女性下體疼痛的探索續篇24小時下體一直疼痛的女人

社會大眾包括醫療單位正在興起照顧年老者的活動,我也自然而然地加入這個行列,雖然我也算是一位年長者,在診間這種年紀的人近幾年來自然也多了,有些是幾十年來的舊識,以前的模樣很多今日已不復見,取代的是老態鍾病痛纏身,為何會這樣?我心中始終有疑問?專家在這方面的論述很多,有些真的是非這樣變化嗎?報章寫道,老伴不在,母親鬱鬱寡歡,長年下來終至失智,這像是一條社會認知一成不變的方程式,可是我總想問她的母親停經多久了,腰酸背痛多久了?妳有忽略這潛伏好多年好多年的異常?等她反應遲鈍出現了,才驚覺事態不對,可是全身檢查都顯示正常,怎麼辦呢?噢,失智了,遲呆了。

最近有一篇醫學文章報導,失智可能與長期身體發炎有關。

最近也有一篇醫學文章報導,女性記憶衰退身體衰弱可能與荷爾蒙長期缺乏有關。

年輕女性因存有豐富荷爾蒙而亮麗光彩,年長者因卵巢功能老化而健康漸失,這是眾所周知的事實。這表示卵巢應該仍是女性一生身體的保障,可是大家懼怕荷爾蒙的副作用而絕大多數的人就選擇了遠離,停經後二三拾年的生涯就在這種匱乏中度日,很多不該出現的疾病是不是因此浮現,大家是否應該多一點深思,是否應該回頭去找那可能存在的原始原因?

因研究外陰前庭炎之便,將診間這幾年來的自家資料收集分析顯示,同樣是前庭炎為因的病人群裡面,年齡層不同,症狀的嚴重程度也會有所不同。年少的(幼稚園或小學的)主訴常是下體癢癢的痛痛的有時尿急等等而已,其他時段都還是活潑亂跳。年輕女性的症狀多一點,但也多局限在下體部位,可是年老者則大大不同,彎腰駝背步履蹣跚全身疼痛口辭不清都一踴而上,嚇壞了周邊的人,也因此帶她走遍了醫院所有有關的科系,也迷惑了這些相關的診療醫生。其實連我也不清楚為什麼有這樣明顯的差別,我心想該不是年老的緣故吧?

最近有一篇文章報導就有提到這件事情,他們認為年老者因常會合併一二種疼痛疾病,如膝蓋痛等,所以外陰前庭處的周遭神經群的敏感度才會急速增加劇烈,而這些暴增的敏感訊息一下子全塞給腦中的疼痛中樞,這裡就塞車了,訊息傳遞就亂了,除了將警報回報給身體各處,結果身體的疼痛程度反而更加厲害了,而腦筋的反應久而久之也相對麻痺遲鈍了。

頭痛,大家都能輕而易舉的說出病灶位置,病人不會覺得尷尬,腳痛也是能明顯指出病痛點,女性病人不會覺得不好意思。可是下體疼痛卻是讓女性非但羞於啟口,最糟糕的就是無法明確指出它的位置,以至於與醫生間常有雞同鴉講的場景。這樣一來,病人得不到應有的治療,醫生也抓不著重點,到最後,就把病人推給身心科作個交代的情形就常會發生。

一位約65歲的中年婦女,家庭美滿,經濟豐盈,一向注重個人健康,也不隨便服藥,3個月前忽然之間,下體突然痛的不得了,害她無法起身,因近下體又小便有點怪怪的,所以家人協助直接就到泌尿科,醫生有做詳細檢查,沒發現什麼異常,認定是急性期膀胱發炎,給了藥就回家了,可是之後疼痛並沒有改善,而疼痛範圍卻更延伸到下腹恥骨的地方,連大腿內側也痛起來了,她又轉婦產科(認為是更年期下體乾燥造成的)了,甚至連急診室也去了,可是痛並無因此消失,反而越來越厲害,而且都是整天整夜在痛,說也說不著,她家人又急著送她到更大醫院,也做了檢查,也真的沒發現任何異常,最後身心科也被建議要去了,這期間,針灸推拿復健也都作了,情況真的沒任何改善(據她女兒描述),經人介紹才轉來我這裡(這是最後一站了,女兒這麼說)

我聽描述之後,就先超音波檢查腹部,一切顯示正常後,再轉而檢查下體,確實,下體外表看來一切正常,包括陰道內及子宮頸,可是我用棉棒測試時,疼痛就來了,女兒在旁也嚇了一跳說該不會你說的前庭炎,我說是了,經過治療內容的說明後,她們母女皆同意,我就幫她母親的忙,因她說要住女兒家距離羅東較近,要把病治好才回去,但約定的時間她並沒有出現,我以為我讓她失望了,沒想到一個月後她跟女兒又出現了,從中知到是上一趟治療後她的情況又好轉,她就直接回家鄉去了,但一週後疼痛又起,這次晚輩認為不要跑那麼遠,所以就帶她到城裡的大型醫院看診,結果不很滿意,所以她就上來了,我檢查的結果疼痛範圍已有減少,所以再度打針處理後並叮嚀,第一階段的療程已結束,若會再痛的話,才需要過來,她說好過她就沒在出現在診間了。

一位73歲的老婦人出現在診間時,表達能力已很差,走路狀很無力樣,慢慢地走,陳述病情都由女兒代答,原來是最近幾個月都一直指下體痛,問詳細一點也沒辦法,家人就直認為是失智的反應,但覺得她太吵了,東找醫生西尋大夫,都說沒怎樣,不得以,就轉來我最後一站。聽了之後,我大概已知一二,所以請護士幫忙就直接上內診台,測試的時候,病人無法直接說痛或否,但我從她做皺眉頭有無就能知道大概,也將此反應指給她女兒看,她知道母親的問題所在,也答應我的治療,3天後回診,她已無困難地走進診間,診療後也能清楚說謝謝了,此時我在想她真的是失智嗎?

老年女性下體疼痛的厲害程度,非本人之外是沒有人可以體會得到的,它有時痛在恥骨,有時出現在排尿時,甚至騎機車時,坐墊的磨擦也是疼痛的促因,更厲害的話,讓她無法坐下來,必須站著吃飯、睡覺,這種痛苦會在得不到確切的醫療答案而讓病人沮喪,所以作為家人的,應該幫忙她找適當的醫生,不要一味就認定她的腦子有問題,有時,來一趟婦產科,可能收到不錯的效果也說不定。

 

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  • jeisel
  • 林醫師您好,今天又北上找您解決對我來說既是難纏又痛苦的前庭炎,記得半年前最後一次疼痛測試過關後問過您復發的機率有多高,您那時說只有一成,沒想到我就是,唉,買樂透都沒這麼幸運。接著要接受三個月的治療,結果今天忘了問您,因為目前並不是月經來的第五天,只剩十五天,是否需等到下個月經期開始才開始服藥呢?
  • 據我經驗,下次復發的時間會隔更久,放心,我有算過,雖只有15天,但還是想儘早治療,所以請妳今天就服藥,下次月經慢幾天沒關係

    l4i0n 於 2016/11/09 23:46 回覆

  • jeisel
  • 好的,謝謝林醫師如此迅速的回覆,能遇上好醫師真是幸運,再遠都值得!
  • 祝妳健康

    l4i0n 於 2016/11/10 22:20 回覆

  • A先生
  • 林醫師您好:
    計劃生子已2年多都沒有消息,今年5月有到某間醫療院所進行精液分析檢查,當時的醫師解釋這份報告是沒什麼問題,後因上網爬文覺得似乎還是有些許異常,可否請醫師幫我評估?
    Volume:5
    Color:乳白色
    Viscosity:2+
    pH:9.0
    Count:164
    Motility:75
    Deformity:2
    RBC:0-2
    WBC:3-5


  • 請問164後面有幾個0?

    l4i0n 於 2016/11/11 23:24 回覆

  • A先生
  • 林醫師您好:
    謝謝林醫師回覆,單位是*10^6/ml
  • 那正常

    l4i0n 於 2016/11/15 23:52 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • jenny
  • 林醫師,我有去羅東給您診斷前庭炎,有打針吃藥擦藥,因尿尿不適有在台北看醫生,驗尿正常,不過,抽血白血球12.26,比較高。嗜中性球76.3,比較高。淋巴球18.2,比較低。這樣是否是有感染?因為,外陰熱痛,下腹漲漲,有時會抽痛,不知是否是感染?
  • 請你同時擦藥膏

    l4i0n 於 2016/11/26 00:10 回覆

  • 悄悄話
  • Angel Du
  • 醫生 事隔好幾個月又來跟您報告了
    我回來還是只要時不時有分泌物還是會有小疼痛感 後來在fb上有位媽咪聯絡我
    經過討論後還是去了一趟台北的大佳婦產科
    這位醫生至少是我目前知道也會使用顯微鏡
    觀察分泌物的好醫生 我跟他講過之後來找您的治療跟後期轉至精神科使用抗憂鬱藥物
    那位醫生一聽到我後來的症狀與病況
    立刻就說出了您的大名
    聽說也有不少病患跟醫生討論
    到底「前庭炎」的病因及治療
    回來依舊內診 醫生診斷我依然有少許細菌感染 但說比上次來說算很輕微
    在這之前我分泌物都沒看見什麼蛋清狀
    之後依舊是開外用抗黴菌藥膏跟口服抗生素
    以及這次多了自費的治療全身性黴菌感染藥物
    台北大佳婦產科的解釋是
    我的疼痛也許真的有前庭炎症狀
    然後後續只要分泌物出現就會不適疼痛
    是因為經前經後會稍有黴菌感染
    的確經過您的治療 在疼痛也沒有最初疼痛
    後來口服藥跟藥膏都使用完 就沒再回診
    精神科藥物依舊持續服用
    大佳婦產科也建議我持續服用
    說是大腦的感冒藥
    這位醫生也有道歉說上次沒治好我讓我
    後來又反覆治療 也是位好醫生

    其實後來分泌物月經走後會出現蛋清狀
    透明中帶點濁白 之後偶爾也會有稍微黃的乳狀分泌物出現 但只要有分泌物 還是會有點不適 不知道到底是否還有感染 因為並不是每天都會疼痛
    但我目前心病反而超越身體的痛苦
    換了一位精神科醫生 吃了半年的抗憂鬱
    全家人也因為我痛苦而痛苦
    目前被醫生診斷需要轉接心理治療
    聽說是有健保給付的
    下個月就是第一次心理治療

    這一年就快結束了
    說實在我已經治到非常的想輕生
    也出現邊緣化人格 對一切事物完全沒興趣了
    還好家人始終沒放棄我 甚至開始金援我

    一年的多種治療 我真的彈盡援絕

    大致上就是這樣。
  • 妳年輕,非走出來不可,人生就是那麼一回事,有主,有家人就足了

    l4i0n 於 2016/12/29 23:32 回覆

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