林正權的部落格

談女性咬肌症候群

其實它的真正病名是臉部顳顎關節炎，為了讓讀者容易理解，所以我把它改名為咬肌症候群。

一為約60歲的婦女因臉部右半邊全面疼痛不已達一年半之久，尤其是在近眼框的地方更是厲害，因醫生都找不到原因，所以每當疼痛來臨時，她就去打止痛針，長期下來，情況並無改善，家人覺得這樣下去不是辦法，所以也帶她四處尋醫，肌電圖也做了，神經傳導測試也做了，核子共振檢查也做了，但就是找不到原因，因她還有腹痛及背痛的困擾，所以經人介紹轉來婦產科看看。起初，她並沒主動提到半邊臉的事情，是我問到會不會頭痛時她才表明她有這個困擾，我因研究外陰前庭炎的關係，有涉獵到與咬肌症候群的範圍，也治癒幾位有相關問題的病人，所以我馬上叫病人伸出舌頭看看有無偏向一邊(這是檢查有無三叉神經痛的方法)結果沒有，我再觸摸右側咬合肌的部位有否疼痛，病人回答說一點疼痛且感覺緊緊的，依我的經驗猜測它是咬肌症候群了，我跟病人說，我要幫忙她找出它的病因但要檢查下體，她愣了一下，最後還是答應了，我想她大概很勉強吧，因從來沒聽過頭臉的病痛要內診下體去找原因，這對嗎?一檢查，她痛的叫起來，無論在後骨盆腔後面、陰道中段、尿道上段或外陰前庭都很痛，我說這些都是病因，要打針才會好，她猶豫之後也答應了，打了之後一下內診台，她微笑地說輕鬆多了。三天後復診，她說完全好了。

一位約38歲的外縣市來的女性病人，就診時，同時將自己的過去罹病史整理成一張小條子給我，我心裡著實很感動很感激，這樣可以補齊我問診時可能的漏洞，條子裡面寫著:4-5年纖維激痛症。2年顳顎關節炎。近1-2年尿頻，夜間睡前需一直上廁所(有尿意但尿少)睡間至少需起床如廁一次多則2-3次。穿較緊褲子會下部痛，無法久坐或坐時無法調至舒適位，近6個月到1年間，尤其在經期間易痛。性交疼痛。這些除了性交痛跟婦產科有關係外，每一項的症狀看起來都是其他科的範圍，但由於共病症觀念建立已成趨勢，有幾種女性病痛如全身性的纖維肌痛症、顳顎關節炎(我自己取名的咬肌症候群)、全身倦怠症候群及類風濕性關節痛，局部性的間質性膀胱炎、大腸激燥症、慢性腹痛、腳底筋膜炎及退化性關節痛，其實已漸漸往婦科方面去找原因，而也得到超乎預期的成果，這是大家始料未及的。我對咬肌症候群(這個我以前很陌生的疾病)的診治也是在這種觀念下得到的(有很多文章已有此論述，其中一篇就直陳這三角關係—overlapping condition among patients with chronic fatigue syndrome、fibromyalgia and temporomandibular disorder 2000年，我就是從這些文章中得到啟示的，有興趣者可上網查看內容)也發現有這種病痛的女性也真多，我因先有了診斷治療外陰前庭的經驗，所以當病人有這種病痛時，自然而然就往女性器官範圍去找病因，幾乎每位病人都能找到，也因此能幫忙她們解除多年來的痛苦。後來也漸漸有文章出現，就直接提到前庭炎跟咬肌症候群兩者之間的直接關係，也印證了我之前的構想及治療是對的。第一篇2008年出版的overlap between orofacial pain and vulvar vestibulitis syndrome，寫的是罹患前庭炎的女性有高達78%會同時有咬肌的問題。而今年初最新一篇文章報導回過頭來說有咬肌症候群的女性病人也有高達66%同時有外陰前庭炎(nature history of comorbid orofacial pain among women with vestibulodynia，2015)。因此女性若有顳顎處疼痛一直無法解決，轉婦產科方向走可能柳暗花明也說不定。

咬肌症候群指的是双耳下顳顎咬合處發生了疼痛，直覺上這是牙科的領域，或是神經內科的範圍，也直覺上認為這只是老人家的專利，有這種病的人不會很多，但細閱醫學論文，才發覺到情況剛好相反，發生率竟然高達15%，而且女性病人比男生多很多，而發生年齡竟然在20-40歲之間居多。更驚訝的是咬肌症候群的症狀不限牙科而已，它還包羅萬象如頭痛、耳朵痛、顏面痛、眼睛痛、後腦杓痛、頸椎痛、前手臂痛、頭暈及腰酸背痛等等。而更進一部研究發現，臉部牙齒周邊的肌肉神經的異常比牙齒咬合骨頭的異常還來得高很多(前者約佔75%)這又跟纖維肌痛症的症狀有很多相似重疊的地方，這個情形下，就讓單純的女性們搞不清楚方向了，到最後往往會將這個難題丟給情緒或認知的框框裡。外國人也有這個診治上的困擾。以下是他們的案例報導:

一位50歲的中年婦女因臉部咬合處痛及牙痛多年而來作者的診間，之前她已看過非常多的牙醫師並接受各種屬於牙科範圍的治療，可是改進有限，而最後一位牙醫生甚至告訴她說在牙科處已沒什麼好治療的，以後需到別科去尋求解決，可是它的牙痛及頭痛卻越來越厲害，快要讓她受不了了(這個情形很像日前報紙有報導一位婦女長期受牙痛折騰而最後受不了去自殺)。這位作者在診治時同時發現這位病人也有半邊顏面疼痛、纖維肌痛症、大腸激燥症及外陰前庭炎等疾病。所以他朝前庭炎處治療，病人就好了。

有很多的醫學文章指出罹患咬肌症候群的病人常常不是只發生在臉部而已，它還有許多的病症共存，如纖維肌痛症、頭痛症、外陰前庭炎外竟然還有脊椎痛、下背痛、關節痛、胸痛及經期痛。使得咬肌症候群更複雜化，也因此指出單單治療牙齒的部份常會失敗的原因。不過也因為它來自於多重原因，所以沒有具體有效的方法治療，此類病人到最後好多都被打進精神科的行列，這是我最不願意看到的結果。

診治女性病人是真的要花很多的功夫去挖掘病因，但我認為只要能找到一定可以幫忙她們解除痛苦的，雖然有少部份的女性一時無法馬上痊癒，但只要病人醫生双方互相合作繼續努力，最後一定可以克服的，治療看來與婦科毫不相干的咬肌症候群就是其中最明顯的例子。