女性疼痛研究之三談經前頭痛症的另一種治療選擇

頭痛至今仍是女性在所有疼痛症當中無法解謎中的一種,專家醫師們一直在努力解開這個謎,若有明顯的腫瘤病症或許大家還能知道原來是這樣,去除它就好,但怪就怪在這裡,絕大部份的頭痛,無論費多大心力、作遍電腦斷層、核子共振,加上抽血檢驗就是找不到怪異之點,因此不但打亂了女性病人的心思及生活步調,也產生了無數多的學說與論點來解釋它發生的原因,如緊張、壓力等等都是常被提上檯面的理由,而治療的方法更是不下百種,芳香、禪坐、靜修、瑜伽、針灸、甚至台灣的老牌藥物五分珠、腦新、電視廣告寵兒普拿疼等等都是,甚至女性專屬的荷爾蒙也是被研究的對象,可是也沒有很確切的定論,到最後只有一句很無奈的話來安慰女性病人,這是很沒辦法的呀,經期來時,血中荷爾蒙變動很大,會導致腦中血管脈動起伏過大,也因此牽扯到周邊腦的組織,以致以引發頭痛,所以痛的時候吃點轉屬的頭痛藥就可以了。

由於共病理論及觀念的建立,讓我們更清楚了解到女性疾病無論是婦科或產科的許多起因,並不一定要在病兆附近去找,(如頭痛就在頭部的附近,腰痛就只在腰椎周圍的意思),而有可能遠在身體的他端才能尋覓,醫生的角色就是扮演這種探勘者,他除了須多方大量研讀資料文獻去尋找病因所在,而且也要想出適當的治療方法來解除病人的痛苦。同時也能讓我們更了解致病的過程及機轉,這樣治療起來就輕鬆多了。

可是話又說回來,硬要將頭痛與身體內臟拉關係連在一起也是件很奇怪的事情。但是妳若能深入研究,妳就能發現其實內有許多玄機。在研讀好多篇好多篇纖維肌痛症的文獻時,你可以發現大家都在說它與外陰前庭炎有共病的現象。而研讀到一篇題目為子宮內膜異位症與經前頭痛的關係時,作者竟然發現到子宮內膜異位症與經前頭痛或偏頭痛有某些程度的關連,同時並指出內膜異位症約50-70%左右與纖維肌痛症之間有共病的存在。基於這個邏輯,我在想那一直找不到真正原因的經前頭痛症是否可以在外陰前庭處找到可疑之處。因此我就將我的懷疑告訴一位我連續治療8年每個月經前必來報到的中年婦女,她勉強答應後接受內診,結果竟然讓她跟我嚇了一跳,外陰前庭部上下竟然非常刺痛疼痛,我治療前庭炎已有多年經驗,我當場就替她治療打針,後追蹤已半年了,她沒有再復發過。

日前一位大一生因經來頭疼厲害到會嘔吐的程度由母親陪同來到診間,問了病史,排除經痛拉肚子等可能原因後,並照了腹部超音波也沒發現什麼,母親說她女兒從國中開始,就幾乎每個月經來都會頭痛,近1-2年更加厲害,不知道是什麼原因,也看了其他科的醫生,也是不了了之,我說我知道有一個地方可能可以找到,但要內診,不破壞處女膜,妳可以在旁作陪,不知道妳們願不願意?她們討論了一下,母親說也好,試看看,不然這樣下去也不是辦法。我撥開小陰唇在前庭處輕輕觸撞,小女生竟然痛的大叫,我說這就是病因了,她們答應我當場治療,下內診台後我問小女生會不會還在痛,她搖一搖頭說不會了,之後我追蹤過一次,母親說這一次經來沒聽到她再提頭痛的事了。

之後我有好幾次企圖將此構想用在其它時段常受頭痛或偏頭痛侵蝕的女性病人,如被診斷為血管性頭痛症或壓力性頭痛症等,有的病人願意嘗試,我統計過約2/3與前庭炎有關,當然也治療了,效果,我真不好意思說,幾乎可達100%,但也有病人會愣了一下,會不以為然而拒絕,我想這個醫學觀點已超出大家的認知及直覺範圍,會讓大家心存恐懼,就像6年前當時我涉獵前庭炎這一個幾乎很少人聽過的小領域時,不說病人會擔心,我也是有點怕怕的,不過這幾年的研讀文獻及經驗累積及病人案例收集,越覺得很多很多困擾女性但都仍被說不知原因,甚至被歸納是精神有問題、神經太過敏等等都有機會被治癒,當然作為醫生的我仍須繼續努力。

在子宮內膜異位症與經前頭痛症的關係這一篇文章(endometriosis is associated with prevalaence of comorbid condition in migraine)裡面,作者指出月經的形成是先子宮腔內膜脫落再扯斷連結的血管後才造成的,所以經血是含有內膜碎片的,因要順利排除這些經血通過狹窄的子宮頸管,子宮本身會自動收縮來幫忙,不過這樣一來,腔內的經血就有少部份同時會被擠出輸卵管外,這是內膜異位症的形成過程,以前認為異位的內膜與腔內的內膜都一模一樣,不過現在卻不這樣認為,異位的內膜已多少有點改變,就像華僑一樣,雖仍東方臉孔持中華民國國籍,但生活習慣卻都改掉了,所以治療異位症時要考慮到這一個特點。而也因為這個改變,異位內膜會分泌幾樣不同性質的酵素,其中有一種叫MMPs,而在頭痛症病人的血中也可以測到這種物質,所以作者推論經前頭痛症與內膜異位症有關,這跟我們平時認識的經前頭痛症原因完全不一樣,而那個是因那個是果,作者也說不出所以然來,只是他同時發現內膜症與纖維肌痛症有50-70%相似的症狀,而纖維肌痛症70%有前庭炎,因此我才假設經前頭痛症可能與前庭炎有關。

一般認為經前頭痛症是因為雌激素下降,腦內血清素量跟著減少,逼著三叉神經分泌某種酵素,這會導致腦內血管擴張,進而引起頭痛。但是企圖使用荷爾蒙來增加雌激素也徒勞無功,所以它仍有其他的原因。前庭部發炎就是。

利用共病觀念,讓我們更進一步了解往往說不出原因的病症有了新的希望,之前我有寫了一篇頭暈與前庭炎的文章,當時我有說我還不清楚兩者間的因果關係,只是知道自己治癒不少這類病人而已,經過一番努力,現今已知道它跟頭痛一樣,跟他症有共病現象,這樣從前庭著手治療的方向就正確了,最近有位名人聽說受暈眩所苦,而報章上的專家們都說這是一種很難根治的疾病,以現今的醫學程度,還有這樣無奈是不對的,所以有眩暈困擾的女性應不要灰心,加找原因就對了。

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  • yiyi0826
  • 醫師您好:
    太感謝您幫助,再次佔用您寶貴時間,手術前我子宮有裝避孕器,常發炎狀況,抹片檢查也都是發炎或輕微糜爛,也常被分泌物有味道困擾,自己無知常清洗陰道壞習慣,後來看電視有婦科醫師說不可以才改掉。因為害怕內診往往分泌物拖很久才就診,有滴虫感染也有過念珠菌跟白色念珠菌感染過,每每治療好後跟先生性行為後都會再來很煩!後來地方醫院婦科一位年輕醫師要我清洗陰道我納悶有電視婦科醫師上節目說不行,怎麼又有婦科醫生要我清洗,我又開始錯誤行為!
    門診時我忘了說我肌瘤長在右方輸卵管接近卵巢地方,6~7公分每月經期來前會痛兩三天,門診醫師會開消炎藥止痛,這樣持續一年多,地方幼民醫院醫生說沒明顯增大只建議繼續關察沒建議開刀,最後101/8/18開始右腹痛了三天門診三次,兩次是急診,第三天早晨直接到台中中國醫藥附設醫院急診,因為早餐有吃一些粥,所以拖到下午五點後開刀,腹腔鏡手術是肌瘤跟子宮(裡有避孕器)都由陰道出來正確?因為病房另三位女病患類似肌瘤跟那掉子宮腹腔鏡手術是慈骨上方另有3~4公分開口取出,手術都不是由陰道取出。術後這三年多我白色念珠菌都反覆五次出現,治好跟先生性行為後又來,我常拖很久再看,有時三個月,有時超過半年,是不是先生身體好看不出異樣,但他是否也該治療?這樣沒完沒了煩人!加上做那事都不舒適,1分鐘對我都是折磨很少做那事,對先生很抱歉!先生很體貼我對我很好,看我不舒服都不敢太要求履行性事。我曾懷疑是得了慢性骨盆腔炎?因為一直反覆細菌感染會影響骨盆腔?因為有裝避孕器沒帶套習慣,有細菌感染又做那事會不會也把菌帶給先生而不知?等我治好在一起又再感染過來我這裡,可是地方婦科醫生都沒提醒先生也改一起治療?網路搜尋很多婦科醫師會這樣建議,我信任先生沒亂來,但我白色念珠菌反覆治療好煩!
    因為手術體重從46~47掉到37公斤親屬建議血液科檢查,還好無癌症因子,現在體重好時40~41公斤,疼痛厲害就會影響味口又掉到38公斤。右邊腹股溝跟右後方屁股靠大腿交界處也刺刺微痛感,是不是之前壞習慣過度清洗陰道有後遺症?會影響到整個右腳到腳底?沿著腹股溝大腿內側到小腿腳掌腳趾跟底都是呈現刺痛感,不是酸或麻跟無力,很抓狂!
    先生說您親切又有耐心應該是貴人能治好我病痛,我也希望如此,謝謝醫師百忙看我拉拉雜雜一推敘述,又耐心抽空回我,只要能治好我不會嫌路途遠。
  • 黴菌感染非男士之罪,所以不用治療,性關係痛還是前庭炎引起,請記得使用潤滑劑,可幫忙,不灰心,會好的

    l4i0n 於 2015/01/14 22:47 回覆

  • yiyi0826
  • 醫師您好:
    太感謝您的幫助,101/8/20子宮肌瘤跟那掉子宮後要行夫妻之事一分鐘對我都是折磨,最多只能忍耐5分鐘,對先生很抱歉!這次經由醫師您的幫助,我終於可以不再疼痛難耐!雖然沒有舒服感但不再疼痛對我真是恩惠,您是我門診過婦科醫師裡最細心耐心的醫師,您是醫界好醫師啊。
    但這裡有疑惑,我右側薦椎沿這屁股到右下腹恥骨、右腹股溝沿著大腿到小腿腳踝腳趾刺痛情形依然無法解除刺痛,仍得三餐靠(及通安錠)神經痛藥止痛過日,之前因會痛幾乎兩個月才行房一次,但做完隔天早上酸跟刺痛會更明顯,這都是子宮那掉後才有現象,即使這次幸運做那事不再疼痛,隔天早上右邊屁股跟右前下腹酸跟刺痛會加重是甚麼情形?都在復健,也針灸沒任何進展,去年11初膏肓痛經中醫電療跟針灸11次之後好了,但我右下腹刺痛無效!是神經壓迫?中醫師說法,請教醫師您看法跟建議?由衷非常感謝您。
  • 還是前庭炎作祟,請繼續擦藥膏,若沒藥了,請告訴我再寄藥,但請你不用再吃止痛藥,若仍不行,請撥冗再過來一次好嗎?又我可將妳的故事寫在部落格上嗎?我想鼓勵那些受苦的女性另一條可行的治療,先謝謝了

    l4i0n 於 2015/01/18 20:09 回覆

  • yiyi0826
  • 醫師您好:
    太感激您了,雖然神經刺痛還在,但改善那方面事情不再讓我害怕做那事真是我的福氣!藥我會續擦,藥沒會告知再告知如何匯款。沒吃止痛藥一直刺痛影響心情跟胃口,會再找時間去。故事可以寫不要用真名就好。
  • 謝了

    l4i0n 於 2015/01/19 23:46 回覆

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  • Miss Su
  • 林醫師 您好
    我的症狀同您文中的大一生一樣,每次經期都會頭痛,從眼窩往後腦痛一圈至下顎,甚至到上牙齦處,此症狀已長達四~五年有了,有時大痛有時頭暈,狀況不一定。
    請問是否建議直接就診治療呢?謝謝
  • 已那麼久了,就直接來我這裡治療吧

    l4i0n 於 2015/08/09 22:52 回覆

  • 聿芳
  • 請問經期前頭痛是去哪間醫院,找哪位醫師看診?
  • 我,羅東天津路18-1號,039571543

    l4i0n 於 2015/08/09 22:53 回覆

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