硬要把女性腹痛與尿道上段神經炎拉攏在一起,乍看之下是件很不可思議的事情,我起初也是一樣,想也想不到有一天明明可以診斷為骨盆腔發炎的腹部疼痛,明明可以打止痛藥吃抗生素簡簡單單就可以交差了事,事實上腹痛裡面所牽涉到的範圍竟是那麼廣泛。不過其他國家的醫生也有不少人發現到這份奧秘,所以最近有一篇日本醫生寫的文章這樣寫到:

女性骨盆疼痛有30%是因膀胱疼痛症(bladder pain syndrome)來的(它另一個病名就是大家很熟悉的叫做間質性膀胱炎interstitial cystitis),而間質性膀胱炎引起的原因,目前還仍然不是很清楚,僅僅知道有這種疾病的女性膀胱的尿液中,鉀離子會增加,它會滲入膀胱壁中造成損傷,因此會激化膀胱壁本來靜靜在傳達膀胱燒灼感、熱漲冷縮、癢及疼痛的所謂C神經纖維而引起膀胱及腹痛,但這種發炎現象的原因泌尿科翻遍整個膀胱就是找不到,因此婦產科醫生就從另一個角度即生殖器官的方向去探討這一種在女性族群裡面也有不少人得到的疾病,他們發現間質性膀胱炎的女性有50-87%同時也有骨盆底肌肉層過度繃緊的現象,這種類似發炎性反應卻有1/3以上是從外陰前庭炎來的,所以認為女性骨盆疼痛與前庭炎有關,但中間是隔著膀胱疼痛症做媒介,所以日本醫生建議用食指伸入陰道內約3公分的地方,然後往上壓迫,去檢查前庭神經的另一條神經分支(尿道上段神經叢),若痛的話就可以診斷出來是外陰前庭炎所惹的。這種發現也在4年前被另一位美國醫生提出,不過他提出更細膩的見解,他認為是骨盆構造裡頭的提肛肌發生了痙攣所致,這個也可以用食指伸入陰道裡面中段,然後往左右兩側略下方壓制,若感覺疼痛就是了(這兩種手技就是我時常在我的文章內提過),那為什麼會導致腹部疼痛呢?他解釋說,那是因為骨盆的肌肉過度收縮,會減少肌肉層內的血流量,這樣一來會產生大量的肌酸屯積,而造成骨盆及外陰前庭的疼痛。甚至這種發炎物質會沿著脊椎前神經管路遠播,而造成腰酸背痛、屁股痛及全身性肌肉痛等很容易讓人誤會的疼痛疾病。而一個月前才由意大利醫生發表的最新文章中証實了外陰前庭炎確實在女性骨盆腔疼痛症(腹痛)中扮演一個很重要的角色。這也告訴我們,女性不管老少有了腹痛,若所有的檢查都找不到原因時,可能要請婦產科醫生來協助幫忙才好。而一位德國醫生在一年前發表了一篇成功在外陰前庭部用局部注射的方法(跟我使用的方法很類似)治癒了一位25歲的女性12年來一直腹痛及前庭炎的痼疾。這位女生13歲開始就有厲害的前庭痛及腹痛,用了很多藥物及各種方法都沒有奏效,結果打針後就好了,基於這些研究報導,激勵了我去嘗試治療有急性腹痛的女性是否也有同樣的病因。。

第一位是中年婦女月經剛來,但忽然間劇烈腹痛,讓她一直彎著腰,坐也不是站也不是,我翻開病歷,知道她過去並無經痛病史,現在她也沒拉度子,也不像盲腸炎,我跟她我可能猜得到病因但不敢確定,這個須要內診才能知道,起先她並不同意,但肚子痛實在太厲害了,只好勉強答應,結果無論是在陰道中段或尿道上段或前庭部都很疼痛,我提出打針的建議,她答應後,我馬上打針,她下台後,笑一笑對我說好了呢,三天後回診也沒再發作。

第二位較年輕也是月經第2天,腹痛到會想吐也沒拉肚子,翻閱病歷也無經痛病史,雖前一天有掛急診,因急診看了電腦斷層的片子說沒發現什麼,會診婦產科也說這不是婦產科的事,所以就打一支止痛針及點滴後就回家了,不過回家後仍沒改善,所以轉來我這邊,由於有上一例的經驗,我建議內診找原因,她說月經來沒關係?我說沒關係,趕快把病因找出來比較要緊,她才點頭答應,檢查結果也是找到5個激痛點,我一一打針處理,她下內診台後也說好多了。

在一本專門討論女性慢性骨盆痛的書(今年最新版的)中裡面寫了一句話值得我們深思,它這樣寫道,在所有討論人體病痛,如纖維肌痛症、膀胱疼痛症、大腸激燥症、性交痛或腰酸背痛等等的文章裡面,我們不能因找不到真正病因而最後都把它們歸於大腦疼痛中樞對痛的感受性降低引起的,其實原始的激痛點因時日已久可能已經變模糊被掩蓋了,我們要費心費力去尋找,同時我們更要了解到身體病痛的發作位置並不表示病因的所在地,這種病因可能需在身體的另一端去尋找,如何去找這又是我們作醫生的責任了。我自己研究女性疼痛也有幾年了,最近心裡有一個只屬於自己而已的觀點,就是以脊椎神經為大本營的身體神經網路就如同電腦網路一樣,平時運作自如,平安無事,若無電腦病毒侵入是不會當機的,所以女性為什麼有那麼多種類但始終找不到真正原因的疼痛症,它們”中毒”的入口網站應該只有在女性外陰前庭部而已,所以若所有精密檢查都無法查覺原因的疼痛症,不妨放下身段請婦產科幫忙,可能找著也說不定。

 

 

                                                                                              ˋ

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  • 訪客
  • 醫師 小陰唇持續紅腫了差不多一個月了 到底有什麼事?
    它只有一邊腫起來(而且很明顯 穿內褲會頂到)
    是不是發炎?
    ps 没有性行為
  • 看來需看醫生了

    l4i0n 於 2015/02/12 00:38 回覆

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  • 醫師你好
    我骨盆腔炎困擾我已一年多
    每次吃完醫生開的藥沒多久又復發
    生活作息和飲食上也正常
    也減少性行為了
    請問有什麼辦法能讓盆腔炎不再復發?
  • 可能檢查方向不對,請告訴我你的症狀治療過程

    l4i0n 於 2015/04/10 22:47 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 您的暱稱 ...
  • 林醫生您好:
    我五月初時有以下症狀:
    覺得下腹左右兩邊悶痛,及屁股坐下時會感覺下墜感,解尿完會疼痛,有餘尿感,所以看婦科,醫生內診時,我感覺他觸碰三處,一處會感覺有尿意,一處有點不舒服,但不會疼痛,他說不舒服的地方是子宮,因此判斷是盆腔發炎,於是開了一禮拜藥。我吃到第三天後,去別間醫院掛婦科,他僅聽我口述並沒驗尿,判定是膀胱炎,並要我把盆腔炎的藥吃完。
    吃完一週的藥後我再去第三間醫院看診,有尿潛血,繼續吃五天的藥後,再驗仍有潛血反應,醫生換藥再開三天藥,今天早上吃完,晚上再去第四間醫院掛泌尿科檢查,驗尿一切正常。
    我以前也有膀胱炎但吃三天藥就好了,這次吃15天才正常,而且醫生說應該停藥四天後驗尿才準確,另外第四間醫院的泌尿科醫生認為我是盆腔炎。我覺得好頭痛,不知怎麼辦,我6/4就要做子宮鏡檢查了,聽說盆腔炎不能做此檢查,該怎麼辦?
  • 每位醫生有他自己的觀點,所以我無法置評,但終究你也好了,放心去作子宮鏡檢查吧

    l4i0n 於 2015/05/29 22:21 回覆

  • 寵兒
  • 醫師您好,
    我股盆腔發炎已經第二次住院
    但這次住院打抗生素還是一直發燒
    並且下腹會一陣據痛延至肛門
    排尿與排便用力下腹就會痛
    會是有其他問題嗎?
  • 我最近治療一位跟妳一樣一直微溫37.8度的病人,她也因此住過院,我檢查結果是外陰前庭炎,所以請妳先自我檢查好嗎?先用小棉棒在小陰唇內側上方尿道口兩側觸撞看看,看會不會痛再請告訴我結果

    l4i0n 於 2015/05/31 23:22 回覆

  • 寵兒
  • 排便時肛門也會痛
  • 同上

    l4i0n 於 2015/05/31 23:26 回覆

  • 訪客
  • 醫生好您好。 最近的檢查是提肛肌收縮時痙攣造成盆底和及女陰道和深層肌肉疼痛。想請教醫生:

    1、 你指的外陰前庭炎打針後痊癒了的意思是以後不再痛了,還是指打針有效但是每隔一陣子都要再回去醫生那裡打針呢?

    2、 去看林醫生的時候如果要打針是不是我可以自己坐車去或者需要有家人陪同因為怕打針以後會昏昏沉沉的呢?

    3、您文中提到的提肛肌痙攣使得骨盆非常的緊張。 您的意思是否是說提肛肌的問題應該也是與外陰前庭炎有關嗎? 換句話說提肛肌疾病和外陰前庭發炎都是與神經受損有關係嗎? 醫護人員一直很困惑不知道是肌肉損傷造成的問題還是會陰神經造成的問題。


    非常感謝您。
  • 1-我的經驗統計是9成一次OK,1成會再復發,重點是妳目前的痛苦要不要先解決,就像感冒一樣,已生病了,還想以後。
    2--都不會
    3--研究前庭炎,需看很多很多PAPER,

    l4i0n 於 2016/07/29 08:03 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好,
    我是上層10樓的訪客。

    目前醫生想在我的恥骨直腸肌(puborectalis) 打肉毒桿菌放鬆盆腔緊繃狀態。恥骨直腸肌是提肛肌的其中一塊肌肉。我不想在看林醫師診之前去打肉毒桿菌。

    我發現恥骨直腸肌左邊有肥大的現像, 坐著時摩擦到了就很痛。之前用過可及松塞劑(hydrocortisone) 會緩解。 林醫師, 我是不是可以就請醫護人員在耻骨直腸肌肥大痛處打可及松而不打肉毒桿菌?
  • 妳應有所選擇,比如說先接受妳的醫生治療,若沒效,才過來

    l4i0n 於 2016/07/29 23:44 回覆

  • opcsog
  • 您好,我想請教到那邊掛號問診,謝謝您。
  • 宜蘭羅東天津路18-1號TEL039571543

    l4i0n 於 2016/08/25 22:40 回覆

  • 悄悄話
  • 訪客
  • 醫師 您好,想請問一下文中說的針是什麼針呢?我人在國外,不知道有沒有這種治療。
    我最近膀胱都會痛,尤其忍尿久了去完廁所以後。有時候骨頭痛,不確定是否叫寬骨。
    現在剛生完小孩4個月,沒有月經,頻尿,性行為。之前剛生完小孩幾天試過因為藥物尿不出來去了急診用尿管排,不知道是否那時候傷到了膀胱,因為積了很多。
    謝謝醫師。
  • 建議,妳應去看婦科醫生,他知道的

    l4i0n 於 2017/03/03 22:25 回覆

  • 楷
  • 醫生您好
    我上禮拜六做錐狀切片跟刮搔手術
    傷口癒合的正常 昨天晚上突然發燒
    下腹跟腰及背面也很痠痛 很難入眠
    今天去看醫生有驗尿抽血白.紅血球都算正常
    醫生說這跟開刀的傷口沒有太大關係不會影響
    我分泌物有增多但沒大量出血小號也沒有灼熱感沒頻尿 醫生開了退燒跟抗生素給我
    但是我腰還是很痠痛 很擔心會不會是骨盆腔發炎
    但是醫生又說沒發炎反應 ..我該如何是好。
  • 有可能,請至大醫院看看

    l4i0n 於 2017/06/02 22:59 回覆

  • nini1470
  • 醫生,想請教因為我有月經結束後又來,且有拖十多天未止的狀況,有醫生建議我做內膜刮搔手術,請問看到你寫的可用子宮鏡檢查,是否會比較安全,但也有些醫生認為子宮鏡檢查萬一內膜是惡性的病變恐會造成擴散的疑慮,是這樣嗎?!
  • 先作子宮鏡檢查後,再決定治療方式

    l4i0n 於 2017/06/02 23:01 回覆

  • 楷
  • 醫師
    我是上上題的楷
    我就是去大醫院看的 是有想考慮換另一間醫院
    另外想再請教醫師
    切片報告出來醫生說cin3細胞有切除乾淨
    這是怎麼根據的 細胞是切下來化驗 怎麼會知道體內有切乾淨或刮乾淨?
  • 根據病理報告

    l4i0n 於 2017/06/03 21:11 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 張小姐
  • 您好~想請問一下,如果是腹部左下方,恥骨附近那會痛,請問該掛什麼科? 之前有看婦產科,可是一直都沒問題!
  • 若住的不遠,過來羅東一趟好了

    l4i0n 於 2017/08/09 08:46 回覆

  • 訪客
  • 你好我子宮疼痛去看醫生 都說是骨盆腔發炎
    吃抗生素治療14天 但過兩三週就又痛起來
    這樣反反覆覆已經第四次了....醫生說是慢性骨盆腔發炎
    請問這個有辦法治癒嗎?只能一直靠抗生素治療嗎?
  • 是有辦法的,不過要請你過來羅東一趟才能幫妳

    l4i0n 於 2017/08/21 22:37 回覆

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