孕婦也會發生外陰前庭滲血

懷孕時期若發生陰道出血,即使是少少的,也會讓人心慌慌,而直覺上都會馬上連想到孩子是否出了問題?我的部落格文章寫多了,來自各地的憂心媽媽的詢問問題也跟著多了,從文中可明顯看出她們的醫生,因國別不同,對於孕婦下體出血的處理態度有很明顯的不一樣,在台灣,醫生一聽到出血,不管是在大醫院也好,或是在小診所也好,幾乎一律會給黃體素安胎,不然就是中藥處理,但在西方,尤其是在美國,醫生們都會認為出血是件很平凡常見的事情,不必太緊張,不必作任何醫藥處理,也認為這是件優勝劣敗自然淘汰的事情,胚胎若能活,一定會自己持續存活下去,若是不完美,吃任何藥物都沒有意義的,所以都不會做任何處理,包括所謂的安胎藥。此時我常會安慰那些身在國外的準媽媽們,請她們遵循她們醫生的醫囑,可是心裡卻很不解這些西方醫生持有這種觀點的本意到底是什麼?因台灣醫生的醫學知識絕大多數學自於西方,而國際醫學論文也大多是西方醫生的作品,可是臨床上處理出血的方式卻是如此的不同,真怪。而且還有一個不解的就是作試管嬰兒時,當胚胎植入子宮時,為了避免流產,不孕症醫生目前所使用的黃體素比早期還來的更大量,而且有用打的、有用塞的也有用吃的三管齊下,這是在國際會議上所有專家醫生一致的建議,這表示黃體素的重要性,可是怎麼在臨床上真正碰到孕婦出血了,外國醫生又認為沒關係不用作任何處理呢?我認為不要作的那麼絕,至少吃藥也有一點心理安定的作用啊。

懷孕時為什麼會出血?到目前為止,還是各說紛紜,不過其中還是子宮受到來自陰道、腹部其它生病器官如慢性盲腸炎、慢性腸胃炎等及孕婦本身的生病如感冒、寄生蟲感染等影響仍是大多數醫學研究的結論,可惜的是懷孕期間很難去證明那裡發炎(不是像感冒發燒那麼明顯),因此不論病人也好或醫生也好,對此論點就存疑很多。我的作法是內診時,用食指深入後骨盆腔及陰道中段,若這兩處都會觸壓痛,就表示這兩處有發炎現象,那子宮剛好卡在中間,就有發炎的可能,既然有可能發炎,內膜就會發炎,就會脫落可能,而子宮壁也有發炎可能,子宮壁受到刺激會自動收縮,更增加內膜的脫落程度,出血就來了,所以我使用就包含這3類的藥物,幾十年來,還真的是療效不錯,這一點提供給各位準媽媽參考。可是我有時候也會碰到鐵板。

一位懷孕8週的孕婦,因陰道突然出血而去大醫院掛急診,醫院有作一系列檢查並有會診婦產科,因肚內胎兒仍有心跳,所以醫生就開個安胎藥給她帶回家吃。第二天,因仍有血漬,所以她就轉來我的診間。我用超音波檢查,胎兒仍在媽媽子宮內蹦蹦跳跳,之後我照慣例徵得病人的同意作陰道內診檢查,可是檢查結果發現子宮頸的地方並沒有我想像的息肉,也沒有糜爛破皮的地方,甚至連半點血跡也沒有,陰道壁也沒受傷,都乾淨的很,可是病人剛剛拿給我看的手機照片明明有血漬啊,那到底是怎麼一回事?是不是只是虛驚一場?我一時頓在那邊,突然我想到我曾診斷出好幾十例老年女性外陰前庭有滲血現象(我也寫過有關這種滲血的文章,大家可參考),會不會這位太太也有?可是她還年輕也會嗎?一面想,我一面就將鴉嘴拿出,把小陰唇撥開一看,哇,前庭處一片泛紅,我很自責自己一開始怎麼沒注意到這裡,可是又想到孕婦外陰不是常常這樣嗎?我以試試的心態用乾棉球在前庭處輕輕擠壓,後拿出來一看,棉球上有血跡,不相信再換一個新棉球,也是一樣有血,我再用小棉棒在此處觸撞看看,耶,病人痛的將屁股往內縮並叫了一聲,我此時才確認孕婦的血是前庭滲漏出來的,後我雖有說明,但畢竟病人頭一次聽到這個診斷,半信半疑拿了藥膏回家,不過3天後回診笑笑的說第二天就不再出血了。孕婦前庭出血我是第一次碰到,我在自己想在產科界打滾那麼多年,類似的問題應該不少,只是在此之前自己還沒有這個診斷經驗,真的覺得有點汗顏。

一位懷孕7個月初產婦,是位醫護工做者,先生也是同行,有天晚上因下體忽然出血,而急急忙忙來到診間,因是同行,懂的事情多,所以有這個重大事,我約問了大概就請孕婦照超音波,跟聽胎心音,兩者都很正常,胎盤在上位並無前置胎盤,所以我再請她上內診台,大小陰唇很OK,不過撥開小陰唇時,可以發現左上方近前庭的地方有約0.5公分的紅點,如此而已,我沒什麼在意,就直接用鴉嘴查看陰道內部及子宮頸,一切很好,沒有息肉也沒半點血跡,我自己正在納悶時,忽然想到前面那件案例及自己剛才不是有發現紅點嗎?我想該不會又是?我拿開鴨嘴,再看一次前庭處,左上方確實存在一個紅點,我用棉球擦拭,結果棉球上確實沾點血跡,我再用陰道鏡指出病點給病人看,除了新的棉球又有血漬外,前庭也有觸撞痛,我跟她及先生說明後請他們放心並拿藥膏回去擦,一週後回報沒事了。

這是我目前發現的二例較特殊的例子,提出來給各位參考,懷孕出血令人緊張,除了產科醫生替妳檢查的項目都顯示正常時,外陰前庭處不妨也去看看,若紅紅的就有可能了,治療很簡單,擦藥膏就可以過關了。

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  • 訪客
  • 林醫師你好~
    自從生完孩子之後~生理期來的雖然沒有到28天的準時~但也都差不多時間就來了!~這個月算算時間也差不多~卻總是只有一點點的血絲跟腹部悶悶~白天跟晚上都不會有血絲~但一到下午3~4點左右血絲狀況就會才會明顯~這是之前前庭炎又復發~還是我生了重病?
  • 月經前2天點狀出血是正常

    l4i0n 於 2016/12/05 23:08 回覆

  • 訪客潘小姐
  • 醫生你好,我在8月下旬時有到你診間求診,當時有確認為前庭炎,打了一針後回家擦藥,4罐藥物擦完,接著擦第5、6罐一半藥量時,我感覺幾乎已經快痊癒了,而同時也發現我懷孕了,但而後發現擦藥的前庭部位奇癢無比,因此有時會不自覺隔著內褲抓,但後來卻在擦藥發現前庭有滲血的狀況,而且感覺像是傷口一般有個點會有刺痛感,我有時會擦念珠菌的藥稍微可以止癢,之前拿的黃白藥膏則是沒有止癢的效果,請問這個滲血狀況繼續擦黃白藥膏就可解決了嗎?還是應該再過去一趟?
  • 黃色藥膏所致,白色用多一點,黃色用少逼點就解決了,再連絡

    l4i0n 於 2017/10/04 09:39 回覆

  • 訪客潘小姐
  • 再請教一下醫生,治療前炎的針劑和藥膏對懷孕中的胎兒有影響嗎?
  • 不會,很安全

    l4i0n 於 2017/10/04 09:40 回覆

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