再論女性慢性腹部疼痛

疼痛是很折磨人的,如果這個痛不知原因,那更是糟糕,因它會折騰人到崩潰。

前幾天,診間不約而同出現兩位在醫院工作的女性病人,一位來自於南部,與先生同來,主要原因是近3年,她幾乎每天都受下腹部劇烈疼痛折騰,她沒半點泌尿問題或盲腸炎或腸胃問題,也沒發燒或婦科疾病,但她還是先找婦科醫生幫忙,結果都是診斷為骨盆腔發炎而服抗生素治療,且一次服藥都是2週以上,病人也很配合照醫囑吃藥,可是腹部疼痛每天依舊存在,甚至晚上有時會痛醒,她很痛苦跟困擾,因這時,她開始覺得有點頻尿感,所以有同事建議轉泌尿科看看,她也去了,經詳細檢查包括膀胱鏡,發現她有間質性膀胱炎,所以醫生幫她使用玻尿酸治療,前後總共打了11針,這樣積極治療下,疼痛仍沒改善,止痛藥已用到嗎啡類了,在無可奈何之下,她只好轉求精神科了,在無意中看到我寫的一篇有關的文章,她就跟先生來到羅東小鎮想碰碰運氣及試看看。因同是醫療工作者,所以很快就切入正題,我說我是從婦產科的角度來進行診斷找原因,希望我能幫上忙,她點頭說好。婦科檢查的步驟是這樣的,先作腹部超音波檢查,看子宮卵巢及膀胱,再請病人上廁所取尿解尿,後再照一次腹部超音波,看膀胱是否有餘尿(雖有人說解後多少有點餘尿是正長的,但我自己認為,有餘尿的話,可能問題就出在尿道,這是我診斷下泌尿道感染的一個方法,單靠尿中有無白血球作診斷依據太單薄點),再換內診台作內診,從腹部、陰道、外陰逐層檢查出來。結果我僅在這位女生的尿道上段的地方找到疼痛點,其它地方都很正常,我說這裡是病因,其實據醫學報導說女性腹痛,若找不到任何原因,約95%與這裡有關,這裡是前庭神經的一個分支,等於是廣義的外陰前庭炎,可以打針治療試看看,她說好,我就幫她了,下台後到問診間,我問說還會不會痛?她頓了一下,對著她的先生不說一句話就紅著眼掉下眼淚來了。

另一位小姐從北部下來,在更大間的醫院工作,症狀幾乎一模一樣,都只是下腹持續疼痛而已,看過醫院內大小牌醫生,也因此住過院治療,但沒改善不打緊,還有轉惡的現象,她幾乎整晚痛到無法睡覺,也曾掛過好幾次急診。我仍仔細檢查,最後也都在尿道上端找到疼痛點,也經同意後打針治療,也都覺得馬上有改善。

為了要解決女性慢性腹痛的問題,全球各路專家都一直在竭盡心力絞盡腦汁,他們也因此出了一本專書(chronic pelvic pain),據書中所述,他們認為疼痛是來自於身體其它的器官,他們將腹痛原因分成好幾類,如精神科方面、子宮內膜異位症、骨盆腔感染、骨盆充血、粘連、肌腺症、膀胱疼痛症、胃腸系統、性交痛、及全身酸痛等等。由此可知女性慢性腹痛的成因並不單純。(我也照這個分類寫了好幾篇有實際案例的文章,除了精神科以外)

可是今年一月才剛出爐的一篇也是專門討論女性慢性腹痛的文章,卻又是另一番見解,他們認為這是身體內部共病的現象,裡面敘述女性患有慢性腹痛的人數不少,約有6%-27%之多,它的致因不會單純一項疼痛而已,其中一半以上的病人都同時還有其它型態的疼痛疾病,如大腸激燥症、間質性膀胱炎、膀胱疼痛症、子宮內膜異位症、或骨盆腔粘連症候群等等,其中子宮內膜異位症及間質性膀胱炎是最常見的。雖然已研究那麼清楚,可是話又說回來,這些專家仍承認說不出真正的原因,又因為疼痛訊息從四面八方湧進,讓腦中的疼痛中樞無法清楚分辨那一方向進來,因此專家就在疼痛中樞的外圍,採圍牆防堵的治療方法阻止或減少這些紛亂訊息的衝擊,如三環抗精神科藥或LyricaGabapentin,但因為這是一種,所以有很在腦中發生效用的藥物,所以病人服用之後會有一點不舒服,令很多多醫生不滿意。

一般認為,病人之所以會感覺疼痛,是腦中疼痛中樞的神經元接到來自身體各方的疼痛訊息所作的反應,這是主幹線,但還有一條分支,就是經過微膠神經系統才傳入疼痛神經元。以前都認為這一條沒什麼作用,可是吃了專門研發應付主幹線疼痛神經元的藥劑,效果並沒有很理想,這是大家都知道的事實,所以有人就想,會不會大家都忽略了方向,會不會是微膠神經(microglia)出了問題?目前就有幾組人馬正在努力研究中。

在科學人雜誌(這是基礎醫學雜誌)一篇文章中這樣描述慢性疼痛,灼痛、刺痛、疼痛,無論是那一種慢性疼痛,臨床上都難以治療,進一步認識慢性疼痛的成因,能啟發我們找出新的止痛方法。女性慢性疼痛的引發機轉如市上面所述已大致完成了解。而在很多文章裡面,都提到外陰前庭炎跟身體疼痛疾病如纖維激痛症也有共病的存在,所以外陰前庭炎據此推論應該跟慢性腹痛也有關連,而我們都知道電信若有問題,只要找到禍首管線並修復它,就能很快將電信功能恢復,而不必大費周章將整個電纜線換掉,外陰前庭炎引發的疼痛機轉也了解了差不多,而它只有5個神經分支,9個病痛點而已,要抽絲剝繭比較容易,只是它們都藏在陰道裡面比較難找而已,若能把它們挑出來並予以治療,問題就更簡單了,就像上面那兩位女生一樣,她們的疼痛點都只有一處而已,但一旦抓到,疼痛問題就可以馬上解決,而且可以阻擋這些疼痛訊息經或不經微膠神經給疼痛中樞的神經元,這是逆向的思考與治療,幾年下來確實的治癒率可達80-90%之間,近幾年來,我就是基於這個構想來治療病人的,雖也有人不滿意,但想一想,有時候也沒辦法,因神經學問太深奧了,而外陰到腦中樞的距離太遠了,這一條長長的神經電纜線中途是不是有問題,我們無從查起,所以只有請病人多多體諒與鼓勵,我會繼續努力的。但是我仍認為它不失一個很好的方法,大家可多多利用。

又科學人雜誌中提到一些觀念,在此供大家參考,據估計,全美有上億人口受慢性疼痛所苦,最常見的是背痛、頭痛和關節痛,最新研究釐清了傳統止痛藥常常無法紓解神經病理性疼痛的原因,止痛藥的作用目標是神經元,而慢性疼痛的禍首是位於腦與脊髓中間的微膠細胞,以往慢性疼痛的治療目標都是在降低神經元的活性,但只要微膠細胞繼續刺激神經細胞,疼痛就不可能停止,所以了解微膠細胞如何落入神經敏敢的惡性循環,可能為終止慢性疼痛找到新方法。

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  • Alice
  • 醫師您好:
    我是2/4從南部去給您看診的,醫師診斷是前庭炎,有打針治療,目前第四天擦黃色藥膏比較沒有前兩天的刺激灼熱感,但還是有些許刺激感,想請問醫師是否先暫停黃色藥膏的使用呢?
    想再請問醫師,醫師當天幫我治療有提到尿液沒有排乾淨問題是出在尿道,是因為前庭炎所影響,總是一陣刺激酥麻感就很想排尿,那是否前庭炎症狀治癒好,一直會想排尿的問題也就會治癒好呢?

    謝謝醫師
  • 1--黃色暫停
    2--是

    l4i0n 於 2017/02/08 21:56 回覆

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  • Alice
  • 醫師您好,我是2/4從南部上去給您看診,診斷是前庭炎,之前向醫生提問過頻尿的問題,將近一個禮拜以來,狀況都有慢慢改善,連先前會有分泌物的問題也都有改善,排卵期間分泌物也沒有那麼多,感覺私密處很乾爽(以往分泌物是透明無色無臭味,有點稠,像蛋清那樣,有時是乳白色,乾掉會有點淡黃色,排卵期間會很多,都需要墊護墊)
    藥膏都有持續在擦,因先前黃色藥膏擦了會有點刺激感,醫師要我先暫停使用,想請問醫師,現在開始還有需要使用黃色藥膏嗎?還是只擦白色那瓶就好了呢?
    還有生理期來的時候也是正常擦藥膏嗎?還是有需要暫停等到生理期結束再擦呢?

    謝謝醫師
  • 可擦黃色了,先少量,經期也可擦

    l4i0n 於 2017/02/21 22:26 回覆

  • Alice
  • 那再請問醫師,若黃色藥膏使用上還是會有刺痛灼熱感的話,是不是就還要再暫停呢?
    因為前兩天我還沒問過醫師是否能再擦黃色瓶藥膏,有自己先擦了三次,都是沾一點點和著白色瓶藥膏一起擦,然後昨天早上擦的時候感覺有點刺激但很快就消失,之後小便時剛要出來那一剎那會刺痛,然後陰蒂會感覺脹脹悶悶,然後治療前庭炎先前的那種酥麻感一陣一陣,睡起來之後就沒有,早上起來想說醫師有說黃色藥膏會比較刺激,擔心是我自己自作主張沒問過醫師擦藥才引起不適感,我就又只擦了白色瓶藥膏,然後到目前上述狀況就比較少。
    想問醫師,這是因為前庭炎還在治療中的狀況,還是因為黃色瓶藥膏的影響呢?
    (目前白色瓶藥膏已擦到第二罐)

    謝謝醫師
  • 黃色藥膏的關係,加油啦

    l4i0n 於 2017/02/22 22:11 回覆

  • 小芳
  • 請教林醫師家母已經58歲也停經超過10年了,近來因身體常常不適,看了內外及婦科皆未確診,就診婦科時醫生建議吃荷爾蒙,吃了3個月,現在停止服用卻出現月經再度出現,
    請教林醫師,家母的狀況正常嗎?
    是否有建議的方法或建議看診的科系,謝謝!
    (因為腎臟不好,腎臟科醫生不建議吃荷爾蒙)
  • 請能詳述她的症狀嗎?

    l4i0n 於 2017/02/28 10:11 回覆

  • 蔣小姐
  • 醫生您好
    我於1/6因胚胎萎縮人流
    2/13-2/27因骨盆腔發炎吃抗生素兩周
    2/25月經第一天來
    但我問原醫生說,為什麼我骨盆還痛,他只開止痛藥給我
    所以3/1我去看另家婦產科,他聽我口訴(骨盆痛+頻尿)
    告知我膀胱發炎,所以開藥給我
    請問膀胱發炎,還是骨盆發炎 要怎麼界定
    很想去找醫生,剛看了很多文章,覺得您很有醫德,但實在有點遠
    謝謝
  • 妳先在外陰前庭處用棉棒自我測試看看,看是否會痛,再告訴我

    l4i0n 於 2017/03/02 22:46 回覆

  • 蔣小姐
  • 醫生您好
    我是上面的蔣小姐
    不會痛
    我吃了一周的膀胱發炎藥了,左下復痛還是沒有好
    熱敷的時候有好一點,但沒熱敷的時候又會痛
  • 那請妳繼續看妳的醫生,祝福妳

    l4i0n 於 2017/03/06 22:19 回覆

  • 久衣
  • 林醫師好, 請問盆腔肌肉緊繃痙攣症候群, 也就是所謂盆腔肌肉太短所以上廁所大號小號以後盆腔肌肉痙攣疼痛, 幾乎不能坐, 因為坐下來非常疼痛。

    請問可以找林醫師治療這個疾病嗎?

    這種病會不會好?
  • 我不認為是這種病,而是外陰前庭炎,我有寫一篇--女性下體疼痛的探索,妳可參考,若覺得有道理,就過來羅東一趟,應該沒問題

    l4i0n 於 2017/08/11 23:09 回覆

  • 久衣
  • 謝謝醫生。 會找時間到羅東走一趟。
    請問你那知是否可以不用類固醇藥物? 我今年前一陣子醫生打類固醇藥物已經達到了一的安全上限。

    感謝您回覆。
  • 我沒用它

    l4i0n 於 2017/08/13 04:48 回覆

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