林正權的部落格

第三例成功完成未婚女子的子宮鏡檢查

一位約51歲的未婚女士，從未有性關係過，約3個月前，她開始不正常，持續不斷地大量陰道出血，她本不在意，因年過半百，直覺就是停經前的風暴而已，可是後來經血並沒有停止的跡象，反而越來越多，她不得不尋醫治療，診斷跟她猜的差不多，所以也就服藥治療，可是經血經治療後是停停來來，她也就繼續吃藥，幾個月下來，出血仍舊，所以家人就建議換大醫院就診，第二位醫生認為是肌瘤作祟及更年前的亂經造成，就打了一針停經針，可是經血並不因此聽話而中止，反而變本加厲更多了，家人又建議轉來我這裡。我一聽主訴，年齡及知道她的出血目前還在進行中，心裡就不由地擔心起來，在作了腹部超音波及下體視診發現陰道出血量真的很多後，二話不說就直接建議她要接受子宮鏡檢查不可了，因她是未婚，擔心的問題也多，我舉出我之前兩個未婚女性成功接受子宮鏡檢查的例子給她作參考，總之，我還是希望她能接受檢查，早一點知道病因比較好，她回家考慮後就接受我的建議了。

其實我也是擔心這次的檢查能否順利?擔心子宮鏡頭能否順利進入子宮腔內?已婚女性的子宮鏡檢查，都是放了鴉嘴後，在眼睛的直視下將子宮鏡頭直接放入子宮頸口的，但是處女就沒有這樣便利，除了陰道口距子宮頸有8公分的距離之外，子宮頸口不是直接面對陰道口，而是略為向下，所以子宮鏡頭是要先往下再往上勾才能進入子宮頸口，因此操作上就有點難度了，坦白說，我檢查前兩位之時，心裡還直禱告，希望天主多幫忙，這次我也蠻擔心的，好在祈禱還真的有效，一切都進行的還蠻順利的，不過子宮鏡頭接近子宮頸口時，就看見一些不規則凸出物掛在那裡，很不好看，我心裡直叫糟糕，我一面請助手將電視螢幕影像指給病人看外，一面將鏡頭慢慢進入子宮頸管內，一路看下去，一路發現不正常的圖像，心裡也一直叫糟糕糟糕不妙不妙。前後進行約15分鐘就完成。事後我作總說明，並點出我的擔心，也說出下一步要作子宮刮除手法的安排但會破害到處女膜。她答應了，希望處理好後，病理報告是正常的。

女性子宮腔的世界是瘖暗世界，若沒有實地觀察，而單靠超音波，不管是腹部或陰道式的，且僅以內膜的厚薄做診斷依據是不夠的。而又因此就作子宮刮除的建議我也認為太快了點。最近就有一位約39歲的小姐，因陰道持續不停出血，醫生認為內膜太厚，就直接建議作刮除手術，刮了之後的病理報告是良性，醫病雙方都放心是好的結局，但是我心裡在想，是否診斷上再作細膩一點，如先作子宮鏡檢查不是更好嗎?因我同時發現她兩個月前，有一次整個月都沒來經，換句話說，她的月經已呈不正常現象，就以房間打掃來作比喻，每個月若能定期打掃一次，房間的垃圾一定不多，但若一個月不掃了，垃圾一定比之前多，所以打掃起來量就多了，花的時間也多了，所以這位小姐我也是這樣認為，妳一個月沒來月經，當然子宮內膜一定會厚起來，而出血了，它所呈現的量也就多了，也才會持續不停。所以我的作法是先抽血檢查她的腦下垂體荷爾蒙是否正常，來了解她月經不正常的原因，之後才進行治療，若有必要再作軟式子宮鏡檢查，這也就是說，對女性的出血問題可以在診斷技巧上作細膩一點作更明朗一點，尤其是對未婚女性，這樣可能在醫療行為上會更完美一點。

對處女的軟式子宮鏡檢查有它的困難度，但仍能在不破壞處女膜的情形下得到精確的診斷資料，對女性的身體照護真的是一個不錯的工具，大家應該好好利用。