. 我是子宮內膜異位的重症患者, 我沒有巧囊, 但有肌瘤和肌腺症. 肌腺症是很嚴重的那種, 月經量很大, 子宮很大. 去年元月開過刀, 拿肌瘤和清除部份肌腺瘤, 以為身體會從此好轉, 沒想到是惡夢的開始. 現在每天都會肛痛, 每天都必須吃1-2顆 75mg 的Meitifen止痛藥. 來抑制我的肛痛, 否則我無法專心上班或睡眠. 己經持續2-3個月了.

    我應該沒有您說的外陰前庭炎, 目前依現在醫生建議服用佑汝快一個月, 月經仍舊有, 量大又痛, 所以搭配服用”斷血炎”以減少經量. 現在持續吃止痛藥, 無法停, 很怕將來要洗腎, 故想請教醫生能否幫助我, 減少肛痛/減少經量. 謝謝您抽空回覆.
  • 1--應該有前庭炎
    2--建議作子宮鏡查量多原因

    l4i0n 於 2017/05/05 23:04 回覆

  • Sandy Lu
  • 醫生你好,

    我在2005年左右診斷出有巧克力囊腫,大約6公分,之後開刀切除,但之後又再長出一顆約1公分多,約2006-2007年開始就開始使用口服避孕藥一直到現在(2017年)中間幾乎沒有中斷過,但吃了口服避孕藥後,囊腫就消失了,後續幾年的追蹤檢查也沒有再復發。

    目前雖然沒有懷孕的打算,但覺得這樣長期吃避孕藥不知是否會對身體不好,但也擔心如果一停吃,囊腫可能又會再長出來,我不想再接受手術的治療。在吃避孕藥前月經來都會非常的痛苦,會痛到臉色發白冒冷汗那種,但吃了避孕藥後,有時月經來會有一點悶悶痛,但基本上都很舒服。

    平常有運動的習慣,一個星期會去健身房運動至少3天,飲食也會健康,吃素、大都以吃蔬菜、五穀雜糧類,幾乎不吃垃圾食物(偶爾吃爆米花和冰淇淋,約2星期一次),很久沒有吃炸的食物了

    所以我想請問醫師,你覺得我是否應該停止吃口服避孕藥呢(我是吃悅姿),還是如果目前狀況都很順利的話,就繼續服用呢?

    謝謝你的耐心回答
  • 可以停止了

    l4i0n 於 2017/05/10 22:19 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 訪客
  • 林醫師您好,我是高雄長庚上去找您的患者,想請問:子宮內膜異位的藥已經吃了三個週期(21天/月),現在月經第一天還是經痛頭痛,但有改善些,請問下個週期還要繼續吃嗎?謝謝您
  • 再一個月,加油

    l4i0n 於 2017/05/18 22:19 回覆

  • minigirl0412
  • 醫生 我有內膜異位症 4/19接受達文西手術後需要配合柳菩林六針 上次月經是4/6平均週期是27天 這次手術完一直沒來 是否等月經來在打針就好 還是需要回診?
  • 這個嘛,要跟妳得醫生商討較好

    l4i0n 於 2017/05/18 22:21 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好
    我先生前幾天發現陰莖上長了幾顆小白點
    去泌尿科檢查醫生說是軟疣也做了冷凍治療
    請問我需要去做檢查嗎?因爲目前外陰部外觀
    並無發現異常
    怕陰道內會不會被傳染
    還請醫生為我解惑
    感謝
  • 可以作子宮景癌病毒晶片檢測就可以知道

    l4i0n 於 2017/06/09 22:32 回覆

  • 訪客
  • 是所謂的HPV DNA檢查嗎
  • l4i0n 於 2017/06/10 22:11 回覆

  • 訪客
  • 請問醫生傳染性軟疣跟菜花是一樣的嗎?
    記得好像菜花才要驗Hpv
    如果是軟疣去驗Hpv的用意是?
    又如果驗了後顯示有hpv病毒但不是菜花型行成
    的病毒
    有該如何治療呢?
    很抱歉因爲不懂所以問題很多
  • 我不清楚何謂軟疣?能否請他切片作確診?

    l4i0n 於 2017/06/12 22:31 回覆

  • 悄悄話
  • 訪客3
  • 林醫師您好:
    我目前30歲出頭,有巧克力囊腫,多年前動腹腔鏡手術後以避孕藥控制。去年12月底有去您那看診,並吃了三個月的藥物(最後一顆吃完是今年三月中)。截至目前(七月)每次經期前兩天雖然還是不適,但還不至於服用止痛藥,目前遇到兩個疑問想請教:
    1. 停藥後這幾個月週期好像有變短,一月至三月月經週期都固定是29天,四月32天、五月29天、六月27天、七月24天,量也變少(見紅後三天左右就差不多結束了)。這樣是正常的嗎?很怕動過卵巢手術又服用過荷爾蒙藥物會引起卵巢早衰。
    2. 六月至住家附近醫院追蹤照腹部超音波時,巧克力囊腫沒太多改變,但醫生發現子宮有肌腺症。我最近的量變少、週期又變短,卻被發現有肌腺症讓我有點疑惑,這樣是否要繼續吃藥呢?
    謝謝您解惑。
  • 1--月經週期21-35天之內都正常,經來不需吃止痛藥就算完成療程,會悶痛是經前症候群所致,請放心,量少,只要一天經血就可,1-7天內皆屬正常,肌腺症是那位醫生說的,我並沒說,對不?

    l4i0n 於 2017/07/11 00:11 回覆

  • 悄悄話
  • 訪客
  • 醫生您好
    我在半年前被診斷出有子宮腺肌症1/3左右,經期來時都吃止痛藥還可以緩解,目前最困擾的是平常左腹部一直不定時疼痛有遲續滿久的都必須要吃止痛藥緩解。之前還曾痛到必須去醫院打止痛才能緩解。目前是吃黃體素治療,我想問我一定要長期吃黃體素嗎?就算是吃黃體素,我平常左腹部還是痛。有其他治療方法嗎?還是只能子宮切除?
  • 非經期痛,我的經驗告知,應該得前庭炎,吃黃體素若無效,是否考慮來羅東一趟?

    l4i0n 於 2017/08/01 22:26 回覆

  • 悄悄話
  • 訪客
  • 請問醫生 目前剛吃您肌線症的藥 這種的會影響內分泌那些的而讓人變胖嗎?另外 這要長期吃 或是不痛了就能停藥嗎?
  • 不會,因劑量低,要吃3個月

    l4i0n 於 2017/08/14 22:16 回覆

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