談子宮內膜息肉與不孕

一位30初頭的女性,結婚多年,也努力多年,但肚子還是沒消沒息,約7個多月前轉來診所,檢查結果如同她之前檢查一樣,男女双方都很正常,只是超音波指出有息肉的可疑,可是對於接著作子宮鏡檢查的建議就略有遲疑及不置可否,我只好給她吃吃排卵藥及測測卵,這樣過了2個月,我再建議作輸卵管攝影,但也繼續失敗二個月,我說再失敗就不管你一定要作子宮鏡檢查,她才勉強答應。作了結真的証實我的猜測是對的,一個約1.5公分的息肉就大辣辣地擺在子宮腔中間,我指著螢幕說這是息肉了,要作手術把它拿掉,以後才能順利受孕。這次她就聽我的話了。2個月後的今天她就懷孕了。

懷孕對女方而言要3大要件,卵巢、輸卵管及子宮腔。卵巢功能大家都知道要抽血驗FSHPRL,其中以PRL最重要,但沒驗的不孕病人不計其數,至於是否要驗甲狀腺功能或男性素,我認為應該擺在二線就好,不必急,而血中雌激素及黃體素的量,我認為根本不必要,只要月經排卵正常,那這兩種一定正常,反之就會不正常,所以它是被動的。大家也知要了解輸卵有通與否,輸卵管攝影是最佳檢查工具,但這裡要強調的就是若注射顯影藥劑時,有些品牌會很刺激,會讓病人感覺非常疼痛,以致以輸卵管會自動痙攣,顯影劑無法打進去,而會被誤以為輸卵管不通,這點大家要特別注意,若有疑問,可請其他醫生協助判讀比較妥當。至於子宮腔則是大家很少著墨及陌生的地方,頂多照照超音波看看內膜厚度就以為可以了,事實上子宮腔內的世界可多采多姿呢。因此不孕的病人在作一番努力後仍無半點消息時,就該找有軟式子宮鏡設備的地方做檢查才對。

女性當每次月經來臨,子宮內膜形同作一次大洗牌,之後再平頭式生長,但因每個內膜細胞的雌激素接受體體質不一,所以成長速度後來就會不一致,有的甚至會飆速,到最後就有機會形成內膜息肉。所以任何年齡層都有機會,不管她是未婚或更年期婦女。息肉有兩個缺點,一是不正常不定時子宮出血,一是不孕,所以有這兩種困擾的女性,最好做一次軟式子宮鏡檢查才對,一直依賴超音波是浪費時間與精力的。

子宮內膜息肉有大有小,有多有少,大的子宮鏡容易發現,小的尤其是極小的就不易,但它們不管大的或小的,會導致不孕或出血的機轉都一樣。所以發現時應該一併處理才對。可是有些醫生喜歡用手術用子宮鏡去摘除較大的息肉,認為眼觀下作手術較精準,但據報告術後的結果卻是復發性很高,最近國內就有一篇相關的研究文章出現並指出高達45%的復發率,而別的國家學者也有同樣的發現,為了避免高復發率,有些醫生乾脆合併兩種治療方法,就是子宮鏡切除加子宮刮除手術,這樣復發率就能急速下降到僅剩6%左右,但我的見解是認為用子宮鏡摘除息肉是好的方法,可是對於數量多的小小息肉群,子宮鏡刀就無能為力了,又子宮鏡刀切除後再作子宮刮除手術,我又認為多此一舉,因此我很久以來就直接作刮除手術,約10分鐘之內就可完成一例,復發率據我自己的追蹤是5%,而且再用子宮鏡作術後復發病例的追蹤檢查,發現再發的息肉都是新長出來的,沒有一例是在同一地點再長的所以是再發或新長的就難以下定論。雖然字面上寫的是子宮刮除術,看起來很恐怖、會有副作用產生的樣子,很多人都很擔心,但事實上它是是用吸塵器的原理來去消除息肉的,所以子宮壁根本不會有任何刮傷的而且可以360度全方位弄得乾乾淨淨,請大家放心。

若沒有明顯因子導致不孕的話,息肉去除之後能懷孕的比例可提升到6成左右,所以有不孕困擾的太太,尚未作子宮鏡檢查的,應該趕快去才好,不過我在此仍建議應採取軟式子宮鏡檢查較簡便。

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  • Penny Lin
  • 林醫生,我人在美國;兩個星期前約排卵期時(1/10)發生了突破性出血(上個月經在12/24/15,月經每月很準時),而且出血一直不斷,去給醫生檢查,去專門的中心照了pelvic exam,還有endovoginal也做了,醫生收到結果後通知我,說我的子宮內膜有些厚,並且有兩個息肉,他診斷是出血的原因,但我卵巢右邊有一個4cm大的囊腫(兩年半前有病史,雙邊卵巢都有,但都在約2cm,當時看的是另一位醫生,開了口服避孕藥給我,服了一年多後,囊腫消下去變成1.5cm後就停了),醫生建議我做子宮鏡手術拿掉息肉,但我是否可以提議要再服用避孕藥來控制卵巢囊腫,和減少息肉的復發率? Thanks!
  • 不用子宮鏡檢查的診斷有待商榷,建議妳作子宮鏡後確診再議,囊腫不吃藥,95%3-6個月消失,所以妳的縮小不是避孕藥的功勞。但避孕藥對息肉沒作用

    l4i0n 於 2016/01/23 16:46 回覆

  • LING_JUN
  • 林醫生您好,現在懷孕九週,第一次產檢的白血球過高為 12.3,嗜中性球82過高,淋巴球13.3過低,但是沒有任何感染症狀,請問這樣有關係嗎?
  • 沒事啦,懷孕本來白血球會略增

    l4i0n 於 2016/01/26 23:45 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 吳玲
  • 林醫師...如果第一胎是剖腹(產程遲滯),第二胎(相隔四年半),是否也要剖腹呢?因為第一胎剖腹的疤痕累積經血造成我月經拖很久,如果藉由這次生產剖腹是否可以請醫師把先前的疤痕做處理呢?
    還有我懷孕不到四週時(當時不知道有懷孕),有稍微泡溫泉(沒有泡很久,頂多浸在水中5分鐘,大部分都是追著兒子在池子裏走),這樣會影響胎兒的健康嗎?
    我目前36歲懷孕6週,打算快八週時回去羅東給醫師您檢查,因為問題有點多,怕耽誤您看診的進度,所以先在網路上問一下....
  • 1--仍需剖腹,較安全
    2--第一胎我開的嗎?
    3--水溫>40度,又浸泡>15分鐘,才會影想母體,妳並沒有,所以請放心
    4--歡迎

    l4i0n 於 2016/02/01 23:51 回覆

  • 吳玲
  • 謝謝林醫師的回覆,我的第一胎並不是由您開刀的....因為那是考慮在娘家坐月子,所以就近在花蓮生....
  • 那第二胎我幫妳好了,我開刀技術還真的不錯呵

    l4i0n 於 2016/02/02 23:43 回覆

  • 吳玲
  • 謝謝林醫師!(^^)
  • 祝你新年快樂

    l4i0n 於 2016/02/03 22:06 回覆

  • kol
  • 林医生您好,看了您的文章受益匪浅,我有一个很紧急的问题想指教,我这个月第一次吃clomiphene,排出12个卵泡,但大部分都不继续生长了,后期追踪只有四个成熟长到22,医生说太多了,这个月要放弃同房,怕是有多胞胎,而且下个月只给我每天半片的剂量,他说两个最理想,最多三个。我有点想不通,为什么三个可以,四个就不行?我想听听您的看法,网上说多胞胎的几率其实很小 不到1%,我真的应该等一个月吗。
  • 不必等啦,吃了排卵藥,管他有幾顆卵,到最後都只有一個卵排出,不會一起的,請放心,何況真如他所說,有雙胞胎不是更好嗎?加油

    l4i0n 於 2016/02/16 22:11 回覆

  • kol
  • 谢谢鼓励,我相信您的专业意见。
  • 加油

    l4i0n 於 2016/04/05 22:24 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • fish
  • 醫生好,我做子宮鏡檢查的時候醫生說有一顆息肉,但手術結束後回診時看照片卻發現旁邊又多了小小的兩三顆,是會就在這兩週時間新長出來的嗎?還是會有照子宮鏡沒看到的呢?還是我做了什麼刺激它生長嗎?謝謝醫生
  • 妳如何認定它是息肉?

    l4i0n 於 2016/05/18 22:51 回覆

  • fish
  • 醫生不好意思,我上面指的兩週,指的是照子宮鏡的時間和手術的時間,謝謝~
  • 答案一樣

    l4i0n 於 2016/05/18 22:52 回覆

  • fish
  • 醫生好,我是樓上的,是幫我做手術的醫生說照子宮鏡時發現的一顆,和回診看手術照片時旁邊多的三小顆都是息肉...只是形狀不太一樣這樣...謝謝醫生先前的回覆
  • 好像在作子宮鏡時就應該看出來才對

    l4i0n 於 2016/05/19 23:13 回覆

  • vi
  • 醫生您好,想請教一下剛做完輸卵管攝影當月排卵期可以懷孕嗎? 不曉得照過x光的卵有沒有影響? 8/18mc , 8/25 D8攝影 排卵日約D10-D12 ,因想說輸卵管攝影後容易懷孕又不知卵是否有影響 醫師謝謝
  • 可以,沒影響

    l4i0n 於 2016/08/25 22:42 回覆

  • 訪客
  • 林醫師您好:請問我做一次試管沒成功,9月12號去做子宮鏡,結果沒進入子宮,我想再做試管,要不要再去做一次子宮鏡。
  • 應該要作

    l4i0n 於 2016/09/14 08:38 回覆

  • Holly
  • 林醫師您好,看了您的文章很想跟您要email好寫信詢問,因為住在外縣市,實在有旅途上的困難,但是心裡有疑惑⋯我日前11/1做了輸卵管攝影,結果是通的,很好。只是做檢查時,放管子的步驟好痛!我在裡面叫到在外面的先生都聽得到(丟臉)。顯影劑打進去倒是酸酸痛痛,可以忍受。可是聽到其他友人描述還有網路爬文,都不是在此環節難受。這兩天有出一點血,是還好,可是腹部有時有種微妙感覺,不由得想起放管子的疼痛感,開始腦補是不是哪裡有破。
    您的文章內洽好沒有談論此檢查,所以想請教您!
  • 放管子時會痛是手技問題,出血是夾子宮頸引起的,沒關係,肚子會痛是灌顯影劑的關係,也沒事

    l4i0n 於 2016/11/03 22:34 回覆

  • Holly
  • 謝謝醫生回覆!聽到沒事、沒關係、頓時安心多了!
    1.幾天的出血算不正常呢?今天11/4還是出血,不過量很少。
    2.行房有建議是不出血後多少天呢?
    3.一般有氧運動可嗎?慢跑、爬坡、提重物
    非常感謝醫師
  • 1--不是已減少了,放心啦
    2--隨時都可以,輸卵管攝影後又不是病態
    3--很好的運動

    l4i0n 於 2016/11/04 23:05 回覆

  • Holly
  • Sorry 忘了一個問題,放管子時我的醫生解釋說會痛是因為子宮頸太窄、ˊ子宮前傾,當然現在知道還包含了手技問題(因為連護士後來都跟我解釋每個醫師手法不一樣...),想知道子宮頸太窄會影響往後生產問題嗎?(有看您的文章知道了子宮前傾只是一種特徵不會影響什麼)
  • 真的太多心了,對自己信心一點,精虫很小很小的,肉眼看不到的

    l4i0n 於 2016/11/04 23:07 回覆

  • Holly
  • 感謝醫師 我知道了!(我不是怕精蟲進不去啦~ 我是怕小孩出不來~ 不過想想他會慢慢開 應該沒問題XD)
  • 那更不會

    l4i0n 於 2016/11/07 22:08 回覆

  • Bobo
  • 請問醫師,子宮鏡割除息肉後多久會來月經呢?如果超過ㄧ個月算正常嗎?謝謝
  • 不正常

    l4i0n 於 2016/11/23 00:30 回覆

  • Dian
  • 林醫生您好,我是上個月11/14有去看診的患者(我住台中),當下太緊張了,有幾個問題想請教您,先謝謝醫生...
    1、那時超音波檢查有內膜發炎,已經有吃六天內膜發炎藥,洗澡也沒有再洗裡面了,白帶量減少非常多,但還是會有,想問醫生白帶的量要多少才是正常呢?
    2、11/23MC來了,但血量少很多,以往前面三天是2小時一定要換一片衛生棉,這次是一天最多換3片就好,而且衛生棉的血量也不多,請問這樣是正常的嗎?
    3、因爲之前健檢有CA125 過高,需要在抽血檢查一次,請問是在月經結束後就可以去檢查了嗎?
    4、最後醫生有提到,需要再做子宮鏡的檢查,請問子宮鏡檢查可以請您幫忙嗎?如果可以,請問,是MC 結束後再檢查嗎?一樣是跟診所做預約嗎?子宮鏡時間都是安排ㄧ~五早上嗎?(我打算安排時間再去宜蘭),CA125的檢查也可以ㄧ併嗎?
    我的問題好多,真是謝謝醫生了。
  • 血液量減少,量又不多也不拖,所以算有改進,下個月若是量大及拖10天以上,再告訴我,再安排,6天藥就夠了請再觀察

    l4i0n 於 2016/12/11 12:49 回覆

  • Dian
  • 好的,我知道囉,謝謝醫生的回覆~~
  • 祝福妳

    l4i0n 於 2016/12/12 23:20 回覆

  • Dian
  • 林醫師:您好,我是上面的病患,來報告這個月的生理期,12/17,內褲上有一點粉紅色,以為來了,但沒有來,12/19開始量比較多,又恢復成大概2小時要換一片衛生棉的情況,12/19-12/21左右量都差不多2小時換一片衛生棉,12/22-12/23量差不多一天換3塊衛生棉,12/24-12/25之後大概用護墊,每次上廁所時才更換護墊。之後3天上廁所擦拭時,大概一天有兩次白帶會有血絲。
    請問醫生我這次生理期時間是12/17~12/28嗎?還是從有血量開始12/19~12/25呢?

    這樣的量正常嗎?需要做上次看診時說的子宮鏡嗎?還是在觀察就好呢?
  • 安排作子宮鏡

    l4i0n 於 2017/01/08 22:06 回覆

  • 訪客
  • 林醫生
    我一直要二胎怎麼都懷不上 第一胎是剖腹產 前年mc來時 會經痛到不行 肚子會凸一顆東西 mc來才會出現 再上個月底去檢查 嘉基醫生說是術後子宮內膜瘤 醫生說是在癒合傷口上
    這樣是不是會影響我懷第二胎呢?
  • 這個不會影響受孕,建議去看不孕醫生

    l4i0n 於 2017/04/08 16:06 回覆

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