不是經痛的經痛

行醫已好多好多年了,我一直堅信不管是原發性或次發性經痛都與子宮內膜異位症有關,雖然教科書或醫學論文中仍不認為這兩種之間有百分之百的關係,尤其是原發性更是被大多數學者醫生否定掉這層關連。可是那麼多年以來,大家也始終提不出來一個合理的解釋為何會發生經痛,所以我自己就照自己的邏輯去診治所有主訴經痛不管原發或次發的病人,也就是我認為既然大家都知道有內膜異位症的女性之中70%有經痛,因此有經痛的女性就有很高的比例是內膜異位症引起的,因此我如果用原本就被用來治療內膜異位症的口服藥物(不是避孕藥,也不是針劑型的),若下一回月經來時病人不痛了,那不就可以即時幫忙解除病人的痛苦,也同時證實那些病人是有了內膜異位症,這樣病人也就不必為了要證明是否有異位症而去接受腹腔鏡的檢查,雖然去年外國醫生已有提出這種侵入性的腹腔鏡檢查已無必要,理由之一是發現腹腔內的內膜病灶並沒有想像那麼多,而電燒治療後,經痛仍在的比例仍很高,所以認為其它地方仍有不少的隱藏式病點,理由之二是沒發現病灶的病人仍會經痛,所以專家不再建議腹腔鏡作唯一的診斷依據,而採經痛的有無作判定標準。而我自己也沿用這一套邏輯方法治癒不少有此病痛的女性,而且效果幾乎無往不利。但是心裡仍梗梗於懷至今,一直不解為何到目前為止,那些專家學者仍堅持原發性及部份次發性經痛不是源發於內膜異位症的作祟。

一位約40左右的未婚女子,受高等教育,也是為人師表,受經痛之苦已有超過20年歷史,看過許多中西醫,吃遍無數民俗偏方,就是始終沒法去除她的痛苦。近幾年來,除此痛苦之外,還添加月經完畢之後的身體疼痛,更讓她痛不欲生,大醫院的足跡更不用說了,能說出來名號的的幾乎都有留下足痕,而也看遍有關的科系,打過無數止痛藥,作過無數精密檢查,但始終沒有真正的答案,所以到最後她想放棄了,轉念想與疼痛共容,後來無意中看了部落格的文章,所以她想來試一試(遠從東部來)。在診間我仍照步驟一步一步替她檢查,除了認定她應該有深層子宮內膜異位症外,也有厲害的外陰前庭炎,我說先治療前庭炎再來治療異位症,她說好,我就替她打針,給口服藥及藥膏等一套給她帶回家,一週後她又回診一次,說她很高興以前疼痛不已的情況改善很多,我在替她從新檢查一次,除追打兩針外並沒有再作什麼處理,因她實在住太遠了,請她來往奔跑有點不忍心,本來預定下一階段的診治(內膜異位症)我就請她再考慮於就近的醫院處理,她不置可否。這樣就一愰就2個月過去了,有一天她忽然出現在診診間,我嚇了一跳,寒暄一下,知道她以前所有的病痛都幾乎消失無蹤,今天會來診間主要是想再確任一次是否還有問題,同時她特別提到說很奇怪,這2個月經期來時,都沒有劇烈疼痛過,第一個月時,她只是覺得怪怪的,但第2個月來時又不痛時,她才吃了一驚,我聽了也不相信,以為湊巧吧,因為跟以前我的認知完全不符合,我還請她回去注意下個月的情形,不過第3個月她說沒痛耶。

一位約30歲左右的年輕女性,已婚,但都一直沒小孩,最重要的原因就是欲行房時,一接觸外陰,女生就痛不欲生,所以先生一直在門外徘徊,不得奪門而入,想盡各種方法,問盡親朋好友,看盡這方面的專家,但仍在原地踏步,困擾之際,看了我的部落格後而北上,問診之下,她還有一個極待解決的問題,就是非常厲害的經痛,醫生曾檢查過,都說沒發現有巧克力囊腫及肌腺症,說是屬於原發性經痛。我檢查下體時,發現她跟其他來過我這裡主訴是性交痛的病人一樣,有很厲害的前庭炎,至於經痛的事,我有跟她及先生說明說等房事痛的問題解決之後再來處理,否則無法真正性關係,談其他的治療都是白費。因此我就替她治療前庭炎的事情,這就樣過了2個月,她跟老公又出現了,因為2個月的努力,性已不再是件痛苦的事,但也不是百分之百,所以她們又一起來到診間,希望能百分百不再痛苦,不過她自己也自動提到說這2個月說也奇怪,經痛都不見了,我說真的嗎?先生在旁搶答說,是真的,以前經痛一出現都是要掛急診的,這2個月忽然不用去急診室,我們倆都不相信,我聽了也有一點不相信自己的耳朵,可是出自於病人的嘴巴,不相信也不行,但還是不放心,一再叮嚀請她注意下一週期,若再有經痛的話,就要過來治療。

這幾天,我就一直在想這個問題,是否部份原發性及續發性經痛的原因之一是來自於外陰前庭炎所導致的,有關的文獻我並沒有找到,因大家都朝胚胎期的發展過程中去找它的蛛絲馬跡,不過文獻中不也是一直有很多新的治療建議嗎?所以我才將這個推論提出來供有此病痛的女性一個參考,雖然我心裡仍有遲疑,也因為我才收集到兩個案例而已,希望以後能在這方面有所突破來幫忙病人解離痛苦。

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  • WAWA
  • 林醫生您好~想請問目前懷孕20週~因為陰道感染去看醫生~
    醫生開立的藥物其中 NYSTATIN 500MG 跟 ALKANTIN (HOWELL) 似乎為C級藥物~
    想請問可以安心服用嗎?
    再麻煩醫生解答 謝謝
  • 塞就好,不要口服

    l4i0n 於 2016/04/16 23:16 回覆

  • 新竹人
  • 林醫生你好~我目前菜花擦x疣x治療,擦有4週期了,效果不好沒結痂也沒變小...
    我是長在陰囊與陰筋的交界,目前也吃中藥治療(殺菌排毒)。
    1.想問的是老婆沒長菜花(沒症狀),我們2個需要打四價疫苗嗎?我打有效嗎?疫苗能維持多久?
    2.之前有擦汰xx有掉(只剩邊邊沒掉)可是又長回去了@@,好煩壓我到現在都不知道是哪類型的菜花,有需要知道類型嗎?如何檢驗?接下來要如何處理菜花(方法)?
    麻煩醫生解答,感激不盡,謝謝。

  • 1--口能需電燒較快,請找泌尿科
    2--二位需打疫苗,保護她
    3--菜花只有一種,6-11型,找醫生就好

    l4i0n 於 2016/04/16 23:20 回覆

  • 訪客
  • 請問林醫師:
    使用CLOTRIMAZOLE陰道塞劑,可以哺乳嗎?
  • l4i0n 於 2016/04/18 23:52 回覆

  • Renee Chen
  • 醫師您好,距離上次到您那裡就醫已經一個月
    這個月來大概是我這四年來最愉快的一個月!
    治療前庭炎藥膏還有剩,請問我可以一樣一天擦兩次把她擦完嗎?這樣會有副作用嗎?
    大陰唇的部分還有一點唇磨炎,走路磨擦的時候偶爾會有點癢(和以前那種終日搔癢不已的感覺不一樣,只是偶爾摩擦會癢而已),現在唸書之餘也在積極運動控制飲食,希望可以瘦回以前的體態,也希望能讓陰唇不要一直磨擦發癢,癢的時候會擦您開的美康藥膏,如果美康藥膏用完之後還是會有點癢的話可以自行到藥局購買美康藥膏嗎?
    謝謝醫師,一個月前能在網路上搜尋到您的部落格並到您那裡就醫,真的很幸運!
  • Choi Miriam
  • 醫師您好!我只是路過就一直拜讀您的文章,覺得學到不少知識。
    請問在這分享的個案有沒有投到學術期刊上?畢竟學術期刊的讀眾較廣,而且要是發表了,他人遇到相同問題查文獻也不會像現在那樣無跡可尋。
  • 我也是從許多文獻中學來的,才殊學淺,自我努力而已

    l4i0n 於 2016/04/21 23:42 回覆

  • 劉惠慈
  • 醫生您好,想請教您關於月經不順的問題。
    我這三個月來月經都要吃藥才會正常報到,都是時間到了之後,先有一點點、甚至根本沒有,然後就這樣停下來了,吃藥幾天之後才會正常來。
    先前原本很正常,但有嚴重經痛,所以想試試看中醫調理,因為我有貧血而且量多,但吃兩個月的中醫之後反而造成月經不順而又回到西醫的藥物治療,自此之後開始了要吃藥才會來月經的情形。
    請問醫生我這樣的情形應該去做其他檢查嗎?還是先繼續用藥物的方式再觀察之後的情形?我怕這樣會造成以後要吃藥才會正常來月經。
    謝謝。
  • 不順應先找原因在那裡才對,如抽血驗FSH,PRL,後才治療就會簡單

    l4i0n 於 2016/05/19 23:09 回覆

  • 彰化人
  • 林醫師您好:
    因長期經痛嚴重,求助婦科醫師,皆告知為肌腺症,最佳解決方法為子宮切除.今日拜讀您的文章,想從彰化北上到貴診所,尋求您的治療,不知初診的我到貴院掛號,一定可以被安排到看診?還是得依當日貴診所的求診人數而定?很擔心白跑一趟,有接受初診預約嗎?
    謝謝您
  • 一定看得到,先電話預約好嗎?

    l4i0n 於 2016/05/19 23:10 回覆

  • 彰化人
  • 林醫師您好:
    感謝您的回覆,將擇日北上接受您的診治.
    謝謝您
  • 加油

    l4i0n 於 2016/05/20 22:23 回覆

  • 凱莉
  • 林醫師您好,感謝您分享這麼多資訊,我是肌腺症的患者(約4~5cm),經痛的確非常困擾我。但最讓我無助的是,從結婚2年半來,已經流產3次了,3次都是在5週開始出血,2週內自然流產。請問林醫師,流產有可能跟肌腺症有關嗎 (看您另一篇文章,猜想是否因胚胎絨毛著床在肌腺症上造成不穩定)? 如果接受您上述的經痛治療,有辦法改善子宮環境,減少流產的機率嗎?
    感謝您如此用心幫助我們,這世界需要您這樣的好醫生!
  • 1--我不清楚妳目前子宮大小,所以暫時無法評估,若4-5CM而已,是不礙事的
    2--妳能受孕,僅是流產,又3次,建議作子宮鏡檢查及夫妻血液染色體檢查
    3--加油

    l4i0n 於 2016/06/30 22:40 回覆

  • 訪客
  • 林醫師,你好:
    之前月經不會痛但量多,之後減肥後(吃藥)量變少,開始痛,95-96年到現在
    中間有聽說喝咖啡會痛,後來因為胃潰瘍2次戒掉咖啡(去年),有好一些,但今年開始量越來越少,肚子劇痛,頭昏,頭痛,腰酸,之前做過檢查都說沒事,只有血紅素較低7.8-8.2........
    家住北部,想問需要實際給醫師內診過,還是?不好意思麻煩你了
  • 還是請你過來一趟較好,把病拖下去不是辦法

    l4i0n 於 2016/11/18 22:04 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 墨
  • 林醫師您好:
    本人一直有經痛之困擾,有幸能看到您的文章
    幾年前經痛大概都第二天,但時間愈久經痛時間目前都會痛2~3天
    看過中醫、西醫,也照超音波檢查,醫師都說沒有怎麼樣
    但每回的經痛真的越發難過,不知醫師您的看診地點
    希望能由您幫忙找尋經痛原因,讓其改善,感謝
  • 羅東天津路18-1號,TEL:039571543,歡迎妳

    l4i0n 於 2017/06/05 23:31 回覆

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