林正權的部落格

女性下體疼痛的探索續篇24小時下體一直疼痛的女人

社會大眾包括醫療單位正在興起照顧年老者的活動，我也自然而然地加入這個行列，雖然我也算是一位年長者，在診間這種年紀的人近幾年來自然也多了，有些是幾十年來的舊識，以前的模樣很多今日已不復見，取代的是老態”聾”鍾病痛纏身，為何會這樣?我心中始終有疑問?專家在這方面的論述很多，有些真的是非這樣變化嗎?報章寫道，老伴不在，母親鬱鬱寡歡，長年下來終至失智，這像是一條社會認知一成不變的方程式，可是我總想問她的母親停經多久了，腰酸背痛多久了?妳有忽略這潛伏好多年好多年的異常?等她反應遲鈍出現了，才驚覺事態不對，可是全身檢查都顯示正常，怎麼辦呢?噢，失智了，遲呆了。

最近有一篇醫學文章報導，失智可能與長期身體發炎有關。

最近也有一篇醫學文章報導，女性記憶衰退身體衰弱可能與荷爾蒙長期缺乏有關。

年輕女性因存有豐富荷爾蒙而亮麗光彩，年長者因卵巢功能老化而健康漸失，這是眾所周知的事實。這表示卵巢應該仍是女性一生身體的保障，可是大家懼怕荷爾蒙的副作用而絕大多數的人就選擇了遠離，停經後二三拾年的生涯就在這種匱乏中度日，很多不該出現的疾病是不是因此浮現，大家是否應該多一點深思，是否應該回頭去找那可能存在的原始原因?

因研究外陰前庭炎之便，將診間這幾年來的自家資料收集分析顯示，同樣是前庭炎為因的病人群裡面，年齡層不同，症狀的嚴重程度也會有所不同。年少的(幼稚園或小學的)主訴常是下體癢癢的痛痛的有時尿急等等而已，其他時段都還是活潑亂跳。年輕女性的症狀多一點，但也多局限在下體部位，可是年老者則大大不同，彎腰駝背步履蹣跚全身疼痛口辭不清都一踴而上，嚇壞了周邊的人，也因此帶她走遍了醫院所有有關的科系，也迷惑了這些相關的診療醫生。其實連我也不清楚為什麼有這樣明顯的差別，我心想該不是年老的緣故吧?

最近有一篇文章報導就有提到這件事情，他們認為年老者因常會合併一二種疼痛疾病，如膝蓋痛等，所以外陰前庭處的周遭神經群的敏感度才會急速增加劇烈，而這些暴增的敏感訊息一下子全塞給腦中的疼痛中樞，這裡就塞車了，訊息傳遞就亂了，除了將警報回報給身體各處，結果身體的疼痛程度反而更加厲害了，而腦筋的反應久而久之也相對麻痺遲鈍了。

頭痛，大家都能輕而易舉的說出病灶位置，病人不會覺得尷尬，腳痛也是能明顯指出病痛點，女性病人不會覺得不好意思。可是下體疼痛卻是讓女性非但羞於啟口，最糟糕的就是無法明確指出它的位置，以至於與醫生間常有雞同鴉講的場景。這樣一來，病人得不到應有的治療，醫生也抓不著重點，到最後，就把病人推給身心科作個交代的情形就常會發生。

一位約65歲的中年婦女，家庭美滿，經濟豐盈，一向注重個人健康，也不隨便服藥，3個月前忽然之間，下體突然痛的不得了，害她無法起身，因近下體又小便有點怪怪的，所以家人協助直接就到泌尿科，醫生有做詳細檢查，沒發現什麼異常，認定是急性期膀胱發炎，給了藥就回家了，可是之後疼痛並沒有改善，而疼痛範圍卻更延伸到下腹恥骨的地方，連大腿內側也痛起來了，她又轉婦產科(認為是更年期下體乾燥造成的)了，甚至連急診室也去了，可是痛並無因此消失，反而越來越厲害，而且都是整天整夜在痛，說也說不著，她家人又急著送她到更大醫院，也做了檢查，也真的沒發現任何異常，最後身心科也被建議要去了，這期間，針灸推拿復健也都作了，情況真的沒任何改善(據她女兒描述)，經人介紹才轉來我這裡(這是最後一站了，女兒這麼說)。

我聽描述之後，就先超音波檢查腹部，一切顯示正常後，再轉而檢查下體，確實，下體外表看來一切正常，包括陰道內及子宮頸，可是我用棉棒測試時，疼痛就來了，女兒在旁也嚇了一跳說該不會你說的前庭炎，我說是了，經過治療內容的說明後，她們母女皆同意，我就幫她母親的忙，因她說要住女兒家距離羅東較近，要把病治好才回去，但約定的時間她並沒有出現，我以為我讓她失望了，沒想到一個月後她跟女兒又出現了，從中知到是上一趟治療後她的情況又好轉，她就直接回家鄉去了，但一週後疼痛又起，這次晚輩認為不要跑那麼遠，所以就帶她到城裡的大型醫院看診，結果不很滿意，所以她就上來了，我檢查的結果疼痛範圍已有減少，所以再度打針處理後並叮嚀，第一階段的療程已結束，若會再痛的話，才需要過來，她說好過她就沒在出現在診間了。

一位73歲的老婦人出現在診間時，表達能力已很差，走路狀很無力樣，慢慢地走，陳述病情都由女兒代答，原來是最近幾個月都一直指下體痛，問詳細一點也沒辦法，家人就直認為是失智的反應，但覺得她太吵了，東找醫生西尋大夫，都說沒怎樣，不得以，就轉來我最後一站。聽了之後，我大概已知一二，所以請護士幫忙就直接上內診台，測試的時候，病人無法直接說痛或否，但我從她做皺眉頭有無就能知道大概，也將此反應指給她女兒看，她知道母親的問題所在，也答應我的治療，3天後回診，她已無困難地走進診間，診療後也能清楚說謝謝了，此時我在想她真的是失智嗎?

老年女性下體疼痛的厲害程度，非本人之外是沒有人可以體會得到的，它有時痛在恥骨，有時出現在排尿時，甚至騎機車時，坐墊的磨擦也是疼痛的促因，更厲害的話，讓她無法坐下來，必須站著吃飯、睡覺，這種痛苦會在得不到確切的醫療答案而讓病人沮喪，所以作為家人的，應該幫忙她找適當的醫生，不要一味就認定她的腦子有問題，有時，來一趟婦產科，可能收到不錯的效果也說不定。