談胎死腹中的原因處置及預防

高高興興的懷孕與期待,但中途腹中尚未謀面的孩子無預警地突然跟妳說拜拜,那種打擊是非常大的。

即使是21世紀的今天,胎死腹中仍是產科裡一個很棘手的問題,即使是高水準的國家如美國、英國也無法逃過這個噩運。因此全世界所有的產科醫生都一直努力在尋找解決之道以破解這個長期以來對產婦對家人的一個惡夢。

在還沒有談到正題之前,我們先來了解胎兒在腹內(如同目前大家最喜歡提的黑箱)的成長過程,這樣我們才能真正找出可能的因素,進而處置進而預防。胎兒成長有3大要素,一是自己本身的條件,二是母親的身體健康三是母親與胎兒之間的轉運站---胎盤的構造與功能。3要素要一起齊全正常,胎兒成長才會順利,否則容易出差錯,尤其它們之間的運作都是在眼睛看不到的地方進行,所以更容易被人閃失,所以懷孕是件一步一腳印的一連串行為,環環相扣。

基於這個邏輯,研究醫生就將多年來大家的研究提出一個總結:

1—胎兒方面---染色體異常,它佔的比例最高,約30-60%之間,(一般而言,我認為現在的台灣醫學已很進步,檢驗技術精良,初期懷孕時大多數染色體異常就能被揪出來,留至懷孕中期才發病死亡可說是少之又少),不過高齡的產婦要特別注意,因染色體異常的胎兒有7%會存活到足月生下來。(所以羊水穿刺或非侵入性產前血液檢測一定要擇一實施)

2—胎兒身體構造異常,佔1/3,大多數是心臟或腎臟出了問題,不過,產檢超音波若做的仔細的話,就能早點發現早點治療,而不是等到小孩自然夭折,我仍認為在台灣,到懷孕中期才被發現肢體內臟極度異常的比例不會很多,因我國產檢時的超音波使用量應是全世界第一,外國可沒有這樣方便。

3—胎兒生長遲滯,就是指明明是同樣懷孕週數,可是肚子內的胎兒體重就是比標準少很多,雖然每次檢查都說孩子一切正常,據研究指出體重不足往往臍帶的管徑縮小很多,母體來的血液量就無法充分提供,可是母親明明能吃能睡,這到底為什麼?進一步研究發現是這些臍帶被感染發炎了,而禍首多來自母體陰道,而且是默默地感染,若回過頭來問懷孕期間有生過什麼病沒有?她們幾乎都說沒有啊,因此懷孕期間保持陰道健康,乾淨性關係是很重要的。

胎盤方面,本來它的功能僅是轉運站而已,可是若功能失調,影響層面也很大,而既然是轉運站,因此各路菌體(如細菌、病毒及寄生蟲)也都可以進站路過,因此也就有機會被癱瘓。這樣,就有點麻煩,除了胎盤容易剝離外,病原體也會經此轉到胎兒身上,日子一久,暴斃就有可能。

母體方面----應該這麼說,母體是胎兒生命的泉源,母體不健康,胎兒就會遭殃。

1—糖尿病,它衍生的全身疾病有形的如肥胖、代謝不良或心臟病,無形的如血管炎、組織炎,都間接促使母親提供給胎兒的生長環境不會很好,若一旦供應和需求無法達到平衡時問題就來了,發生的時間點又往往落在要臨盆之前大家都以為危險期已過的時候,這是大家最無法接受的時刻。

2—肥胖,現今的社會,肥胖的人群越來越多,當然肥胖孕婦也就越來越多,可以這些母親不以為然的態度也很多,研究指出,這些孕婦的胎盤功能到懷孕中期就開始變壞,會壞到什麼程度大家都不清楚,但當醫生的我們,心裡其實都很緊張。我最近有接生過最高記錄是116公斤,目前還有一位,才3個月而已,可是體重已有112公斤,妳說呢,我能睡得著嗎?

3—母親年齡,心裡覺得很奇怪,年輕族群要生的意願越來越低,可是中年婦女想再生的念頭人數反而越來越多,箇中原因很難理解。懷孕永遠都是一件喜事,可是因高齡隨伴而來的問題也多了,胎死腹中就是一例,可是為什麼?也沒有真正的原因,只根據研究的結果而推論的,研究發現,>35歲就是高危險群,到了40歲以上更是不得了,可是這又是社會趨勢,勸也勸不了,醫生只好且戰且走多費心囉。。

4—臍帶因子,這是大家最關心的問題,小孩一有問題,就很直接想到這裡,可是專家的研究判斷,因臍帶而出事的,事實上並不多,據研究,新生兒的臍帶繞頸一圈約佔23%左右,可見這是疏鬆見慣的事,兩圈以上佔3.7%,打結佔1%,因真正打結而亡的的只有打結的3%,所以專家不認為臍帶繞頸是胎死腹中的主因,除非臍帶血管發炎了,我則認為母親若生病沒治療,小孩也受到波及的話,胎兒會亂動,這樣容易使臍帶打結變絞結,所以若母親一直很健康,這種悲劇應該不會發生。

5—講了那麼多的胎死腹中原因,但還是有一半以上不知何故,不過根據好多篇好多篇研究指出母體內慢性感染才是真正的兇手。因這種感染都是慢慢來的,也大多數從陰道往上竄,所以常被孕婦本身疏忽掉,再加上大多數的孕婦都不喜歡服藥,所以才會有意外出現,以後孕婦可不要這樣子的囉,

如何預防—

1—  增進母體的健康,不抽煙、要孕前減重,孕期間控制甜食偏食,適孕年齡,就是盡量在35歲前完成生育大計。

2—注意胎動,尤其是32週之後,這裡要強調是一天3次注意有無胎動就好,若覺得當下沒感覺到,推一推肚子看有沒有就好,硬推子宮會收縮反而不好。但也不必要計算一天要動幾次,這個會增加心裡的壓力。

3—選擇適當的生產時間,據研究,母體合併糖尿病、子癇前症”高血壓及胎兒生長遲滯的胎死腹中常發生在39週之後,而且38週之後危險性就開始增加,所以全世界產科醫生都有一個共識就是提早生產(雖然仍有人不贊成)。我一向的作法提供給各位作參考,子癇前症及高血壓在37週,糖尿病一胎兒體重選在37-38週之間,生長遲滯也選在37-38之間,双胞胎在38週的時候。希望藉此專家最新發表的文章給各位參考,能因此減少胎死腹中的悲劇就是我們的目的了。

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  • 請教醫生
  • 請問醫生是否有收過免疫系統有問題的孕婦?例如:抗凝脂抗體症候群或是乾燥症等,因為常常會有蛋白s過高或過低or血栓過高or自然殺手細胞nk過高或過低等等問題造成早期,中期甚至孕晚期流產或早產,請問對於這類的孕婦(通常有在吃阿斯匹靈,奎寧甚至施打肝素),醫生也會建議提早生產嗎?
  • 抗凝脂雖在習慣性流產中有人一直再談多,但始終沒定論,治療方法也停滯不前,又其它妳所提的,更少成定論,都少數人研究而已,會流產或產仍傾向母體發炎

    l4i0n 於 2015/12/06 19:41 回覆

  • 謝謝醫生
  • 感謝林醫生的認真回覆!!希望未來相關研究能大幅進展。
  • 不謝

    l4i0n 於 2015/12/07 22:23 回覆

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